Лапароскопия аденомы простаты

Радикальная простатэктомия — оперативное вмешательство, в результате которого предстательная железа удаляется полностью с капсулой органа и семенными пузырьками. Во время операции требуется повышенная точность. Для удаления органа обычно применяют лапароскопическую простатэктомию, которая характеризуется малоинвазивностью и применением роботизированной системы «да Винчи».

При полостной простатэктомии делают разрез от пуповины до лобковой кости. Для лапароскопии же требуется несколько небольших разрезов по 5-10 мм. В эти разрезы вводят лапароскоп. Рассмотрим эффект лапароскопии простаты, вероятность возникновения осложнений, сравним с другими методами удаления предстательной железы.

Особенности лапароскопического метода удаления простаты

Используются следующие методы удаления предстательной железы:

  • Открытый;
  • Лапароскопическая радикальная простатэктомия;
  • Простатэктомия Да Винчи.

Лапароскопия предстательной железы — способ удаления органа с помощью лапароскопического оборудования. Он предпочтительнее, так как лапароскопическое оснащение обеспечивает минимальную травматизацию, в отличие от открытого доступа. Вмешательство проводят под общей анестезией.


Перед операцией пациент должен пройти ряд обязательных обследований, чтобы врачи определили состояние организма, а также сможет ли пациент успешно перенести вмешательство. Больному рекомендуют потреблять еду с заниженным содержанием клетчатки.

Удаляют простату аналогичным с полостной простатэктомией образом, отличается лишь способ доступа. При лапароскопической операции по удалению рака простаты делают несколько небольших проколов, чтобы через них ввести лапароскоп. Операция позволяет сохранить нервные пучки, контролирующие мочеиспускание, эректильную функцию.

При ручном режиме операцию осложняет недостаточная полнота изображения с камеры. Но роботизированная лапароскопическая простатэктомия предупреждает подобные осложнения.

Операция рака простаты лапароскопическим методом менее инвазивна, вероятность травматизации окружающих тканей и возникновения осложнений меньше, чем при полостной операции. Также минимален риск формирования грыж брюшной стенки.

После устанавливают уретральный катетер.

Простатэктомия Да Винчи

Простатэктомия роботом Да ВинчиЯвляется также лапароскопической операцией, но роботизированной.


еспечивает хирургу на операционном дисплее трехмерное изображение, а также возможность его увеличивать. Инструменты фиксируют в манипуляторах робота, а им управляет хирург с помощью интерфейса. Инструменты двигаются, вращаются вокруг своей оси, изгибаются.

Работа проходит быстрее, а степень травматизации минимизируется.

Хирурги, проводящие операцию в ручном режиме, через несколько часов начинают уставать. Движения теряют точность, появляется дрожь. Роботизированная система требует меньших физических затрат хирурга, а мелкие лишние движения устраняют автоматически, с помощью программы.

Для подготовки требуется гораздо больше времени, чем при обычной лапароскопии. Нужно настроить манипуляторы робота, установить инструменты, камеры. Но подобные манипуляции позволяют сократить время вмешательства и снизить риск возникновения осложнений.

Преимущества роботизированной системы:

  1. Вмешательство проводится ювелирно, аккуратно, потеря крови минимальная;
  2. Самопроизвольные движения из-за сбоя программы исключаются: манипуляции выполняются при движении хирурга, за ходом операции следит также ассистент с помощью дополнительного экрана;
  3. Сокращен реабилитационный период;
  4. При сшивании уретры и пузыря швы накладывают аккуратнее;
  5. Пациента выписывают из больницы через неделю.

Восстановление после лапароскопического удаления

Восстановление после лапароскопического удаленияРеабилитация после роботизированной операции и лапароскопической простатэктомии аналогична.

Сначала пациент отходит от вмешательства в реанимации. На второй день его переводят в урологию, просят садиться, осторожно ходить, есть.

На третьи сутки удачно прооперированный пациент чувствует себя гораздо лучше, но он должен ограничивать физическую нагрузку.

Уретральный катетер снимают через неделю, тогда же снимают швы. Пребывание в больнице, если все прошло удачно, обычно составляет около восьми дней.

Основные осложнения

Недержание мочиСамым распространённым негативным последствием является недержание мочи. На время реабилитации функцию удержания перенимают мышцы тазового дна. Подобранные с врачом упражнения Кегеля постепенно восстанавливают процесс. Но огромное значение для профилактики подобного осложнения имеет техника проведения вмешательства. Необходимо четко дифференцировать простату от шейки пузыря и уретры. При их максимальном сохранении восстановление способности удержания наступит быстрее.


Также важно сохранить нервные пучки. Если рак распространяется вне капсулы, пучки удаляют, но на ранних стадиях болезни их сохранение нужно. Нельзя применять электрический коагулятор близко к ним или допускать сильного сдавливания. Нервосберегающая методика применима при всех хирургических доступах, но робот Да Винчи помогает выполнить операцию наиболее точно (благодаря увеличению изображения и гибкости инструментов).

Особенности полостной простатэктомии

Радикальная простатэктомия — еще один способ терапии рака предстательной железы, который значительно понижает вероятность летального исхода, способен увеличивать продолжительность жизни пациента. Если онкологию обнаружили на операбельной стадии, операция обеспечит высокие шансы на выздоровление.

Хирургическое вмешательство показано при:

  • I, II стадии онкологии, если нет метастазов;
  • III стадия, чтобы устранить обструкцию мочевыводящих путей;
  • Запущенная форма аденомы простаты, которая резистентна к другим методам терапии (довольно редко), если ее невозможно удалить аденомэктомией.

Открытое оперативное вмешательство запрещено, если пациент страдает от заболеваний сердца, сосудов, дыхательной системы, инфекционных болезней в период обострения.

Если имеются воспаления мочевых путей, нарушен процесс свертываемости крови, радикальную простатэктомию проводить не будут.

Техника проведения открытой простатэктомии

Техника проведения открытой простатэктомииХирург делает разрез от пупка до лобковой кости, удаляет лимфатические узлы. Основной этап заключается в выделении предстательной железы, капсулы, семявыносящих пузырьков. Хирург старается сохранить неповрежденным нервный пучок, который отвечает за эректильную функцию, деятельность мочевого пузыря. Далее проводится восстановление шейки пузыря, соединение его с уретрой, ушивание, дренаж раны. В пузырь вводится катетер.

Если используется промежностный доступ, то разрез делают между мошонкой и задним проходом. Восстановительный период при операции с помощью такого доступа сокращается, но тазовые лимфоузлы не удаляются, а риск повреждения нервного пучка значительно увеличивается. Для удаления лимфоузлов приходится делать дополнительный разрез.

Осложнения


Радикальная простатэктомия характеризуется тяжелым реабилитационным периодом (до месяца у некоторых прооперированных). Пациенты принимают обезболивающие и антибиотики. Дренажи извлекаются из раны на третий день, если количество раневого отделяемого уменьшается. Швы снимают через две недели, катетер извлекают немного позже. Гимнастика Кегеля помогает восстанавливать контроль над мочевым пузырем. Полное восстановление наступает через полгода. К работе пациент может вернуться через месяц.

Возможные осложнения:

  • Гнойные процессы;
  • Кровотечения, если пациент слишком активен первые дни после вмешательства;
  • Эректильная дисфункция;
  • Недержание.

Лапароскопическое удаление аденомы

Лапароскопия аденомы простаты показана, если патология достаточно велика. Проводят под общим наркозом. Выполняются несколько маленьких проколов, через них вводят троакары. Через их просветы вводят рабочие инструменты. А через просвет одного из них — лапароскоп с микрокамерой, обеспечивающий изображение, которое переносится на экран монитора.

Процедура занимает обычно до двух часов.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты требует госпитализации, но всего на несколько дней.

Преимущества:

  • Риск осложнений минимален;
  • Катетер в мочевой пузырь устанавливают на более короткий срок;
  • В тот же день после вмешательства пациенту можно вставать, ходить по палате;
  • Период госпитализации составляет несколько дней;
  • Шрамы от проколов еле заметны;
  • Минимальная кровопотеря.

Во время хирургического вмешательства выполняют удаление большей части тканей предстательной железы. Такая мера предотвращает развитие рецидива.

Терапия онкологии простаты должна быть комплексной. Хирургическую терапию дополняют химиотерапией, радиотерапией или гормонотерапией. Онкологические клетки теряют способность делиться, стареют, погибают.

  1. Хирургическая ошибка. Злокачественная опухоль может иссекаться не полностью.
  2. Пациент страдает от болезней мочеполовой системы.
  3. Операция при раке III-IV степени, могут сохраниться метастазы. Существует вероятность рецидива и поражения других органов.

По этой причине врачи настаивают на том, чтобы пациенты сдавали анализы на уровень ПСА раз в три месяца после вмешательства. Это важнейший показатель состояния пациента, которому провели простатэктомию.

Лапароскопическая и роботизированная лапароскопия имеет ряд неоспоримых преимуществ в удалении простаты, но вмешательство, которое выполняется с помощью робота, возможно выполнить и без него. Даже несмотря на недостатки полостной простатэктомии: длительный реабилитационный период, гораздо больший риск возникновения осложнений, большая кровопотеря, крупный шрам и другие. Но открытая операция необходима, так как лапароскопия противопоказана, если вес простаты составляет более 100 г.


Не все хирурги доверяют роботизированной аппаратуре или признают в ней преимущество, но малоинвазивность и малотравматичность — ее неоспоримые плюсы.

Стоимость лапароскопической операции в Москве варьируется от 80 000 рублей до 1 000 000 рублей.

oprostatit.ru

Лапароскопическая простэктомия

Радикальная простатэктомия – общепризнанный «золотой стандарт» лечения рака простаты. Многие годы в основном применялась позадилонная операция рак простаты, требующая выполнения разреза от лобкового сочленения до пупка. Этот метод актуален, но сейчас активно развиваются и гораздо менее инвазивные методы – чреспромежностная и лапароскопическая простатэктомия. И если показания для промежностной простатэктомии достаточно ограничены (небольшой объём железы, низкий онкологический риск), то лапароскопия простаты имеет все шансы в будущем практически вытеснить позадилонную операцию.

При таком пособии действия выполняются внутри организма специальными инструментами, устанавливаемыми через разрезы в брюшной стенке диаметром 5 или 10 мм. По окончании операции для их ушивания требуется наложение 1-2 швов на каждый разрез. В типичном случае ставятся порты для 5 инструментов: видеокамера и освещение через порт ниже пупка, и 4 рабочих инструмента веерообразно в стороны и ниже от пупка, по 2 с каждой стороны.


Лапароскопия простаты. Простата отсечена от мочевого пузыря, виден катетер и инструменты. Лапароскопия простаты. Наложены первые 3 шва анастомоза, виден металлический катетер, проведённый через уретру в мочевой пузырь.
Простата отсечена от мочевого пузыря, виден катетер и инструменты. Наложены первые 3 шва анастомоза, виден металлический катетер, проведённый через уретру в мочевой пузырь.

Если для пациента важна эректильная функция, при отсутствии онкологических противопоказаний, хирург в ходе лапароскопии простаты может сохранить сосудисто-нервные пучки с одной или обеих сторон простаты. Также при необходимости может быть выполнено удаление клетчатки с лимфоузлами.

Оптика, применяемая в лапароскопии, обеспечивает хорошее увеличение и освещение, что особенно важно на этапе завершения пособия, когда железа удалена. Наложение анастомоза между мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом в конце лапароскопической операции за счёт хорошей видимости положительно сказывается в дальнейшем на качестве мочеиспускания, в частности, на восстановлении удержания мочи.

После лапароскопии простаты


Во время лапароскопического удаления простаты обязательно устанавливается уретральный катетер. Он обеспечивает отток мочи в послеоперационном периоде и служит своего рода «каркасом» для нормального срастания анастомоза, препятствуя попаданию мочи в эту область. На 7-8 сутки после лапароскопии простаты выполняется рентгеновское исследования при введении в мочевой пузырь контрастного препарата, которое позволяет убедиться, что ткани анастомоза срослись. После этого можно удалять уретральный катетер. Швы также снимают на 7 сутки.

После удаления уретрального катетера практически у всех больных в той или иной степени наблюдается недержание мочи. Обычно это подтекание при напряжении брюшного пресса, вставании, смехе, кашле. В дальнейшем за счёт тренировки мышц промежности, участвующих в удержании мочи, данное явление уменьшается и может полностью прекратиться.

Эректильная функция после лапароскопической аденомэктомии не страдает, так как сосудисто-нервные пучки, непосредственно участвующие в осуществлении эрекции, проходят снаружи, по бокам от капсулы предстательной железы. В ходе данного вмешательства даже сама капсула не затрагивается. Зато в первое время часто наблюдается ретроградная эякуляция – обратный заброс спермы в мочевой пузырь.

После радикальной простатэктомии шанс восстановления эрекции сильно зависит от сохранения сосудисто-нервных пучков. Уже в раннем послеоперационном периоде с целью реабилитации и профилактики необратимых изменений в кавернозной ткани, назначают ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (Силденафил, Тадалафил, Варденафил) в низких дозах.

Даже если операция была выполнена радикально, после неё обязателен контроль ПСА каждые 3 месяца.

Морозов Андрей Олегович Автор статьи:
Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

uro-andro.ru

Лапароскопическое удаление аденомы простаты – менее инвазивная альтернатива открытой операции при аденоме простаты большого размера.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты

Трансуретральная резекция аденомы простаты – наиболее распространенная методика для лечения аденомы простаты размером до 100-120 см.куб. Однако в среднем у 10% пациентов малоинвазивное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы невозможно из-за большого размера предстательной железы (более 100-120 куб.см.). Кроме того  наличие таких сопутствующих заболеваний как мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, паховая грыжа или анкилозы суставов нижних конечностей, могут ограничивать применение трансуретральной резекции и других малоинвазивных методик по удалению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В этих случаях наилучшим методом лечения аденомы простаты является ее лапароскопическое удаление.

Первое лапароскопическое удаление аденомы простаты было описано Мариано в 2002 году. Мариано и его коллеги опубликовали результаты трансперитонеального лапароскопического удаления аденомы у шестидесяти пациентов. Средний размер железы ровнялся 144+41 см, длительность хирургического вмешательства составляла 138+24 минуты, а кровопотеря 331±149 мл. Ни у одного пациента не развивалось недержание мочи после лапароскопического удаления предстательной железы. Другой врач описал лапароскопическое удаление аденомы простаты из позадилонного экстраперитонеального доступа у 18 мужчин.  Среднее время хирургического вмешательства составило 145 минут, а средняя кровопотеря 195 мл. Все пациенты отмечали сохранение полного контроля над мочеиспусканием после операции.

В настоящее время большинство хирургов по всему миру практикуют лапароскопическое удаление аденомы простаты из позадилобкового внебрюшинного доступа, он также носит название позадилонного экстраперитонеального. Суть экстраперитонеального, или внебрюшинного, доступа заключается в том, что во время операции хирург не нарушает целостности брюшной стенки, тем самым снижая риск  повреждения органов брюшной полости и развития кишечной непроходимости вследствие спаечного процесса.

Оборудование для лапароскопического удаления аденомы простаты

Оборудование для лапароскопического удаления аденомы простаты

Лапароскопическое удаление аденомы простаты выполняется с использованием специального оборудования. Доступ к внутренним органам осуществляется с помощью троакаров, представляющих собой полые трубки. Они вводятся во внутреннюю полость человека с помощью стилетов через небольшие разрезы на коже. В дальнейшем стилет извлекается, а через просветы троакаров к операционному полю подводятся рабочие инструменты для выполнения хирургических манипуляция.  Через просвет первого троакара вводится видеолапароскоп – специальный инструмент, оснащенный микрокамерой и позволяющий получать изображение операционного поля, которое отображается на экране монитора. Как правило, для работы хирурга необходимо установка от трех до пяти троакаров.

Введение троакара

Рисунок. На рисунке показано введение троакара в полость через брюшную стенку.

Троакар

Рисунок. На рисунке изображен троакар, используемые для лапароскопического удаления аденомы простаты.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты требует обязательной госпитализации, поэтому вам необходимо будет провести несколько дней в больнице. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход практически ничем не отличается от такового при трансуретральной резекции аденомы простаты, поэтому вы сможете прочитать об этом в статье «Трансуретральная резекция аденомы простаты».

Лапароскопическое удаление аденомы простаты всегда осуществляется под общей анестезией.

Что происходит во время лапароскопического удаления аденомы простаты?

Что происходит во время лапароскопического удаления аденомы простаты

Рисунок. На рисунке приведен пример постановки троакаров для проведения лапароскопической операции.

После оказания анестезиологического пособия пациента укладывают в положение Тренделенбурга, т.е. на спину с головным концом, располагающимся ниже таза.  В мочевой пузырь вводится катетер для оттока мочи.

Первый троакар устанавливается «слепо» в области пупочного кольца через разрез кожи длиной 1 см. Далее с помощью  раздуваемого баллона объемом 700 мл  хирург расширяет позадилонное пространство для создания операционного поля. Остальные троакары устанавливаются под контролем видеолапароскопа. Через их просветы к операционному полю подводятся рабочие инструменты, с помощью которых хирург осуществляет манипуляции.  После визуализации предстательной железы хирург приступает к удалению аденомы, а точнее ее энуклеации. Удаленные участки предстательной железы разделяют на фрагменты и удаляют, в ложе простаты устанавливается дренаж.  В конце операции все инструменты извлекаются, разрезы ушиваются.

В среднем длительность хирургического вмешательства составляет 150 минут.

Преимущества лапароскопического удаления аденомы простаты

Лапароскопическое удаление аденомы простаты обладает следующими преимуществами по сравнению с открытой аденомэктомией:

  • Меньшая частота осложнений во время хирургического вмешательства, в том числе и кровотечений, требующих переливания крови;
  • Более короткий период катетеризации мочевого пузыря;
  • Незначительно выраженный болевой синдром, а следовательно, меньшая необходимость в обезболивании;
  • Вечером после операции пациенту разрешают вставать и ходить. Раннее восстановление физической активности; 
  • Более короткий период госпитализации  и раннее возвращение к привычному образу жизни;
  • Отличный косметический эффект: после хирургического вмешательства на коже остается едва заметные шрамы длиной 0,5-1 см.
  • Во время операции выполняется энуклеация аденомы простаты, т.е. удаляется большая часть тканей железы, что снижает риск необходимости повторного лечения до минимума. Кроме того после лапароскопического удаления аденомы простаты происходит облегчение симптомов заболевания более чем на 90% по шкале простатических симптомов I-PSS.

О побочных эффектах и влиянии операции на мочеиспускание и эректильную функцию вы сможете прочитать в статье «Осложнения после удаления аденомы простаты».

imsclinic.ru

Хирургические методы лечения

На первых этапах развития болезнь ничем себя не выдает, особые симптомы, мешающие жизнедеятельности отсутствуют. И только при долгом отсутствии должного внимания может привести к нарушению мочеиспускания, поскольку ее размеры сужают пропускной канал полового члена.

Для лечения недуга применяются как медикаментозные способы, так и хирургические. В первом случае, излечение можно достигнуть только при первых стадиях разрастания опухоли. К хирургическим методам относят:

  • Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) представляет собой введение особого приспособления в мочевой канал (резектоскопа)
  • Простатэктомия характеризуется «открытым» хирургическим вмешательством. Опасна инфекционным заражением пациента. Большой надрез, который делают хирурги после операции долго заживает, послеоперационный период длиться неделями.
  • К малоинвазивным способам относят: термальные, лазерные, баллонные вмешательства, с использование стента, низких температур, лапароскопическое удаление.

На данный момент, наиболее удачным и часто применимым методом считается последний.

Лапароскопия аденомы простаты – что это

Лапароскопия аденомы простаты – это быстрое и безболезненное удаление опухоли при помощи специального прибора (лапароскопа), который аккуратно вводится в ткани тела через три меленьких разреза в нем размером до одного сантиметра.

После проведения оперирования у пациента остается лишь маленький шрам, который быстро зарастает, поэтому осложнений практически не происходит.

Схема Лапароскопии

Показания и противопоказания

Важно знать, что метод применим не всегда. Основным показанием к применению является обнаруженная аденома. При этом она должная быть уже достаточно большой или же не поддающейся лечению медицинскими препаратами.

Способ не применим при:

  • Камнях в почках.
  • Грыжевидные выпячивания в стенках мочевого пузыря.
  • Грыжа паховой зоны.
  • Неподвижность суставов ног.

Подготовка

Перед проведением операции проводится подготовка пациента, которая состоит их двух этапов:

  1. Обследование больного на наличие других заболеваний;
  2. Непосредственная подготовка к операции.

Первый этап включает в себя лабораторные обследования биологических жидкостей пациента (биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование красной ткани на кислотно – щелочную среду и количество электролитов).

Тестирование на наличие вирусов, проведение электрокардиограммы, обследование грудной клетки с помощью рентгена, ультразвуковое исследование малого таза. Все это проводится в стационарных условиях, куда пациент ложиться за месяц до проведения вмешательства.

Во второй этап входит установка очистительной клизмы, бритье лобка и промежности. С вечера нельзя кушать и пить воду. Даются антибиотики и перед укладкой на операционный стол – препараты, купирующие боль.

Проведение операции

Операция проводится с помощью специального приспособления – трокатора. Он представляет собой трубку, которую вводят через заранее сделанное отверстие в коже. Данная трубка является каналом для введения через нее инструментов для вырезания новообразования и небольшой камеры для того, чтобы хирург мог видеть, что он делает.

С камеры картинка о происходящем передается на монитор черно-белый или цветной. Часто таких трубок вставляется от трех до пяти.

Во время проведения операции

После удачного проведения вмешательства пациент направляется в палату и уже к вечеру он может вставать и даже ходить, но еще несколько дней должен находиться под наблюдением врачей.

Восстановительный этап

Реабилитация происходит быстро и безболезненно. За пациентом врачи наблюдают еще неделю в условиях стационара, после чего он возвращается домой и может входить в свой обычный жизненный ритм. Рекомендуют пропивать курс препаратов для того, чтобы снизить риск возникновения осложнений. Специалистами прописываются:

  • Некоторые антибиотические средства и снижающие болевые ощущения, так как инвазивное вмешательство тоже может привнести инфекцию внутрь организма.
  • Некоторое время запрещается физическими нагрузками;
  • Иногда назначается специальный бандаж, который будет поддерживать задетые части тела.

Преимущества метода

В отличии от стандартного «открытого» метода хирургического вмешательства лапароскопия имеет множество преимуществ:

  1. Малая болезненность.
  2. Быстрое заживление.
  3. Риск возникновения осложнений очень маленький. Так, например, при обычном оперировании часто требуется переливание крови.
  4. Период катетерного проведения мочи значительно сокращается.
  5. Редкое использование обезболивающих средств, поскольку они не сильные и человек их может стерпеть.
  6. Примерно через двенадцать часов, после проведения операции, пациент может вставать и ходить.
  7. При проведении операции врач видит, что срезает, а потому повторного вмешательства не проводится.

Таким образом, удаление доброкачественной опухоли простаты с использованием лапароскопа является одним из лучших и часто применимых методов поскольку имеет множество преимуществ относительно других способов хирургического вмешательства.

prostatit-m.ru

Показания и противопоказания

Несмотря на то, что лапароскопия – это малоинвазивное вмешательство, оно все равно имеет как ряд требований к назначению, так и определенный перечень противопоказаний.

Показанием к проведению данного вида операции является большой объем новообразования. Лапароскопия назначается тогда, когда обычная резекция не может быть выполненной.

Часто назначают лапароскопию, если у пациента обнаружили кроме аденомы еще и:

  • мочекаменное заболевание;
  • паховую грыжу;
  • анкилоз суставов;
  • дивертикул мочевого пузыря.

Противопоказана лапароскопия, направленная на удаление новообразования простаты, тогда, когда мужчина страдает от:

Фото 3

  • почечной недостаточности;
  • острого цистита;
  • инфекционного поражения почек;
  • сердечно-сосудистых недугов, которые протекают в сложной форме;
  • патологии правых отделов сердечной мышцы;
  • атеросклероза;
  • злокачественного новообразования.

Принцип действия аппарата Да Винчи

Сегодня в ведущих клиниках мира на смену обычной полостной операции и лапароскопии, где предусмотрен минимальный разрез, пришел свехрсовременный хирургический аппарат Робот Да Винчи. С его помощью онкологи получили возможность делать очень трудные операции.

Робот в процессе операции выполняет функцию помощника хирурга, который в совершенстве должен уметь управлять аппаратом. Выделяя особенности такой операции, следует отметить, что она не программируется, поэтому каждая манипуляция задается хирургом и проводится под его контролем. То есть роботом управляет хирург.

В процессе операции на теле человека делается 2 – 4 прокола, диаметр каждого отверстия не более 2 см. Аппарат Да Винчи состоит их 3-х комплектующих узлов. Первый называется консолью, где располагается хирург. Второй узел представляет собой операционную панель с 4-мя щупальцами, на конце которых размещены инструменты.

Третий узел оснащен видеосистемой. В процессе операции хирург, находясь у консоли, проводит действия с помощью джойстиков манипуляторов. Движение рук врача масштабируется и, преобразовавшись, передается на щупальцы и инструменты. Два манипулятора заменяют левую и правую руку врача, третий помогает управлять эндоскопом, четвертый решает дополнительные задачи.

С помощью видеосистемы обрабатывается изображение с камеры, в результате получается четкая картинка.

Благодаря возможности инструментов поворачиваться на 90 градусов, площадь доступа к оперируемому месту значительно увеличивается.

При этом размер отверстия в теле так и остается равным не более 2 см.

Подготовка пациента к операции

Подготовка к операции происходит в период, когда обследование закончено, и назначена дата операции. Основная задача этого этапа заключается в проведении таких действий, которые смогут максимально уберечь организм от появления осложнений.

Стандартная подготовка к операции включает следующие шаги:

Фото 5

  1. в день проведения операции следует помыть тело антибактерицидным мылом, чтобы грязь с тела не попала в рану;
  2. с тела необходимо снять украшения, в противном случае нужно обернуть их так, чтобы ими не повредилась кожа;
  3. из полости рта вынимаются съемные предметы, убирается слуховой аппарат (если он был), удаляются глазные линзы (если пациент их носил);
  4. вечером перед операционным днем кушать можно не позже 19 часов, после этого времени больше ничего принимать внутрь и пить нельзя;
  5. накануне операции вечером перед сном делается очистительная клизма. Повторяют данную манипуляцию утром;
  6. в случае когда операционное вмешательство выполняется на волосистой области, нужно сбрить волосы и продезинфицировать место. Делать это стоит в операционный день. Сбривать волосы преждевременно не допускается, так как в поврежденных луковицах может развиться гной, который может попасть в послеоперационные швы;
  7. до операции проходит беседа с анестезиологом. Врач выясняет, какие медпрепараты принимает больной, и как проявляются у пациента отклонения здоровья;
  8. на операционный стол следует ложиться с перетянутыми эластичным бинтом ногами, чтобы избежать образования тромбофлебита;
  9. курящим больным и любителям алкогольных напитков следует отказаться от вредной привычки за 2 недели до операции.

Ход лапароскопической операции по удалению аденомы простаты

Медпрактика говорит о том, что в среднем лапароскопическая операция по извлечению из организма мужчины аденомы длится два с половиной часа. Столько времени докторам необходимо для того, чтобы сделать шесть проколов в окололобковой области, воочию увидеть с помощью спецоборудования новообразование и извлечь его.

Ход операции подразумевает под собой восемь этапов:

Фото 6

  1. проводится предоперационное обследование, которое позволит медикам получить представление об общем состоянии организма;
  2. пациента укладывают в литомическое положение, после чего ему проводят анестезию;
  3. устанавливают дренаж, через который будет отводиться моча;
  4. в районе, где обнаруживается пупочное кольцо, хирург выполняет маленький надрез для того, чтобы ввести троакр;
  5. позадилонное пространство раздувают при помощи введенного через трубку воздуха;
  6. при помощи того же троакра внедряют лапароскоп вместе с камерой. Далее хирург, визуально наблюдая за всем происходящим, устанавливает остальные специальные трубки;
  7. когда визуальный контроль доктором-хирургом установлен, происходит рассечение мединструментами капсулы. Следующее действие — удаление новообразования;
  8. когда простата претерпела иссечение, ткани дробятся и выводятся через троакры. Обязательным моментом является изучение фрагмента железы для гистологического постоперационного анализа;
  9. в позадилонную область устанавливают спецдренаж. После этого мочевой пузырь промывают физраствором.

Послеоперационный период после простатэктомии

Восстановительный период после удаления предстательной железы состоит из шести этапов:

Фото 7

  1. по окончании хирургического вмешательства больной поступает в реанимационную палату, где находится под постоянным наблюдением доктора;
  2. если пациент себя нормально чувствует, его через сутки переводят в обычную палату;
  3. пока больной находится на стационаре, ему назначают антибиотики, обезболивающие препараты. В первые 3 дня соблюдается строгая диета;
  4. дренаж убирается через 2 — 4 дня;
  5. швы снимаются, если не проявились осложнения на 8-ой день;
  6. на 9-ый день извлекается мочевой катетер, проверяется работоспособность мочеиспускательного канала. После этого пациент отправляется домой.

Фото 8Находясь в домашних условиях после простатэктомии, мужчине потребуется:

  • через каждые 3 месяца проверять простатический специфический антиген;
  • первые 3 месяца избегать сильных нагрузок;
  • выполнять упражнения по методу Кегеля;
  • принимать по назначению доктора ингибиторы для восстановления потенции.

Последствия для мужчин

Послеоперационный период по окончании лапароскопии аденомы составляет одну неделю.

После проведенного малоинвазивного вмешательства, у мужчины:

Фото 9

  • пропадут неприятные ощущения в паху, при этом не будут утрачены половые функции (доказано, что в 95% случаев сексуальная сила у мужчин сохраняется, крайне редко может возникать «сухой» оргазм, когда семя не выходит наружу, а выбрасывается внутрь мочевого пузыря);
  • в первые послеоперационные недели могут наблюдаться побочные проявления: частое мочеиспускание, недержание мочи и обнаружение в ней розоватых примесей.

Когда удаляют дренаж после лапароскопии рака предстательной железы?

Фото 10Как правило, во время операции врач в области малого таза (в прооперированном месте) устанавливает дренажную трубку. Через нее из полости будет выходить избыточная жидкость и кровь, выделившаяся из прооперированных органов.

Обычно дренирование прекращается на 3-ий или 4-ый день. Но все будет зависеть от характера и интенсивности выделений.

Цена

Фото 11Стоимость операции обычно зависит от уровня ее сложности. Так, с иссечением простаты может потребоваться удаление лимфоузлов и прилегающих тканей. Кроме того, простата может удаляться как полностью, так и частично.

Стоимость самой операции по удалению рака предстательной железы способом лапароскопии в России составляет 2 700$ — 3 400$ и выше.

При этом консультация хирурга и компьютерная томография органов малого таза обойдется в 180$. Лечится описываемая выше онкология активно и в Израиле. Там такое вмешательство проводят практически всегда с помощью прогрессивного робота Да Винчи.

Стоимость хирургии составляет в Израиле в среднем 25 000$, в Чехии средняя цена составляет 12 000$, в Турции средняя стоимость операции – 18 000$.

Отзывы

Исходя из отзывов мужчин, которые перенесли удаление рака простаты и поделились личными впечатлениями, можно утверждать, что если аденома простаты не была в запущенном состоянии, то прогноз всегда хороший:

  • Олег, 60 лет. Думал много лет, что мучит меня простатит. Оказалось все намного хуже. Пришлось удалять аденому простаты. После операции врач посоветовал мне пешие прогулки. Я строго соблюдал рекомендации. Благодаря этому восстановительный процесс у меня происходил быстро, боли в ногах, связанные с появлением тромбов, тоже ушли быстро. Благодаря профессиональной работе доктора, мне удалось за год полностью восстановиться после удаления опухоли и вернуться к полноценному образу жизни;
  • Борис, 45 лет. Операцию перенес хорошо, соблюдал все советы лечащего врача. Но на раннем восстановительном этапе у себя наблюдал расстройство сексуальной жизни. Со временем эрекция пришла. Теперь все хорошо. Всем советую следить за здоровьем, и если нужна операция, не откладывать ее на потом;
  • Игнат, 40 лет. Операцию мне проводили лазером. Восстановился быстро. Не жалею, что согласился на лазер. Ведь, как известно, переносимость лазерной хирургии у многих мужчин хорошая, и нежелательные отклонения, как мне объяснил доктор, наблюдаются редко. Чтобы не было недержания мочи, врач посоветовал мне упражнения Кегеля, тренирующие мышцу мочевого пузыря. Сейчас я полностью восстановился, и у меня все замечательно. Рекомендую всем именно лазерный способ борьбы с аденомой.

prostata.guru

при аденоме простаты

В прошлом основным способом оперативного хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы считалась открытая простатэктомия – метод, предполагающий большие иссечения мягких тканей, что, естественно, ведет в последствии к длительному восстановительному периоду. Но, как и все на планете, медицина движется вперед, создавая новые, современные и более щадящие формы операций.

В хирургии на смену старым методам пришли более щадящие и комфортные для пациента методы, одним из которых считается лапароскопия – современная хирургическая операция, при которой весь процесс происходит через небольшие отверстия (примерно 0,5 — 1,5 см). Свое название метод берет от названия главного инструмента, с помощью которого через отверстия происходят все операционные действия – лапароскоп. Эта телескопическая трубка оснащена оптическим кабелем, дающим источник света, сложной системой оптических линз, микро видеокамерой и ттттттттттттцифровыми матрицами, обеспечивающими высоко четкое изображение на экране монитора хирурга.

 


За последние два десятка лет хирургия сделала существенный прорыв вперед в области лапароскопических операций: ранее практиковался только механический способ удаления разросшихся тканей предстательной железы, сейчас современная хирургия использует исключительно лазерный метод, а также ультразвуковое разбивание, микро- и радиоволны. Методов современной лапароскопии несколько, мы расскажем вам лишь о некоторых:


Лазерная энуклеация – современная замена трансуретральной резекции простаты.

Перед ней не требуется долгая подготовка, а после — длительный период послеоперационного восстановления пациента, показана пациентам всех возрастов, имеющих затруднения в работе мочевыводящего канала в результате гиперплазии простаты.

Цель операции – снижение давления на мочевой канал, что должно обязательно привести к нормализации оттока урины. Это осуществляется посредством иссечения лазером аденоматозных тканей, после чего они попадают в мочевой пузырь, а уже оттуда извлекаются при помощи морцелятора — устройства для измельчения и последующего удаления ненужных тканей, которые впоследствии аанепременно отправляются на гистопатологическое исследование.

Проводится лазерная энуклеация исключительно под общей анестезией. После операции больному ставится катетер для ирригации (орошения больного мета необходимыми лекарствами) и отхождения образующейся загустевшей крови. Обычно для этого достаточно одних суток, после чего катетер извлекается, а при положительном течении реабилитационного периода пациент может идти домой на третий день.


Фотоселективная вапоризация простаты – поистине инновационный прорыв современной медицины

В теме отсечения аденоматозной ткани простаты с минимизацией неблагоприятных эффектов. Данная процедура делается под общим либо спинальным наркозом, в процессе которой в уретру вводят цитоскоп — катетер с оптической и осветительной системами, видеокамерой, а также микроприбором — источником лазерного луча.

Принцип этого метода базируется на свойстве человеческого гемоглобина поглощать волны лазерного характера нужной длинны: лазерный луч направляется на простату, вызывает вскипание крови внутри нее, что приводит к необратимому разрушение разросшихся ненужных клеток, которые испаряются слоями до того момента, когда нагрузка на мочеиспускательный канал исчезнет и он придет максимально близко к норме.

В результате высокой температуры луча цитоскопа параллельно совершается свертывание (коагуляция) сосудов, а это вдвойне уменьшает возможность образование кровотечения – именно сей факт сильно отличает фотоселективную вапоризацию простаты от всех остальных методов.


Операция длится около одного часа, после чего больному устанавливается катетер в уретру, который, при положительном течении реабилитационного периода, удаляется примерно по истечение двух суток и пациент выписывается.

Но, также надо отметить, что еще одно преимущество этого операционного метода в том, что далеко не всем больным необходим катетер после операции – только треть пациентов нуждаются в нем, остальные могут быть уже дома в день операции.

Уже через месяц-полтора мужчина может вернуться к полноценной половой жизни. Также риск осложнения и потребности в повторе операции очень минимален, а период полноценного здорового существования очень длительный.


urologiaspb.ru

Лапароскопия аденомы простаты: операция и ее последствияЕсли при первых признаках аденомы предстательной железы не начато лечение, постепенный рост опухоли приведет к необходимости операции. Лапароскопия аденомы простаты является самым эффективным и безопасным способом оперативного лечения сильно разросшейся доброкачественной опухоли. Основным преимуществом метода является его малая инвазивность: операция очень щадящая, а период восстановления минимальный. Процедура и период восстановления занимают всего несколько дней. У абсолютного большинства пациентов после лапароскопической аденомэктомии проходят все симптомы простатита, а рецидивов заболевания не происходит.

Подготовка к лапароскопии аденомы простаты и ход операции

  1. Несмотря не все преимущества, лапароскопическая аденомэктомия остается оперативным вмешательством и, следовательно, требует определенной подготовки. Во избежание постоперационных осложнений, перед операцией необходимо сдать ряд анализов и пропить антибиотики.
  2. Лапароскопия аденомы простаты проводится под общим наркозом.
  3. После анестезирования пациента в его уретру вводят катетер для отведения мочи.
  4. Затем хирург делает несколько надрезов размером не более двух сантиметров в области вокруг пупка.
  5. В отверстия вводятся троакары – специальные полые трубки, через которые будет проводиться удаление.
  6. Все манипуляции фиксирует крошечная камера, расположенная на конце лапароскопа, который вводится через один из троакаров.
  7. Через другие троакары осуществляется подача инструментов к месту проведения операции, в ходе которой аденома иссекается и по частям удаляется. Вся процедура обычно занимает не более двух с половиной часов.

Последствия лапароскопии аденомы простаты

Встать с постели можно уже на следующее утро после операции, но катетер остается в мочевом пузыре еще несколько дней. После лапароскопического удаления аденомы необходимо пропить курс антибиотиков, а в первое время следует избегать физических нагрузок. Половую жизнь при аденоме, точнее, уже без нее, можно начинать через месяц после операции.

В некоторых случаях операция может привести к недержанию мочи. Проблема проходит сама по себе, но на это может потребоваться достаточно длительный – от полугода и более – срок. Влияния на потенцию данная медицинская процедура не оказывает.

propotenziyu.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.