Эмболизация аденомы простаты

Эмболизация артерий простаты является современным малоинвазивным методом лечения рака предстательной железы. За счет того, что кровоснабжение органа прекращается, опухоль перестает расти и уменьшается в размерах. Данный метод широко применяется в современной медицине из-за ряда его преимуществ:

  1. Минимальная травматичность и отсутствие болевых ощущений;
  2. Сохранение органа, в результате чего гормональный баланс и половая функция частично сохранены;
  3. Отсутствие необходимости в удалении простаты после прекращения кровотока в ней;
  4. Возможность выполнения у пациентов, страдающих заболеваниями свертывающей системы крови;
  5. Отсутствие риска развития послеоперационных осложнений из-за удаления простаты.

Данный метод является новым и еще не достиг массового распространения. Однако, его эффективность доказана рядом научных работ. В Европе и США эмболизация артерий простаты является операцией выбора, а удаление предстательной железы выполняется только в случае противопоказаний к закупорке сосудов или неэффективности данного метода.


Помимо рака предстательной железы, можно проводить эмболизацию сосудов при аденоме простаты и кровотечениях, обусловленных травмой предстательной железы или разрывом сосудов простаты. При аденоме эмболизация выполняется для снижения симптомов и нормализации мочеиспускания и показана только в случае неэффективности консервативного лечения или больших размеров опухоли. Также эмболизация проводится при варикозном расширении вен простаты.

Отличием эмболизации артерий простаты от трансуретрального удаления простаты является то, что закупорку сосудов могут проводить исключительно сосудистые хирурги, а не урологи.

Однако решение о проведении данной операции принимают сосудистые хирурги и урологи совместно.

Противопоказаниями к эмболизации являются:

  • Патологическое изменение артериальных стенок простаты;
  • Наличие тромбов в венах нижней конечности;
  • Острые воспалительные заболевания в организме.

Подготовка

Перед проведением эмболизации, как и при других оперативных вмешательствах, проводится тщательная диагностика пациента. Назначаются общеклинические методы исследования (кровь, моча, кал, сахар крови), исследуют сердечно-сосудистую систему (ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей), оценивают состояние предстательной железы с помощью пальцевого ректального исследования и УЗИ. В случае подозрения на рак простаты измеряется уровень ПСА и выполняется биопсия предстательной железы. Обязательным является анализ на чувствительность к анестетикам.


Вечером перед операцией и утром в день эмболизации запрещается принимать пищу, воду можно пить в неограниченном количестве. Также ставится очистительная клизма. Непосредственно перед вмешательством бреется паховая область и передняя поверхность бедер.

Назначается премедикация:

  1. Антибиотики как профилактика инфекционных осложнений применяются в течение 3 дней перед операцией;
  2. Седативные препараты для снижения стресса и нервного напряжения пациента перед эмболизацией;
  3. В случае наличия симптомов проводится симптоматическое лечение.

Непосредственно перед операцией мужчине устанавливается мочевой гибкий катетер. Для удобства проведения эмболизации пациента укладывают на спину. Подготавливают рентген аппарат, на мужчину накладывают аппараты для определения его состояния во время операции. Вводится наркоз. Необходимости в общем обезболивании нет, поэтому используется местная анестезия. В случае пожилого возраста пациента ему предоставляется система подачи кислорода.

Как проводится?

Вся операция выполняется под контролем рентген аппарата. На правой ноге в общую бедренную артерию вводится катетер диаметром 1,5 см. Место введения – 1-2 см ниже паховой складки. Через катетер вводится контрастное вещество, которое помогает оценивать состояние сосудов, и отслеживать ход операции.


После того, как катетер достиг необходимой локализации, через него вводится препарат для эмболизации. Он представляет собой частицы медицинского пластика в виде сфер. Затем с помощью рентгена выполняется контроль. Эмболизация проводится с обеих сторон, однако, через один прокол.

Существует альтернативная методика эмболизации артерий простаты. Она заключается в прекращении кровотока в нижней пузырной артерии. Выполнение данной операции простое, по сравнению с эмболизацией бедренной артерии, однако риск развития осложнений и рецидива заболевания значительно выше.

Продолжительность операции составляет от получаса до нескольких часов. Связано это с особенностями строения сосудистого русла мужчины. Большая часть времени тратится на поиски необходимых артерий. Для того, чтобы предотвратить образование гематомы в месте прокола хирург на протяжении нескольких минут выполняет массаж точки введения катетера. Затем накладывается гемостатическое устройство.

Из стационара пациент может быть выписан в течение первых суток после проведения операции.

Осложнения

Наиболее частым осложнением после эмболизации артерий простаты является образование гематомы в месте введения катетера. Она не требует лечения, но для скорейшего исчезновения можно использовать мази или прикладывать холод на место синяка.

Помимо гематомы развиваются нарушения мочеиспускания:

  • Задержка мочи;
  • Частые, ложные позывы к мочеиспусканию;
  • Болезненное мочеиспускание.

Риск развития инфекционных заболеваний минимален из-за небольшой площади вмешательства и использования стерильного инструментария. Также профилактический прием антибиотиков помогает избежать попадание инфекции.

Применение местного наркоза может вызывать аллергическую реакцию в месте введения препарата. Она проявляется сразу после использования лекарства, так и спустя 3-4 дня после операции.

Также существует риск развития осложнений, которые связаны с неопытностью хирургов.

При несоблюдении техники операции может возникнуть эмболизация другой артерии или травма сосуда, через который проходит катетер.

brulant.ru

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Каковы современные альтернативы хирургическому лечению и трансуретральной резекции?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты — одно из самых распространенных заболеваний мужчин старше 40 лет. По статистическим данным, это заболевание имеется у 5-8% всех мужчин на планете. И значительная часть пациентов с ДГПЖ нуждаются в оперативном лечении.


К нынешнему моменту существует множество лекарственных препаратов, которые используются для лечения аденомы предстательной железы, однако их эффективность оставляет желать лучшего. У всех мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы рано или поздно возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства.

— Чем неприятна аденома простаты, и что будет если ее не лечить?

Обычно аденома простаты начинается с небольших проблем с мочеиспусканием — ослабевает сила струи мочи, и продолжительность мочеиспускания увеличивается до 3-5 мин. Учащаются позывы на мочеиспускание до 10-15 раз в день, но обычно выделяется не больше 30-50 мл за 1 раз. Присоединяются ночные позывы и приходится вставать 5-6 раз за ночь. Проходит время, аденома увеличивается, мочеиспускание сильно затруднено, позывы участились и практически невозможно выехать на долгое время из дома или офиса, посмотреть без перерывов любимый спектакль, поехать на отдых даже на 1-2 дня.

Аденома при обострении хронического простатита, а он есть у большинства мужчин, ведущих активный образ жизни, может превратиться буквально в кошмар. К болевому синдрому, обусловленному аденомой, присоединяются симптомы обострения простатита.

Самое неприятное в аденоме простаты — это ухудшение эректильной функции. Это делает жизнь любого мужчины невыносимой, может разрушить супружеское счастье, психологически угнетает и деморализует мужчину.


— Какие основные способы лечения аденомы простаты существуют и в чем состоят их недостатки?

Сейчас в арсенале у врачей есть несколько вариантов операций, как открытых, так и эндоскопических. При крупных аденомах проводится позадилонная аденомэктомия или чреспузырная аденомэктомия. Эти вмешательства выполняются открытым доступом. При небольших и средних размерах простаты выполняется биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУР), в ходе которой ткань железы удаляется через мочеиспускательный канал. Эти методы имеют существенные недостатки, среди которых:

  • существенная операционная травма,
  • высокие анестезиологические риски,
  • вероятность развития осложнений,
  • нарушение сексуальной функции,
  • большое число противопоказаний.

Каждая из этих операций имеет определенные ограничения по возрасту пациента, размеру аденомы, наличию у него сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета,  нарушений свертывания крови).

Все это заставляло исследователей продолжать поиск максимально эффективной и минимально травматичной альтернативы и привело к разработке новых методов лечения.

— Какой самый современный способ лечения аденомы простаты?

В течение нескольких последних лет в развитых странах бурно развивается и внедряется в клиническую практику метод эмболизации артерий простаты (ЭАП), который, по всей вероятности, и является тем искомым высокоэффективным и малоинвазивным способом воздействия на ДГПЖ. 


В большинстве случаев ЭАП является плановой процедурой, что позволяет в спокойном режиме обсудить все ее аспекты с урологом и эндоваскулярным хирургом на этапе обследования и подготовки.

— Что представляет собой процедура эмболизации артерий простаты?

Эмболизация артерий простаты при аденоме простаты представляет собой малоинвазивную эндоваскулярную операцию, суть которой в заключается в эмболизации (закупорке, блокировке) артериальных сосудов, кровоснабжающих увеличенную простату. В результате этого происходит её уменьшение.

ЭАП выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги, поскольку процедура требует, во-первых, большого опыта манипуляций на сосудах крайне малого диаметра (зачастую менее 1 мм), а во-вторых, умения контролировать свои действия посредством рентгенотелевидения (при помощи ангиографического аппарата).

ЭАП является полноценной альтернативой как хирургическому удалению простаты, так и эндоскопической трансуретральной резекции (ТУР). Во многих случаях ЭАП может применяться как альтернативная или дополнительная методика лечения аденомы простаты и у пациентов, получающих консервативную терапию при её неэффективности или возникновению побочных эффектов, а также при наличии высоких рисков традиционного хирургического лечения.

Эмболизация артерий простаты является относительно молодым методом и применяется широко с 2009 года. Однако, сама по себе концепция эмболизации известна уже более 50 лет. В настоящее время это одна из самых распространенных областей в эндоваскулярной хирургии.


В программе Health Kitchen на телеканале Дождь мы рассказали о возможностях современной эндоваскулярной хирургии и об эмболизации артерий простаты (с 5:41 минуты).

— Эмболизация используется только для лечения простаты или применяется в других случаях?

Эмболизация широко используется для лечения миомы матки (т.н. ЭМА – эмболизация маточных артерий), опухолей различной локализации (в т.ч. в варианте химиоэмболизации), для остановки кровотчений различной этиологии (от послеродовых, до травматических), лечения сосудистых мальформаций и аневризм (в т.ч. и в головном мозге). Более того, в урологической практике уже более 30 лет применяется эмболизация яичковых вен для лечения варикоцеле. 

— Зачем может потребоваться ЭАП?

ЭАП применяется для лечения симптомной аденомы простаты. При этом уролог и эндоваскулярный хирург в обязательном порядке исключают иные причины возникновения симптомов, а также наличие другой патологии простаты, которая не лечится ЭАП. 

— Кому необходимо проводить эмболизацию артерий простаты?

Наиболее эффективна эмболизация артерий простаты у пациентов с аденомой простаты в следующих случаях:

  • аденома простаты объемом более 80 куб.см.;
  • Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе перенесенный ранее инфаркт миокарда, заболевания почек, тяжелое течение сахарного диабета, нарушения свертывающей системы;
  • нарушения свертывающей системы;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен предстательной железы, которые не купируются традиционными методами;
  • наличие цистостомы и настойчивое желание пациента избавиться от нее.

— В каких случаях противопоказана эмболизация артерий простаты?

Основные противопоказания к эмболизации артерий простаты:

  • аномалии развития подвздошных сосудов;
  • окклюзионное поражение подвздошных сосудов;
  • флотирующие тромбы в бассейне вен нижних конечностей.

— Кто принимает решение о необходимости выполнения ЭАП?

Решение о том, будет ли ЭАП оптимальным методом лечения принимает консилиум докторов. Коллегиальное обсуждение каждого пациента, направляемого на ЭАП, абсолютно необходимо, поскольку в лечении пациента принимают участие два доктора разных специальностей — уролог и эндоваскулярный хирург. Однако, собственное мнение больного, его предпочтения и пожелания, безусловно, являются важнейшим фактором при принятии решения. Именно поэтому так важно получить у докторов ответы на все интересующие вопросы, чтобы принимать решение взвешенно, независимо и на основании объективной информации.

— Где выполняется ЭАП?

ЭАП выполняют в специальной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом, позволяющим получать изображение в режиме рентгенотелевидения. Все эндоваскулярные вмешательства выполняются в таких условиях.


— Как нужно готовиться к ЭАП?

Как правило, ЭАП выполняется в день госпитализации. Несмотря на то, что во многих зарубежных клиниках пациенты выписываются через 6 часов после выполнения ЭАП, мы рекомендуем задержаться в стационаре на ночь, до следующего утра. Мы рекомендуем не есть минимум 4 часа до процедуры, поэтому утром в день госпитализации рекомендуем ограничиться скудным завтраком, пить можно в обычном режиме. Необходимо заблаговременно (вечером дня перед госпитализацией) побрить область паха и бедра – на 10 см выше и ниже паховой складки с обеих сторон. 

Непосредственно перед выполнением ЭАП пациент получает премедикацию — внутримышечный укол с успокаивающими и обезболивающими препаратами. Кроме того, будет установлен мочевой катетер Фолея, который необходим во время вмешательства и первые 4-6 часов после него. Мы применяем самые современные и малотравматичные катетеры минимального диаметра.

Если у вас имеются какие-либо известные аллергии на лекарства, просим сообщить об этом лечащим докторам.

— Что происходит во время процедуры эмболизации?

Во время ЭАП пациент лежит на спине на столе в рентгенооперационной. Либо в операционной, либо заблаговременно в палате будет поставлен периферический инфузионный катетер в одну из поверхностных вен на руке. На грудь пациента закрепляются датчики для мониторирования ЭКГ, на руку надевается манжетка для автоматического измерения артериального давления, а на один из пальцев руки – датчик сатурации кислорода в периферической крови. При необходимости в обе ноздри может подаваться кислород через тонкие пластиковые трубочки.

ЭАП является безболезненной малоинвазивной процедурой, поэтому общее обезболивание (наркоз) не требуется. Применяется только местная анестезия в месте пункции артерии – как правило, это правая общая бедренная артерия, прокол делается на правом бедре на уровне 1-2 см ниже паховой складки. Единственными ощущениями во время процедуры будет периодически возникающее чувство тепла в животе, в паху, ягодицах. Его вызывает контрастный препарат, который оперирующий хирург вводит через катетер.

Задача эндоваскулярного хирурга через катетер, диаметром 1,5 мм выполнить артериографию ветвей внутренних подвздошных артерий, установить источники кровоснабжения простаты и ввести в них микрокатетер, диаметром около 0,6-0,8 мм. После верификации положения микрокатетера через него вводятся специальные сферические частицы медицинского пластика – эмболизационный препарат. Мы применяем препарат Embospheres производимый американской компанией Merit Medical – в настоящее время именно с этим препаратом получены самые лучшие результаты ЭАП.

Методика ЭАП с применением микрокатетера радикально отличается от другого варианта методики, при котором эмболизируется целиком нижняя пузырная артерия, одной из ветвей которой являются артерии простаты. Такой подход имеет единственное неочевидное преимущество – он проще и позволяет выполнять это вмешательство даже докторам с невысокой квалификацией. Однако на другой чаше весов оказывается снижение эффективности ЭАП, возможность восстановления кровотока и, следовательно, рецидива заболевания, а также риск осложнений, связанных с нецелевой эмболизацией других ветвей нижней пузырной артерии. 

После введения частиц выполняется контрольное контрастирование, чтобы убедиться в том, что все артерии внутри предстательной железы надежно закупорены. Эмболизация всегда выполняется с обеих сторон, но делать прокол на левой ноге обычно не требуется – современные катетеры и микрокатетеры позволяют катетеризировать простатические ветви с обеих сторон через один доступ.

Продолжительность ЭАП может варьировать в пределах от 40 минут до 5 часов, поскольку анатомия ветвей внутренней подвздошной артерии весьма вариабельна, целевые артерии чрезвычайно малы в диаметре и сложны для катетеризации, а также в связи с тем, что в большинстве случаев в сосудах этого региона могут иметься атеросклеротические изменения, резко изменяющие анатомию сосудистой стенки. Т.е. каждая ситуация индивидуальна.

Однако, поскольку ЭАП – безболезненная процедура, а точность ее проведения чрезвычайно важна, гнаться за скоростью выполнения вмешательства в корне неверно.

По завершении самой процедуры эндоваскулярный хирург в течение 5-10 минут будет давить пальцами на место прокола, чтобы предупредить образование гематомы. Затем на ногу будет наложено гемостатическое устройство Safeguard, которое продолжит оказывать необходимое давление на место прокола сосуда.

— Будет ли больно во время операции эмболизации артерий простаты?

ЭАП – безболезненная процедура. Ощущается только первый укол местной анестезии. После процедуры примерно у половины пациентов может возникнуть тянущая боль или резь в нижних отделах живота, в области уретры. Она снимается назначением нестероидных противовоспалительных препаратов. Как правило, эти ощущения проходят в первые часы.

-—Каковы риски? Могут ли возникнуть осложнения?

ЭАП является относительно новой процедурой, однако уже сейчас получены данные о ее высокой безопасности. Наиболее вероятным осложнением является риск развития гематомы в области пункции артерии. Это мизерное осложнение — типичное последствие пункции артерии, возникающее примерно у 5% больных. Никакого лечения не требует, проходит самостоятельно за пару недель.

На ранних этапах освоения методики в редких случаях отмечали такие последствия как кратковременная дизурия (нарушение мочеиспускания), которая устранялась катетеризацией мочевого пузыря на 1-2 дня.

Современная методика ЭАП минимизирует риск развития подобных осложнений. Как правило, пациенты выписываются домой на следующее утро после процедуры.

— Каковы результаты эмболизации артерий простаты при аденоме?

В настоящее время проведено два больших международных исследования, показавших высокую эффективность ЭАП в лечении аденомы простаты. У подавляющего большинства пациентов уже в первый месяц после ЭАП отмечается резкое уменьшение размеров простаты, а также улучшение мочеиспускания. При этом не менее 30% больных отмечают этот прогресс уже в течение первой недели после ЭАП. В отдаленном периоде уменьшение простаты и регресс симптомов продолжаются в сроки до года, приводя к полной нормализации мочеиспускания.

Важно отметить, что ЭАП не только не угнетает сексуальную функцию, но также способствует ее восстановлению.

Основные результаты эмболизации артерий простаты и сроки их развития:

клинические:

  • исчезновение ложных позывов на мочеиспускание
  • восстановление физиологической частоты мочеиспускания

— инструментальные:

  • уменьшение общих размеров предстательной железы на 30-50%
  • уменьшение размеров аденомы предстательной железы на 40-80%

Первые проявления результатов лечения наблюдаются уже через 2-5 дней после эмболизации артерий простаты. Так, уменьшается частота мочеиспускания, практически полностью исчезают несостоятельные позывы на мочеиспускание. Это происходит за счет снижения отечности простатической маточки (простатического бугорка), который обычно раздражается и вызывает желание писать.

Уже через 10-15 дней наступает первое уменьшение размеров предстательной железы за счет уменьшение перифокального отека вокруг аденомы простаты. Аденома уменьшается за этот срок на 15-20%, что уже отмечается по результатам УЗИ. Общее уменьшение размеров аденомы простаты может достигать 40-80% в течение 3-6 месяцев. Размер уменьшения определяется стадией гиперплазии ткани простаты – фиброзной или отечной.

— Что ощущает пациент после эмболизации артерий аденомы простаты?

Для иллюстрации приведу типовые отзывы пациентов после эмболизации аденомы предстательной железы (простаты).

Отзыв об эмболизации артерий от пациента К.Ф., 54 лет:

«Буду краток. Много переживал, пообщавшись с коллегами, которым делали ТУР. Все оказалось много проще и легче. Операция прошла быстро. Воспоминаний не оставила. В течение 10 дней практически  полностью перестал просыпаться ночью. Мочеиспускание стало сильным и коротким. Забавно, но половое влечение вернулось почти к уровню моих 35 лет.»

Отзыв об эмболизации артерий от пациента В.И., 63 лет:

«Первые 2 недели прошли как у всех. Стал меньше встравать, мочеиспускание стало почти безболезненным. Не нужно тужиться, выжимая из себя по капле мочу. Наконец-то смог спокойно посидеть в своем начальствующем кабинете. Но, как и обещал доктор, На 14-й день случилось чудо: вернулась утренняя эрекция. А ее не было уже почти 6 лет. Подумал, вот старый стал, и внуки уже есть, а вдруг тряхнуть стариной?»

Отзыв об эмболизации артерий от пациента П.Ф., 72 лет:

«Аденома у меня развилась быстро, за год с небольшим. Может быть просто не замечал, поскольку к врачам обращался редко. Когда пришел на УЗИ, ее объем определили большим, почти 200 мл. Из-за проблем с сердцем в ТУРе урологи отказали. В лазере тоже. Обращался в разные центры, даже зарубеж съездил. Замучился за полгода – вставал за ночь до 10 раз. Ни с семьей, ни с внуками никуда не выйдешь. Только за порог – сразу в туалет…

Через 2 недели после операции стал другим человеком. Боли ушли. Ночью почти перестал вставать. Через месяц почти забыл об операции и прежних проблемах…

Сейчас внуки соревнуется кто будет играть с дедом!..»

www.euroonco.ru

Общие

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) является распространенным заболеванием, часто встречаемым у более чем 50% мужчин старше 50 лет. Это заболевание состоит в увеличении объема предстательной железы, с последующей компрессией уретры. Когда появляются симптомы этого заболевания, лечение необходимо. Медикаментозное лечение является лечением первого выбора. Оно эффективно для пациентов с симптомами легкой/средней тяжести. Если, после 6 месяцев медикаментозного лечения, пациент не замечает удовлетворительного облегчения симптомов, необходимы другие терапевтические подходы. Можно попробовать либо классическое хирургическое вмешательство простатэктомии (для объема простаты больше 100 см3), или минимально инвазивную процедуру трансуретральной резекции — ТУР (для объема простаты до 80 — 100 см3). Оба метода, однако, имеют значительную частоту осложнений. Альтернативные варианты ТУР включают трансуретральную лазерную абляцию или трансуретральную микроволновую терапию.

Эмболизация артерий предстательной железы (ЭАП) является относительно новым терапевтическим методом (2000), который относится к Интервенционной Радиологии, будучи впервые описанным ДеМериттом.

Показания

Отбор пациентов основан на клинической консультации и параклинических обследованиях. Пациентами с показанием для ЭАП являются мужчины в возрасте старше 50 лет, с умеренными или тяжелыми симптомами, с максимальной объемной скоростью потока мочи (Qmax) менее 12 мл/сек., до острой задержки мочи.

Пациенты с симптомами легкой/средней тяжести имеют показания для ЭАП, если результат медикаментозного лечения, принимаемого в течение по крайней мере 6 месяцев, не считается удовлетворительным. Объем простаты должен измеряться с помощью качественного ультразвука или МРТ. Не существует ограничений по размеру аденомы, для которого показана эмболизация.

Описание процедуры

Эта процедура состоит в позиционировании катетера в каждой из артерий предстательной железы, затем в их эмболизации нерассасывающимися микрочастицами с диаметром 250 -500 мкм. Ишемия, индуцируемая в аденоматозной ткани с последующей постепенной резорбцией, приводит к последующему сокращению объема предстательной железы.

Симптомы улучшаются относительно быстро в течение нескольких дней или недель после вмешательства. ЭАП является процедурой Интервенционной Радиологии, которая выполняется в стерильном зале ангиографии врачом — радиологом (интервенционистом). Процедура длится в среднем около 60 минут, из которых 12 минут являются средним временем скопии. Пациент находится в сознании и помещен на спине. Артериальный доступ, предпочитаемый в нашей клинике, это левая плечевая артерия. В качестве альтернативы, может быть использован бедренный доступ. В области доступа делается местная анестезия с 2 мл Ксилина (1%). Первая часть вмешательства состоит в артериографии сосудов таза. Под контролем флюороскопии, вводится диагностический катетер Cobra 4F до уровня передней ветви внутренней подвздошной артерии (с каждой стороны). С помощью введения контрастного вещества, будет определяться происхождение и размер каждой артерии предстательной железы.

Вторая часть вмешательства состоит из суперселективной катетеризации артерий простаты с помощью микрокатетера, с их последующей эмболизацией нерассасывающимися микрочастицами 250-500 мкм. Процедура заканчивается, когда была достигнута почти полная окклюзия «около застоя» обеих артерий предстательной железы.

Болезненно ли это?

Во время процедуры, не требуется лечение обезболивающими препаратами, ЭАП будучи совершенно безболезненной.

Сколько длится?

Процедура длится в среднем около 60 минут, из которых 12 минут являются средним временем скопии.

Риски

ЭАП считается безопасной терапевтической процедурой, с небольшим количеством рисков и осложнений. Возможные незначительные осложнения включают: гематому на месте пункции, преходящую гематурию или гемоспермию. До сих пор, во всем мире, не было никаких серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства. Также, не было никаких случаев сексуальной дисфункции, недержания мочи, кровотечения или смерти, вследствие этой процедуры.

Послеоперационный период

Пациент выписывается через 3 часа после завершения вмешательства и пройдет противовоспалительное и антибактериальное лечение в течение 10 дней. В первые дни после эмболизации, могут появиться в небольшом ряде случаев симптомы давления и легкого локального дискомфорта. У пациентов с острой задержкой мочи, мочевой катетер удаляется через 24 — 48 часов после эмболизации. Пациент остается в амбулатории больницы в течение нескольких часов, чтобы гарантировать, что он может мочеиспускаться без катетера.

Технический успех процедуры определяется эмболизацией по меньшей мере одной артерии предстательной железы. Этот результат достигается в 95% случаев.

Клиническое улучшение пациента достигается быстро, еще в первые 48 — 72 часов. Пациент будет проводить клинические и ультразвуковые обследования через 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после эмболизации. Между 85% и 90% пациентов сообщают через 6 месяцев после ЭАП об удовлетворительном клиническом результате.

У 10% больных, симптомы могут повториться. В таких случаях, показана вторая процедура эмболизации.

Важно!

Эта процедура требует госпитализации в течение всего лишь нескольких часов, пациент может покинуть больницу в тот же день.

Сразу после процедуры, пациент получит результаты в письменной форме вместе с компакт-диском с изображениями вмешательства, а, в дальнейшем, специалисты ARES свяжутся с направляющим врачом для получения информации о состоянии пациента.

medicina-interventionala.ro

Суть метода

Эмболизация аденомы простаты подразумевает ограничение притока крови к больному органу. Это достигается путем блокирования кровеносных сосудов. Помимо лечения аденомы, метод широко применяется в терапии различных заболеваний мужской и женской половой системы.

Процедура относится к малоинвазивным методам, характеризуется быстрой реабилитацией и низкими рисками развития осложнений. После эмобилизация артерий простаты размеры доброкачественной гиперплазии уменьшаются на треть, что положительно сказывается на самочувствии пациента.

Процедура оказывается эффективной в более 90% случаев выраженной аденомы у мужчин. Несмотря на безопасность и доказанную эффективность, эмболизация еще недостаточно распространена в клиниках России, Украины и Беларуси.

Преимущества процедуры

Эмболизация артерий предстательной железы имеет ряд преимуществ, главное из которых – это эффективное уменьшение объема аденомы. Среди положительных сторон процедуры:

  • безопасность проведения;
  • высокая эффективность;
  • низкая травматичность;
  • отсутствие побочных эффектов.

К недостаткам метода можно отнести сложность в выборе клиники для проведения процедуры.

Показания к проведению процедуры

Эмболизация сосудов простаты показана при аденоме и простатите. Она применяется тогда, когда другие методы лечения неэффективны, либо у пациента имеются противопоказания к проведению традиционных операций по удалению аденомы.

Показания к проведению эмболизации:

  • аденома больших размеров;
  • возраст пациента старше 60 лет;
  • непереносимость общего наркоза;
  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • снижение качества жизни на фоне аденомы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома – это болезнь мужчин старшего возраста, развитие которой обусловлено естественным старением организма. Аденома сопровождается рядом симптомов, значительно ухудшающих жизнь пациента. Без хирургического вмешательства вылечить заболевание невозможно, так как по сути оно является не патологией, а особенностью мужского организма. Медикаментозная терапия при аденоме всегда направлена на поддержание нормального самочувствия и замедление скорости прогрессирования болезни.

В то же время, эмболизация сосудов позволяет быстро и безболезненно избавиться от симптоматики аденомы и остановить прогрессирование болезни без длительного приема медикаментов, многие из которых вызывают побочные эффекты.  Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий простаты способствует:

  • уменьшению аденомы на 30%;
  • снижению скорости прогрессирования болезни;
  • улучшению уродинамики;
  • нормализации самочувствия.

После процедуры мужчин перестает беспокоить нарушение мочеиспускания и частые позывы в туалет в ночное время. Эмболизация значительно улучшает качество жизни пациента.

Кому противопоказан метод?

Эмболизация артерий простаты (сокращенно ЭАП) противопоказана мужчинам старшего возраста с высоким риском тромбообразования. Ограничения касается случаев наличия тромбов, которые могут оторваться во время проведения процедуры.

Также метод не используется для лечения пациентов с аномалиями подвздошных сосудов.

Во всех остальных случаях проведение ЭАП возможно по назначению врача. Пациент должен предупредить специалиста о всех хронических заболеваниях. Также проводятся комплексное обследование организма и оценка состояния сердечно-сосудистой системы для анализа возможных рисков и осложнений в ходе операции.

Особенности подготовки

Специфической подготовки к проведению вмешательства не требуется. Врач подробно расскажет пациенту о ходе проведения процедуры и предупредит о возможных последствиях. Операция делается под общей анестезией, предварительно проводится тест на чувствительность к анестетику. При наличии аллергии на какие-либо медикаменты обязательно следует сообщить об этом врачу.

Непосредственно перед процедурой пациент должен удалить волосы в паховой зоне. Операция проводится на голодный желудок. С вечера допускается легкий ужин, но за 5-6 часов до проведения процедуры следует отказаться от приема пищи.

Порядок проведения

Интервенционная ЭАП осуществляется с помощью введения эмболизирующих препартов, которые в буквальном смысле запаивают определенные сосуды, препятствуя току крови в орган. Это проводится следующим образом.

Пациент ложится на кушетку, ему устанавливают датчики, позволяющие контролировать частоту сердечного ритма и величину артериального давления во время манипуляции. Затем в районе бедра делается небольшой прокол, через который вводится катетер. Пункция делается обычно в общую бедренную артерию. Через катетер вводится контраст, позволяющий наблюдать за ходом процедуры через рентгенографическое оборудование.

Когда артерия, питающая предстательную железу обнаружена, по катетеру вводится специальный препарат, прерывающий кровоток в этой области. При этом пациент может чувствовать незначительные приливы тепла или быстро проходящее волнообразное чувство жжения.

Эмболизирующий препарат представляет собой массу из маленьких шариков медицинского пластика, которые надежно закупоривают артерию. Контроль проведения процедуры осуществляется путем повторного введения контраста.

Манипуляция осуществляется не урологом, а эндоваскулярным хирургом. Это обусловлено тем, что только такой специалист может проводить вмешательство в кровеносную систему.

Вся процедура занимает не более получаса и проводится под местной анестезией. Пациент в это время находится в сознании и свободно наблюдает за ходом проведения операции.

Восстановление после ЭАП

После операции пациент наблюдается в стационаре не более трех суток. В месте закупорки артерии после процедуры остается катетер. Его удаляют спустя 10-12 дней. Все это время пациент может ощущать дискомфорт в месте установки катетера, усиливающийся при нагрузках.

Отзывы пациентов, перенесших эмболизацию артерий простаты, позволяют сделать вывод о высокой эффективности такой процедуры. Как правило, в первый месяц происходит:

  • уменьшение гиперплазии на треть от исходного объема;
  • нормализация мочеиспускания;
  • уменьшение боли и дискомфорта;
  • улучшение качества жизни.

Оценить эффективность процедуры можно путем анализа крови на ПСА. Как правило, через полтора месяца после ЭАП уровень ПСА значительно снижается. Если до операции ПСА был в пределах 8-9, после закупорки артерии его уровень находится в пределах нормы и не превышает 5.

Возможные осложнения

Врачи, проводящие эмболизацию предстательной железы в Москве, заверяют, что метод не вызывает осложнений. В редких случаях возможно развитие побочных эффектов, вызванных реакцией на контрастное вещество или анестезию. Это проявляется тошнотой, головокружением, снижением артериального давления и упадком сил. Такие симптомы проходят спустя несколько часов после процедуры. В остальном же, благодаря малоинвазивному методу, не отмечается никаких нарушений со стороны мочеиспускательной системы.

prostatitno.ru

Окончательное излечение ряда патологий осуществляется исключительно оперативным путем. Частным случаем является удаление аденомы простаты у мужчин. Какие операции по удалению аденомы простаты существуют, показания к лечению хирургическим путем, возможные последствия и какие мероприятия предусматривает реабилитация, будет рассказано в статье.

Хирург делает операцию

Кому необходима

Показания к проведению операционного удаления аденомы предстательной железы определяются у мужчин в индивидуальном порядке. На выбор терапии в сторону лечения простаты хирургическим путем могут повлиять такие факторы, как возраст человека, симптомы (в частности, недержание или задержка мочи), процесс какой степени диагностирован у пациента. Частые показания:

  1. Острая или выраженная хроническая задержка мочи.
  2. Недержание мочи. Недержание мочи встречается при значительной степени увеличения простаты. Аденома 3-4 степени приводит к сдавливанию мочевого пузыря увеличенной простатой, вызывая слабость сфинктеров. В результате у мужчин происходит недержание мочи, то есть непроизвольное выделение мочи по каплям в течение дня.

Недержание мочи часто выступает в качестве показания к проведению лечения аденомы предстательной железы у мужчин хирургическим путем. Это связано с тем, что недержание мочи вызывает у мужчин не только физический дискомфорт, но и выраженные моральные страдания.

    • В качестве показания могут выступать определяемые в общем анализе мочи патологические примеси. Речь идет о большом количестве белка, лейкоцитов и т. д. Симптомы чаще присутствуют при выраженной степени увеличения простаты, а также сочетании ДГПЖ с простатитом.
    • Наличие камней в мочевом пузыре, появившихся вследствие нарушения оттока мочи при 2-4 степени аденомы предстательной железы.
  • Формирование почечной патологии, в частности почечной недостаточности, также нередко определяется в качестве показания к операции.
  • Показания могут включать присоединившийся воспалительный процесс: простатит, уретрит, пиелонефрит. Симптомы воспалительного процесса в простате включают болевой синдром, симптомы обострения основного заболевания и общеинтоксикационные симптомы (лихорадка, озноб, слабость).

Показания к лечению предстательной железы хирургическим путем должны определяться специалистом. Настаивать на удалении аденомы предстательной железы не стоит. У множества мужчин при адекватном терапевтическом лечении процесс в простате останавливается, ДГПЖ никак не беспокоит, а, следовательно, показания к операции на предстательной железе отсутствуют.

Способы

Существуют различные виды оперативного лечения ДГПЖ у мужчин. Наиболее частым способом является операция по удалению аденомы простаты под названием ТУР (трансуретральная резекция простаты). Проводится операция по удалению аденомы простаты при помощи резектоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал. Суть трансуретральной резекции заключается в удалении срезанных резектоскопом тканей и извлечении их наружу через резектоскоп, введенный в мочеиспускательный канал. После этого материал отправляется в лабораторию, где исследуется на предмет наличия атипичных клеток, что позволяет выявить злокачественный процесс в простате. В послеоперационный период в мочеиспускательный канал мужчин вводится катетер для отведения мочи и сгустков крови. Видео операции можно найти в интернете.

Послеоперационный период, как правило, протекает у мужчин спокойно, но, как и любое другое хирургическое вмешательство, операция может давать осложнения. Возможные последствия:

  1. Кровотечение. Наиболее частое негативное последствие послеоперационного периода.
  2. ТУР-синдром. Возникает вследствие всасывания жидкости, образовавшейся в результате операции, в кровь. Последствие опасности не представляет.
  3. Последствия, связанные с образованием тромбов. Крайне нежелательное осложнение, сопровождающее послеоперационный период. Тромбоз или тромбоэмболия выступают в качестве прямого показания к проведению операции или экстренного мероприятия по устранению препятствия кровообращению. В большинстве случаев, чтобы предотвратить данное нежелательное последствие ТУР, врачи назначают медикаментозную терапию, предупреждающую процесс образования тромбов в ранний послеоперационный период. Также мужчинам рекомендуется определенная диета.

Последствия, возникающие в поздний послеоперационный период, могут включать другие симптомы, что подтверждают отзывы мужчин. После проведения операции путем ТУР через мочеиспускательный канал у части мужчин могут возникнуть императивные позывы к мочеиспусканию и болевые ощущения во время него. Симптомы возникают в результате соприкосновения мочи с открытой послеоперационной раной. Процесс окончательного заживления длится приблизительно 1 месяц. После этого симптомы исчезнут, что подтверждают отзывы прооперированных мужчин. Диета, гигиена и недопущение попадания инфекции в открытую рану — вот главные рекомендации после операции по поводу аденомы простаты через мочеиспускательный канал путем ТУР. Какие именно рекомендации требуются, а также какая нужна диета, лучше заранее оговорить с оперирующим врачом.

Отдаленные последствия операции по поводу удаления аденомы могут включать периодическое выделение с мочой кровяных сгустков. Беспокоиться не стоит, если выделения не обильные. А вот постоянное обильное выделение крови является поводом для обращения к врачу. Некоторые мужчины указывают в качестве осложнения после удаления аденомы простаты на недержание мочи. Однако чаще всего оно является не последствием операции, а осложнением самой аденомы, которое в результате оперативного лечения устранить не удалось.

Отзывы мужчин указывают в качестве осложнения после удаления аденомы простаты расстройства сексуальной сферы, но, по мнению специалистов, если ранее эрекция и эякуляция при любой степени увеличения простаты были в норме, то операция привести к ухудшению функций не может. Через непродолжительный период времени после операции по поводу удаления аденомы не будет.

Кроме ТУР, оперативное лечение аденомы предстательной железы может проводиться путем лапароскопии. Подобное удаление имеет определенные преимущества. В послеоперационный период реже встречаются кровотечения, восстановление физической активности идет быстрее, а катетеризация уретры требуется максимум на 2-3 дня. Практикуется и открытое удаление аденомы. Для получения доступа к железе на передней брюшной стенке мужчины делается разрез. Далее удаление органа проводится вручную. Делается операция в стационаре. Последствия включают возможную кровопотерю, присоединение инфекций, проблемы с пищеварением (нарушение моторики и запор), недержание мочи.

Оперативное лечение ДГПЖ можно проводить с помощью лазера. Метод относительно новый и носит название вапоризации. Операция проводится при помощи специального инструмента, оснащенного лазером, вводимого в уретру. Из достоинств вмешательства можно отметить короткий период восстановления и отсутствие травматизации окружающих тканей предстательной железы.

Лазерные виды оперативного вмешательства по поводу аденомы простаты также представляет энуклеация аденомы. Делается операция под общим наркозом. Удаление ДГПЖ осуществляется при помощи специального прибора в 2 этапа. На первом хирург отделяет ткани аденомы простаты от здоровых, а на втором проводится непосредственное удаление разделенных на фрагменты тканей. Отзывы врачей говорят о хорошей переносимости операции и небольшом количестве нежелательных последствий вмешательства. Также из преимуществ можно указать возможность раннего извлечения катетера из уретры (через сутки после операции).

Новейшие виды оперативного лечения аденомы предстательной железы представляет операция эмболизации артерии, обеспечивающей кровоснабжение простаты. Суть способа состоит в искусственной закупорке сосуда, за счет чего происходит «сморщивание» тканей аденомы предстательной железы. Видео операции на предстательной железе можно найти в интернете, где также встречается описание, кому можно проводить вмешательство, а кому нет.

Стоимость каждой операции разнится. Сколько стоит вмешательство на предстательной железе, можно узнать непосредственно после консультации со специалистом. Например, цена полного цикла лечения предстательной железы в г. Харьков или Киеве составляет от 3 до 22 тыс. гривен. Цена операции по удалению аденомы в Москве составляет от 50 тыс. рублей, если речь о ТУР. Цена полостной простатэктомии составляет 55 тыс. руб. Если говорить о том, сколько стоит операция в Минске, то цена Тур начинается от 135 белорусских рублей. Проводить операцию по удалению аденомы предстательной железы платно или нет, то есть воспользоваться услугами муниципальной клиники или обратиться в частную – решать вам. Главное, выбрать настоящего профессионала, который будет вас оперировать, и обеспечит должный уровень квалифицированной помощи.

Варикозное расширение вен известно с древних времен. Первые упоминания об этом заболевании встречаются еще у Цельса. Но изучать варикоцеле целенаправленно стали только в XVIII веке. Что такое варикоцеле, чем оно опасно и возможно ли его вылечить ‒ все это особенно интересует страдающих недугом мужчин. Да и учитывая то, что варикоцеле может проявить себя еще в детском возрасте, в стороне не останутся и любящие родители.

нормальное яичко и водянка яичка

Этиология и патогенез

Варикоцеле ‒ это такая патология, которая характеризуется расширением вен семенного канатика. Встречается у 16% представителей сильного пола, и наибольшая часть диагностики этой болезни приходится на подростковый возраст. У детей до 10 лет варикоцеле определяется только в 5% случаев. Такое заболевание вызывает немалое беспокойство, так как у 40% обследуемых мужчин относительно бесплодия было обнаружено варикоцеле.

В норме кровь поступает в тестикулы из артерии и оттекает в обратном направлении по венам. Так как кровоток происходит снизу вверх и преодолевает силу гравитации, то, чтобы он не наблюдался в обратном направлении, в сосудах имеются клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Но в некоторых случаях клапаны не справляются с этой функцией и кровь течет вниз, в таком случае давление в венах повышается и они расширяются. Расширение еще больше нарушает кровообращение в мошонке, и формируется патологический обратный кровоток. Но кровь продолжает оттекать от яичек по более мелким сосудам, которые не предназначены для такого объёма крови, и они, в свою очередь, тоже расширяются.

По поводу причин, вызвавших болезнь, и механизма ее развития однозначного мнения у ученых нет. Такое вызывает немало споров, но все же было сформулировано несколько теорий:

  • Недостаточность клапанов яичковой вены либо их врожденная патология, либо полное отсутствие. Поскольку в случае обратного кровотока вены лозовидного сплетения расширяются и трансформируются.
  • Одним из факторов формирования варикоцеле также считают и прямой угол впадения левой яичковой вены в левую почечную. Объясняется такое тем, что этот путь затрудняет кровообращение с левой стороны и становится причиной левостороннего варикоцеле.
  • Еще одной причиной некоторые специалисты считают ослабление стенок вен. Этот патологический процесс происходит из-за замещения миофибрилл соединительной тканью.
  • Вызвать варикоцеле могут также нарушения в формировании вен в период эмбрионального развития будущего представителя сильного пола.
  • Анатомические особенности строения кровеносных сосудов.
  • В старых источниках встречается и такая теория: чрезмерная мастурбация у подростков. В нынешнее время это предположение вызывает массу споров.
  • Хроническая венозная гипертензия.
  • Формирование артериовенозной фистулы в почечном сосудистом русле является одним из факторов возникновения варикоцеле.
  • Виновником возникновения вторичного варикоцеле чаще всего становятся новообразования.

Вследствие переполнения вен кровью температура тестикул увеличивается на 2-3 градуса по Цельсию. Варикозные узлы давят на ткани яичек и вызывают ишемизацию. Кроме того, у мужчин, страдающих бесплодием, при обследовании обнаруживаются повреждения сосудов, участвующих в микроциркуляции, отек стромы, повреждение канальцев и некоторых слоев семенных канальцев, а в плазме крови определяются антитела к антигенам сперматозоидов. Развивается лимфостаз.

Степени болезни

Классификация болезни достаточно проста и базируется на выраженности расширения вен и трансформации состояния яичка и его функций. Выделяют первичный (идеопатический) и вторичный (симптоматический) варикоцеле. Вторичный варикоцеле развивается вследствие заболеваний, которые приводят к нарушению кровообращения путем передавливания или пролиферации внутренней семенной вены. Формируется обычно в среднем или пожилом возрасте мужчины и приблизительно одинаково наблюдается с обеих сторон мошонки. Болезни, вызывающие вторичный варикоцеле:

  1. Онкологическое поражение почек и других органов абдоминального пространства и малого таза.
  2. Метастатические поражения лимфатических узлов.
  3. Фистулы.
  4. Тромбоз вен и другие.

Идиопатический варикоцеле в 90% случаев левосторонний и только в редких случаях двусторонний. Правосторонний идиопатический варикоцеле возникает еще реже. Практически все предложенные учеными мужами классификации основаны на стадии выраженности варикоцеле и поражения яичка. В РФ самой распространенной оказалась классификация по Ю.Ф. Исакову.

1 степень

Варикоцеле не визуализируется невооруженным взглядом. Определяется только путем пальпации при помощи пробы Вальсальвы. В этом случае при вертикальном положении тела вены мошонки увеличиваются в размерах, а в горизонтальном положении восстанавливают нормальный внешний вид.

2 степень

Расширенные сосуды гроздевидного сплетения пальпируются и в горизонтальном, и в вертикальном положении тела.  Параметры семенника и консистенция не изменены.

3 степень

Варикоз ярко выражен. Яичко уменьшается в размерах, меняется его консистенция. Сосуды на семенниках просвечиваются, и отчетливо видна сетка, такой признак имеет название «дождевые черви».

Симптомы варикоцеле достаточно скудны. Пациенты жалоб практически не предъявляют. Лишь иногда возможны боли в пораженной стороне мошонки или в районе паха. Боли непонятные, тупые и тянущие. Ощущения усиливаются при физических нагрузках и проходят, когда пациент принимает горизонтальное положение. Только на третьей стадии варикоцеле возможно усиление болезненных проявлений.

Диагностика

Установить диагноз «варикоцеле» несложно, для этого достаточно пальпации и осмотра. Часто для уточнения диагноза применяют пробу Вальсальвы и Иванисевича. Но для выяснения причин заболевания и стадии поражения сосудов применяют вспомогательные методы исследования:

  • Рентгенологические методы: почечная венография выявляет функциональные и органические изменения левой почечной вены. Ретроградная венотестикулография позволяет определить изменения архитектоники вен и измерить давление в яичковой вене.
  • Реографические способы ‒ помогают выявить характер нарушения артериального притока и венозного оттока крови при варикоцеле.
  • Измерение температуры органов мошонки – используют для определения температуры до и после оперативного вмешательства и выявляют механизмы нарушения обменных процессов в тестикулах.
  • Исследование газов крови. Отмечают соотношение кислорода и углекислого газа в составе крови до и после лечения.
  • Спермограмма – оценка состояния спермы и уровень фертильности мужчины.
  • УЗИ и допплерография ‒ дают более четкую картину состояния сосудов и органов.
  • Общеклинические анализы.

Обследование проводится скрупулезно и тщательно. Дифференцируют варикоцеле с эпидидимитом, кистой семенного канатика, фуникулитом и опухолями. Точная постановка диагноза позволяет сделать терапию более эффективной.

Чем опасно варикоцеле? Оно не несет смертельной угрозы для жизни. Его самым страшным осложнением становится бесплодие. Повышенная температура яичек, сдавление тестикул и нарастающая гипотрофия делают представителя мужского пола бесплодным. И чем раньше проведена терапия, тем больше шансов сохранить здоровье и фертильность.

Лечение варикозного расширения вен гроздевидного сплетения

Для первой стадии варикоцеле могут применить выжидательную тактику и динамическое наблюдение. Варикоцеле 2 и 3 степени требует только хирургического воздействия. За весь опыт изучения и терапии этой патологии известно более сотни способов хирургического вмешательства по терапии варикоцеле. Большая часть из них показала себя малоэффективной, и в нынешнее время такие методы не применяют. Современные способы направлены на ликвидацию кровообращения в пораженном участке яичковой вены. Этого достигают с помощью перевязки, эмболизации и рассечения. Виды хирургического вмешательства:

  1. Операция Иванисевича. Выполняют ее через косой паховый разрез, находят семенную вену. Аккуратно отсоединяют ее от соседних артерий и вен, лигируют и иссекают.
  2. Лапароскопическая перевязка вен. Оперативное лечение проводят через 3 небольших разреза, и под контролем видеокамеры и допплера отделяют нужный сосуд и препарируют. Проводят контроль полноты перевязки и уровень спадения расширенных вен, учитывая, что у подростка для изменения состояния вен потребуется длительное время.
  3. Лигирование вен подпаховым доступом (Мармара). В проекции пахового кольца производят разрез длиной 2-3 миллиметра, клипируют или перевязывают все расширенные вены. Рану ушивают.
  4. Операция Паломо. Во время проведения этого вида хирургического вмешательства применяют абдоминальный доступ. Вскрывают мышцы живота, отделяют пораженные патологией вены, иссекают сосуды и послойно сшивают мышцы живота.

Послеоперационные осложнения

Возникшие крупные гематомы сразу же опорожняют. Нагноения, если и встречаются, то чаще поверхностные и специального лечения не требуют, но для профилактики обширных воспалительных процессов назначают антибиотики. При повреждении артерии во время операции возможно такое осложнение, как развитие атрофии тестикул.

Перевязка лимфатических сосудов чревата водянкой яичек. У некоторых больных в течение 2 недель после операции могут возникать боли, но они в скорости исчезают. Довольно часто симптомы заболевания не пропадают, и варикоцеле рецидивирует. Это происходит в случае недостаточного лигирования вен или обструкции путей венозного оттока.

Варикоцеле грозит бесплодием, потому представителям сильного пола его игнорировать нельзя. Следует учитывать, что ярко выраженных симптомов вначале нет, и только запущенная болезнь начинает сильно тревожить. Вот почему надо прислушиваться к организму и в случае чего без колебаний обращаться к врачу.

lechenie-potencya.ru

Преимущества процедуры

Основными преимуществами ЭАП выступают:

  1. Отсутствие болевых ощущений во время выполнения манипуляций.
  2. Невысокий процент вероятности возникновения осложнений.
  3. Быстрый процесс восстановления из-за отсутствия повреждений кожных покровов (швов, разрезов)
  4. Минимальный срок госпитализации – 24 часа (при условии отсутствия осложнений).

Принцип проведения

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению процедуры эмболизации при наличии аденомы простаты являются:

  • Аденома простаты, при условии, что ее объём превышает отметку 80 см3.
  • Сердечно-сосудистые заболевания, которые являются сопутствующими аденоме.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Не поддающиеся остановке кровотечения из сосудов предстательной железы.
  • Цистома.

Противопоказаниями могут послужить:

  • Патологии подвздошных сосудов.
  • Тромбоз нижних конечностей.

Как проводится

Для проведения ЭАП требуется госпитализация пациента, а самой процедуре следует определенная подготовка, а именно:

  • Воздержание от приема пищи за 4 часа до операции, употребления воды это ограничение не касается.
  • Сбривание волосяного покрова в области паха и бедер.
  • Введение обезболивающих и успокаивающих препаратов путём проведения внутримышечной инъекции.
  • Установка катетера Фолея.

Эмболизация аденомы простаты проводится без использования наркоза, пациент находится в сознании на операционном столе лежа на спине. Для обезболивания используется местная анестезия в месте обработки основной бедренной или нижней пузырной артерии.  В первую очередь проводится артериография сосудов и определения источника кровоснабжения простаты путем введения в них катетера.

После принятия решения о закупорке определенных сосудов вводится ещё один катетер, через который поступает эмболизационный препарат. Завершающим этапом является контрольное контрастирование для проверки качества и полноты закупорки сосудов.

Средняя длительность операции составляет 40-90 минут, но в отдельных случаях выполнение всех манипуляций может занимать до 5 часов. Болевые ощущения при проведении процедуры отсутствуют, пациент может чувствовать только легкое тепло в области паха и ягодиц из-за введения контрастного вещества.

Проведение эмболизации

Возможные осложнения и восстановление

После проведения операции у некоторых пациентов могут наблюдаться боли тянущего или прорезывающего характера внизу живота. Для устранения симптомов могут быть назначены противовоспалительные нестероидные препараты, убирающие неприятные явления уже за несколько часов.

В случае возникновения гематомы в месте прокола артерии (наблюдается у 5% пациентов) никакого специального лечения не требуется, за несколько недель гематома рассасывается самостоятельно.

Случаи нарушения мочеиспускания встречаются достаточно редко, но при необходимости для устранения проблемы может быть использована катетеризация на 24-48 часов.

В обязательном порядке каждому пациенту назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия для снижения вероятности возникновения осложнений какого-либо характера. При отсутствии осложнений восстановление трудоспособности происходит уже на следующий день после проведения вмешательства. Заметные результаты проявляются через 1,5 – 5 месяцев, хотя снижение симптомов аденомы простаты может наблюдаться и через неделю, всё очень индивидуально.

prostatit-m.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.