Лазерная энуклеация простаты

Одним из самых современных и безопасных методов лечения является лазерная энуклеация аденомы простаты. Данный способ удаления новообразований имеет множество преимуществ. Период восстановления не занимает длительное время. Кроме того, осложнения возникают в исключительных случаях. В основном они носят временный характер и могут быть устранены.

Что такое лазерная энуклеация

хирургиСовременная медицина может предложить способ удаления доброкачественной опухоли предстательной железы, при котором применяется гольмиевой лазер.

При помощи лазерной энуклеации гиперплазии простаты можно удалить новообразование значительных размеров. При этом стало возможным во время операции избежать возникновения побочных эффектов и различного рода осложнений.

Лазерная энуклеация – современный способ хирургического лечения с помощью гольмиевого лазера. Аппарат широко применяется в гинекологии, урологии и отоларингологии. Преимуществом лазера является способность рассекать мягкие и твердые ткани, не оказывая воздействия на соседние. Благодаря этому удается вылечить многие тяжелые патологии.


Лазер применяется уже более 10 лет. Но в последнее время спектр его возможностей существенно вырос. С помощью аппарата удается удалить доброкачественное новообразование полностью, а не только провести вапоризацию.

В комплексе с морцелляцией данный метод позволяет выполнить резекцию даже больших опухолей. Таким образом, при помощи лазерной энуклеации можно избежать сложной операции – открытой аденомэктомии, после которой часто развиваются осложнения.

Плюсы и минусы метода

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты получила широкое применение во всем мире благодаря ряду преимуществ. К ним относятся:

1. Возможность удаления опухоли в независимости от ее размеров.

2. Проводится у пациентов, страдающих плохой свертываемостью крови.

3. Риск развития инфекции минимален.

4. Операция может быть проведена в любом возрасте, при этом, не становясь причиной нарушений мочеиспускания или потенции в будущем.

5.


отзывыПрактически отсутствуют противопоказания к проведению процедуры.

6. После операции достаточно быстро проходит период восстановления.

7. Не развивается ТУР-синдром. В процессе резекции применяются специальные водные растворы с целью охлаждения.

8. Не разрушаются мягкие ткани органа. Благодаря этому удается избежать дальнейшего развития рака простаты.

9. Катетер, который устанавливают после операции, снимается через два дня. В некоторых случаях раньше.

10. Минимальное время нахождения в стационаре.

Но, как и любое оперативное вмешательство, процедура имеет ряд недостатков. Это, несмотря на множество преимуществ, заставляет многих пациентов отказываться от проведения операции. К недостаткам относятся:

1. Высокая цена. При лазерной энуклеации аденомы простаты стоимость процедуры может достигать 40-50 тысяч рублей.

2. Сложность проведения. Врач, который выполняет резекцию, должен быть высококвалифицированным специалистом.

3. Кропотливая работа. Скорость удаления травмированной ткани равна одному грамму в минуту.

Эффективность процедуры подтверждается многолетними исследованиями и положительными отзывами пациентов. Период нахождения в стационаре и реабилитации не продолжительные. Но для достижения результатов пациенту необходимо точно выполнять все предписания лечащего врача.

Подготовка к операции


Перед проведением процедуры по удалению новообразования пациенту следует выполнить ряд рекомендаций:

1. За неделю до назначенного срока проведения лазерной энуклеации отказаться от приема препаратов, которые разжижают кровь. В случаях, когда больной принимает другие лекарственные средства, необходимо сообщить об этом врачу.

2. псаОбследование перед процедурой может проводиться амбулаторно. При этом пациенту следует во время являться в медицинское учреждение для сдачи анализов и проведения других процедур.

3. За сутки до назначенного срока поступить в стационар.

4. Замерить давление и прийти на консультацию к врачу, который оценит общее состояние больного.

В случаях, если проводились операции на сосудах, сердечной мышце или шунтирование следует обязательно сообщить об этом врачу. Так же стоит сказать об аллергии на лекарственные препараты, наличии хронических или инфекционных патологий.

Ход процедуры

Операция осуществляется трансуретальным методом, сквозь уретру. За точным выполнением врач следит при помощи специальной эндоскопической камеры. Она вводится в уретру. Затем, через порт к ней присоединяют лазер.


Данный метод удаления является малоинвазивным и во время выполнения процедуры капсула, которая окружает железу, не нарушается.

Лечение проводится в два этапа:

1. Доли простаты отделяются друг от друга.

2. Разделяются на более мелкие части с помощью специального инструмента.

После окончания энуклеации простаты вводят катетер. Он необходим для отвода урины. Чаще всего его убирают на следующий день или через два дня. Операция занимает не более 120 минут, в зависимости от объема новообразования.

По окончанию процедуры фрагменты опухоли отдают в лабораторию на гистологическое исследование для выявления злокачественности или доброкачественности образования.

Период восстановления

После окончания процедуры по удалению новообразования предстательной железы мужчине следует провести некоторое время в стационаре под наблюдением врачей. В отличие от других методов, период восстановления не занимает длительное время.

Как и после любой операции пациент ощущает слабость в течение 1-2 недель. Для полного восстановления организма врачи рекомендуют перед выходом на работу отдохнуть 3-4 недели.

урина с кровьюПо завершению процедуры существует небольшой риск появления в моче крови. Но чаще всего это проходит через 1-2 дня. Для того чтобы ускорить этот процесс, следует пить больше жидкости. Но в некоторых случаях незначительная доля крови в урине остается в течение двух недель. Это нормальное состояние организма и свидетельствует о том, что идет процесс заживления.


Полное восстановление эрекции происходит через 3-4 недели. Но во многих случаях утрачивается возможность зачатия ребенка. Даже несмотря на высокие технологии и достижения медицины за последнее время, лазер имеет эффект ретроградной эякуляции. Сперма начинает выбрасываться не наружу, а в мочевой пузырь. Но ощущения во время полового контакта не изменяются после восстановления. После резекции аденомы предстательной железы снова начинать интимную жизнь мужчине разрешено спустя 3-4 недели.
Изменение рациона необходимо для исключения возникновения запоров. Питание разрешено через 8 часов после завершения процедуры.

Возможные осложнения

Риск возникновения осложнений при малоинвазивном методе резекции значительно снижается. Но в некоторых случаях возможны:

  1. мастурбацияНедержание мочи. Носит временный характер.
  2. Жжение при мочеиспускании. Проходит через 2-3 дня.
  3. Наличие крови в урине.
  4. Учащение мочеиспускания.
  5. Эректильная дисфункция. Также носит временный характер и восстанавливается спустя 3-4 недели.
  6. Инфекционные заболевания мочевыводящей системы. В этом случае требуется проведение лечения при помощи антибактериальных препаратов.

В редких случаях отмечается повреждение уретры, на фоне которого происходит ее сужение. Также возможно появление слабости мочевого пузыря, что требует введение катетера.

В исключительных случаях травмируется мочевой пузырь или выявляется наличие остатков новообразования. При наличии фрагментов назначается повторная операция. У 10% пациентов спустя несколько лет требуется проведение вылущивания.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы – современный метод лечения заболевания. Несмотря на то, что процедура имеет высокую стоимость, она вполне оправдывает себя. Период реабилитации не продолжительный, что позволяет мужчине вернуться к нормальной жизни уже через 3-4 недели. Риск развития осложнений минимален, а рецидив возникает только в 10% случаев. Именно поэтому данный метод резекции широко применяется не только в Европе, но и на территории России.

proprostatu.ru

Что такое лазерная энуклеация аденомы?


Лазерная энуклеация аденомы – это современный подход к лечению гиперплазии предстательной железы, которая достигла крупных размеров. С ее помощью можно эффективно бороться с новообразованиями, объем которых превышает 100 куб. см, а это значит, что вполне реально вернуть нормальное состояние больного даже при запущенных случаях.

Операционное вмешательство производится трансуретрально, при помощи эндоскопической камеры, к которой подключается лазер. Он позволяет полностью или частично удалить поврежденные ткани железы. Данный подход в лечении аденомы относится к малоинвазивным, так как позволяет сохранить целостность камеры простаты.

По ходу операции хирург отделяет доли простаты, а по окончании процедуры они удаляются при помощи катетера, который снимается на следующий день. Средняя длительность процедуры может колебаться в пределах от 60 до 120 минут, что зависит от объемов предстательной железы.

Фрагменты железы, которые были отделены по ходу операции отправляются на исследование, которое позволит определить склонность к трансформации опухоли в злокачественную. Если анализы покажут наличие признаков злокачественного новообразования, необходимо принять ряд мер по обнаружению возможной опухоли, постановке диагноза и непосредственного лечения.

Преимущества и недостатки энуклеации гиперплазии


Преимущества и недостатки лазерной энуклеации аденомы простаты

Лечение аденомы простаты лазером имеет ряд преимуществ, которые позволяют эффективно использовать данный метод для удаления аденомы:

К недостаткам можно отнести высокую стоимость проведения данного вида операции, а также необходимость в достаточно высоком уровне навыков медицинского персонала, который будет заниматься удалением.

Осложнения после проведения лазерной энуклеации

Осложнения после лазерной энуклеации аденомы простаты

Так как лазерная энуклеация относится к малоинвазивным методам оперативного лечения аденомы, вероятность возникновения осложнения достаточно мала, но у больного временно могут наблюдаться:

  • недержание мочи;
  • учащенное мочеиспускание, сопровождаемое жжением;
  • кровь в моче в течение первых дней после проведения операции;
  • возникновение мочеполовых инфекций;
  • временная эректильная дисфункция;
  • спустя несколько лет после проведения процедуры может понадобиться повторная операция – тенденция наблюдается у 1 из 10 пациентов.

Последний пункт очень важен, так как пациент должен понимать, что подобные операции не проходят бесследно, и существует риск рецидива заболевания спустя определенный промежуток времени. Эта вероятность зависит от объемов аденомы, качества аппаратуры, а также навыков хирурга, который будет проводить операцию. В случае с гиперплазией ни один из существующих методов не может гарантировать на 100% результат полного излечения, так как достаточно одной пораженной клетки, оставшейся в организме, чтобы запустить процесс образования опухоли опять. Единственная мера, которую можно предпринять – профилактические обследования раз в 6 месяцев, при помощи которых можно будет заранее обнаружить растущую аденому и устранить ее консервативным методом.

К дополнительным осложнениям также можно отнести сужение уретры из-за физических повреждений, которые могли произойти непосредственно во время проведения операции, а также потери эластичности тканей мочевого пузыря, в результате чего необходимо катетеризировать больного.

Противопоказания к проведению лазерной энуклеации

Противопоказания для лазерной энуклеации аденомы простаты

Лазерная энуклеация не может проводиться в случаях:

  • наличия воспалительных заболеваний в обостренной форме;
  • резектоскоп не может быть проведен через уретру из-за ее физических особенностей;
  • больной принимает антикоагулянты.

Также необходимо предварительно подготовиться к энуклеации, когда больной принимает антикоагулянты. За неделю до операции пациент прекращает пить лекарства, а восстанавливает после курса реабилитации и разрешения врача во время очередного посещения.

Если вам диагностировали аденому предстательной железы – не стоит медлить с лечением, пусть его даже невозможно будет произвести консервативным методом. Удаление гиперплазии в настоящий момент является самым эффективным средством, а такие методы, как лазерная энуклеация или же ее аналоги, делают процедуру быстрой и безболезненной даже при использовании местной анестезии.

prostatyta.ru

Виды лазеротерапии

Лазеротерапия при заболеваниях простаты применяется нескольких видов:

Фото 2

  • трансректальный метод – датчик вводится ректально. Лечебный эффект достигается в течение 1-2 минутного воздействия;
  • наружный метод – датчик устанавливается сверху на кожу в промежности в проекции простаты. Процедура длится от 1,5 до 5 минут;
  • акупунктурный метод – датчиком проводится воздействие на биологические точки, располагающиеся внизу живота, на пояснице, на груди и на шее. Один сеанс длится около полутора-двух минут. Курс лечения различается в зависимости от заболевания и степени его тяжести, но в среднем назначается 5-7 процедур.

Преимущества лазеротерапии:

  • отсутствие болевых ощущений;
  • отсутствие побочных эффектов;
  • воздействие лазера на конкретный орган:
  • отсутствие аллергических реакций.

Радикальные методы лечения простаты

Все виды радикального лечения лазером проводятся трансуретрально: энергия лазера к простате доставляется при помощи эндоскопического оборудования, которое вводится через отверстие уретры.

При помощи эндоскопа с микрокамерами и осветительными приборчиками хирург видит все манипуляции на мониторе. Через порт в эндоскопе к железе подводится лазерное волокно с ярким зеленым или красным свечением.

К преимуществам современной лазерной хирургии относится:

Фото 3

  • низкий риск кровотечения;
  • малоинвазивное вмешательство;
  • хорошая переносимость больным манипуляций;
  • короткий период катетеризации в послеоперационный период до 24 часов;
  • маленький срок госпитализации и быстрая реабилитация;
  • высокая эффективность.

Существует 3 основных вида операций при хирургии лазером:

  • абляция – сжигание разросшейся ткани для увеличения диаметра мочеиспускательного канала;
  • энуклеация – удаление излишков ткани;
  • вапоризация – выпаривание патологической ткани.

Гольмиевая лазерная энуклеация

Доброкачественная гиперплазия простаты представляет собой увеличение предстательной железы из-за разрастания клеток простаты, что приводит к появлению обширных образований, уменьшающих просвет мочеиспускательного канала.

Эндоскопическая гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты считается наиболее высокотехнологичным методом для удаления аденомы. При энуклеации (вылущивании) лазером непосредственно капсула железы не затрагивается. Одновременное прижигание кровеносных сосудов способствует их быстрому заживлению.

Вылущенная патологическая ткань транспортируется в мочевой пузырь, в котором измельчается и удаляется наружу. Оперативное вмешательство проводится под анестезией и абсолютно безболезненно для больного. После операции устанавливается катетер в мочевой пузырь на несколько дней, чтобы уретра быстрее зажила.

Фото 5Преимущества эндоскопической гольмиевой энуклеации:

  • эффективна для простаты любых размеров;
  • позволяет восстановить мочеиспускание в быстрые сроки – за 3 дня;
  • низкий риск осложнений;
  • после операции удаленная ткань исследуется на наличие раковых клеток.

Вапоризация

Лазерная вапоризация аденомы простаты представляет собой эндоскопическое удаление разросшейся ткани техникой выпаривания. Операция проводится через введение инструмента через мочеиспускательный канал без разрезов. Зону выпаривания и все проводимые манипуляции хирург видит на мониторе.

Для более эффективного воздействия применяется новейшая лазерная система с гибким световодом. Ее использование исключает нечаянное поражение мочевого пузыря. Методика зеленого лазера основана на излучении с длиной волны 532 нм. Луч проходит через кристаллы калий-титинал-фосфата и приобретает зеленое свечение.

Этот луч вызывает вапоризацию аденомы. Под действием достаточно высокой температуры сосуды запаиваются, и не возникает кровотечения. Выпаренная ткань вымывается. Высокоэффективная вапоризация позволяет быстро удалять массивные объемы ткани.

Абляция

Фото 7Метод лазерной абляции универсален и используется для уменьшения железы в объеме. В режиме низкой энергии луч лазера проникает глубже.

Под его воздействием образуются некротические полости, выводящиеся после отмирания через мочеиспускательный канал, что приводит к уменьшению железы.

Показания и противопоказания

Показаниями к лазеротерапии служат:

Фото 8

  • профилактика простатита;
  • хроническая стадия воспаления предстательной железы;
  • бактериальный хронический простатит, спровоцированный инфекцией мочевыделительной системы;
  • простатопатия нейровегетативной формы;
  • развитие импотенции в результате хронического простатита;
  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • нормализация процессов обмена веществ в органах малого таза;
  • сужение мочеточника.

Несмотря на очевидную терапевтическую эффективность метода, лазеротерапия не показана при:

Фото 9

  • гемофилии;
  • острых заболеваниях мочеполовой системы, дыхательных путей и других систем организма;
  • онкологических заболеваниях;
  • злокачественных поражениях простаты;
  • эндокринных патологиях;
  • инфекционных заболеваниях (туберкулезе);
  • гипертонии;
  • сердечных ишемических болезнях;
  • гепатитах;
  • психических заболеваниях.

Подготовка и ход операции на предстательной железе

Фото 10Накануне лечения простаты лазером больной должен пройти стандартные предоперационные обследования: ОАК с лейкоцитарной формулой, ОАМ, исследование простатического сока и эякулята, исследование крови на простатический специфический антиген.

Также больной должен пройти некоторых специалистов, в том числе участкового терапевта и уролога.

Манипуляция выполняется при заполненном мочевом пузыре. Примерно за час до проведения манипуляции оперируемому предложат выпить много воды. Больной в кабинете располагается в специальном кресле, после чего начинается лечение.

Суть и эффект лазеротерапии

Суть лазеротерапии состоит в нагреве лазерным лучом пораженного участка простаты. Это способствует повышению активности в организме компенсаторных реакций:

Фото 11

  • улучшению метаболизма на клеточном уровне;
  • уменьшению воспалительного процесса;
  • ускорению регенерации больных тканей;
  • оптимизации кровообращения.

Лечение простатита лазером считается одним из успешных физических методов. Положительный эффект при хроническом бактериальном простатите наблюдается у 95% больных.

По уменьшению количества лейкоцитов в анализах простатического сока можно отметить, что для достижения эффекта достаточно пройти 5-6 процедур лечения лазером в отличие от аналогичного эффекта после 3-хнедельной медикаментозной терапии.

Стоимость услуг

Цена лечения заболеваний простаты лазером различается в зависимости от вида лазеротерапии. Высокая стоимость операций, проводимых лазерным методом, объясняется дороговизной оборудования.

Цены на абляцию и вапоризацию в 2-3 раза выше, чем на обычную хирургическую операцию.

Отзывы пациентов, прошедших лечение лазером и радикальную терапию при заболеваниях простаты, свидетельствуют о высокой эффективности метода.

Как правило, выздоровление наступает в течение трех дней после операции, а о своих проблемах больной забывает буквально через неделю на долгие годы.

prostata.guru

Лазерная энуклеация аденомы простаты одна из разновидностей хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Данная методика позволяет удалять аденому предстательной железы даже больших размеров с минимальными побочными эффектами и осложнениями.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

При лазерной энуклеации аденомы простаты используется гольмиевый лазер, который нашел широкое применение в урологии не только для удаления предстательной железы.

 

Гольмиевый лазер используется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы уже более десяти лет. Но за последние пять лет благодаря совершенствованию технологий и оборудования, произошло значительное расширение спектра возможностей по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы от простой вапоризации до полного удаления, а точнее энуклеации аденомы простаты.

Гольмиевый лазерРисунок. Лазерная установка, используемая для проведения лазерной энуклеации аденомы простаты и других лазерных операций.

В настоящее время лазерная энуклеация в комбинации с морцелляцией (морцелляция – разделение на фрагменты) дает возможность удалять аденому больших размеров (более 100 см. куб.), что в свою очередь позволяет избежать открытой аденомэктомии.

Что происходит во время лазерной энуклеации аденомы простаты?

Лазерная энуклеация аденомы простаты выполняется трансуретральным (через уретру) доступом. Оптическое оснащение эндоскопа позволяет хирургу видеть все, что происходит во время операции. Через дополнительный порт в эндоскопе к аденоме подводится лазер, с помощью которого производится ее энуклеация.

Энуклеация подразумевает под собой удаление долей предстательной железы без нарушения целостности капсулы. Работа лазера основана на эффекте нагревания тканей, поэтому во время процедуры происходит постоянное орошение операционного поля для его охлаждения. После того как доли простаты отделены, с помощью специального инструмента хирург разделяет их на фрагменты для более удобного извлечения. После операции требуется введение катетера в мочевой пузырь. На следующий день после операции он удаляется.

В среднем длительность лазерной энуклеации аденомы простаты занимает 60-120 минут.

После лазерной энуклеации полученные фрагменты отсылают на исследование под микроскопом для исключения рака простаты.

Послеоперационный период не отличается от таковых при других хирургических вмешательств, об этом вы сможете прочитать в статье «После удаления аденомы просты».

Лазерная энуклеация и трансуретральная резекция аденомы простаты

Рисунок. Лазерная энуклеация и трансуретральная резекция аденомы простаты.

Осложнения лазерной энуклеации аденомы простаты

Частые (более одного случая на десять вмешательств):

  • Временное умеренное жжение, кровоточивость (появление крови в моче) или учащенное мочеиспускание;
  • В 75% после  полной энуклеации простаты может развиваться такое явление как «сухой оргазм» — во время эякуляции семенная жидкость попадает в мочевой пузырь.
  • Слабая эрекция (импотенция может развиваться в 14% случаев);
  • Инфекции мочеполовой системы;
  • При неполном удалении аденомы простаты в 10% случаев требуется повторное лечение через несколько лет после первой операции;
  • Временное недержание мочи возникает в 10-15% случаев и, как правило, проходит через 3-6 недель после лазерной энуклеации аденомы простаты;

Нечастые (развиваются в  1 на 50 случаев):

  • Повреждение уретры с последующим ее сужением;
  • Необходимость введения катетера в мочевой пузырь для оттока мочи  (в случае слабости мочевого пузыря);

Редкие (менее 1 случая на 100 операций):

  • Обнаружение рака простаты в удаленных фрагментах, что требует более серьезного лечения;
  • Остаточные фрагменты аденомы простаты в мочевом пузыре не удаленные во время операции, что требует проведения процедуры по их извлечению;
  • Длительно сохраняющееся расстройство мочеиспускания (в 1-2% случаев);
  • Крайне редко развивается такое осложнение как повреждение мочевого пузыря.

Преимущества лазерной энуклеации аденомы простаты

  • Для данного метода лечения нет ограничения в размере предстательной железы. Путем лазерной энуклеации может удаляться железа размером до 200 грамм и более.
  • Операция подходит для пациентов с нарушением свертывания крови, так как лазерное воздействие вызывает параллельное «запаивание» сосудов, что предотвращает избыточную кровоточивость;
  • Лазерная энуклеация аденомы простаты не сопровождается развитием ТУР-синдрома, так как во время операции для охлаждения операционного поля используются сбалансированные водные растворы, в отличие от монополярной трансуретральной резекции аденомы простаты;
  • Во время операции не происходит полного разрушения тканей предстательной железы, что позволяет провести микроскопическое исследование фрагментов для исключения рака простаты;
  • После операции требуется короткий период нахождения катетера в мочевом пузыре (менее 24 часов);
  • Более короткий период госпитализации и восстановления после операции.

Недостатки лазерной энуклеации аденомы простаты:

  • Относительно высокая стоимость операции, которая в основном определяется дорогостоящим оборудованием;
  • Техническая сложность выполнения операции, требующая хороших навыков хирурга;
  • Относительно длительное хирургическое вмешательство: в среднем скорость удаления тканей предстательной железы равна 1 грамм в минуту.

Лазерная энуклеация аденомы простаты – надежная, эффективная и хорошо переносимая пациентом хирургическая методика лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Она ассоциирована с минимальными побочными эффектами и коротким периодом госпитализации и восстановления.

imsclinic.ru

Преимущества HoLEP

Лазерная энуклеация аденомы простаты обладает важными достоинствами благодаря использованию современных технологий. Итак, на что необходимо рассчитывать?

  1. Высокий уровень эффективности, вне зависимости от объемов предстательной железы. ТУР, которая представляет собой стандартную операцию, можно выполнять при объеме аденомы до девяноста кубических сантиметров, а при большем объеме рекомендуется открытая операция. HoLEP может успешно проводиться даже, если объем предстательной железы превышает двести кубических сантиметров.
  2. Риск осложнений практически отсутствует. Аденома полностью удаляется, но при этом здоровые ткани остаются целостными. Риск рецидива заболевания не способен превышать двух процентов. К тому же отсутствует риск кровотечения.
  3. Для восстановления мочеиспускания требуется минимум времени.
  4. Функция эрекции у мужчины обязательно будет сохранена. К тому же проведение исследований доказывает возможность существенного улучшения функции.

собой лазерная энуклеация аденомы простаты

Нужно отметить то, что лазерная энуклеация представляет собой универсальную методику лечения аденомы простаты. Мужчина способен успешно ее переносить, а противопоказания практически отсутствуют, благодаря чему HoLEP можно использовать даже для лечения аденомы предстательной железы. HoLEP принято считать «золотым стандартом» хирургического вмешательства при лечении аденомы предстательной железы, так как риск осложнений является минимальным, а эффективность – высокой.

В каких ситуациях требуется лазерная энуклеация

Процедура может быть приведена при обструкции мочевых путей и увеличении размеров предстательной железы.

Какой должна быть подготовка

Опытный медик обязательно расскажет особенности подготовки к хирургическому вмешательству. Например, перед анестезией в течении 8 часов нельзя кушать, пить и курить. Прием дополнительных препаратов должен быть обсужден с лечащим врачом для того, чтобы устранить риск кровотечения.

Что будет после HoLEP

Многие мужчины ощущают определенную слабость в течение 1 – 2 недель, но ведь этот симптом является классическим. Постарайтесь отдохнуть 3 – 4 недели перед началом активной рабочей деятельности.

После проведения процедуры присутствует риск появления небольшого количества крови в моче, но это проходит в течение 12 – 24 часов. Для того, чтобы быстрее преодолеть данный этап, нужно много пить воды. Иногда небольшие кровотечения сохраняются до пары недель, что свидетельствует о процессе заживления.

Для восстановления эрекции требуется 3 – 4 недель. Однако возможность рождения детей чаще всего утрачивается, так как даже HoLEP обладает эффектом ретроградной эякуляции. Сперма выбрасывается в мочевой пузырь, а не наружу. Психологическая адаптация проходит быстро, так как ощущения при интимных контактах, которые становятся возможными через 3 – 4 недели, не меняются.

Вначале может происходить недержание мочи, но впоследствии ситуация будет улучшаться. Для нормализации требуется 1 – 2 месяцев. Медик при необходимости порекомендует специальные упражнения, позволяющие укреплять мышцы таза и быстрее начать контролировать мочевой пузырь.

Питание без ограничений разрешается через 8 часов после процедуры. Главное – это изменить питание для того, чтобы исключить риск запоров.

Откажитесь от подъема тяжестей, езды на велосипеде, выполнения тяжелых упражнений, саун и термальных ванн во время восстановительного периода.

В обязательном порядке поддерживайте контакт с лечащим врачом.

Соблюдение рекомендаций восстановительного периода способствует тому, чтобы устранить излишние риски, связанные с проведением процедуры.

healthprostata.ru

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Люди, имеющие диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы (в дальнейшем ДГПЖ) больные, могут воспользоваться самым передовым методом лечения, а именно гольмиевым лазером для энуклеации. Данный метод позволяет удалять не только мелкую опухоль и избежать при этом многих послеоперационных последствий и осложнений, которые раньше нередко сопутствовали этому заболеванию.

Данная операция энуклеации — это трансуретральный путь удаления простаты c помощью лазера и эндоскопической камеры. Новая методика получила распространение в гинекологии, урологии и отоларингологии. Она позволяет эффективно рассекать и отторгать внутренние ткани. Ею пользуются в медицинской практике как способом лечения пациентов, которые имеют тяжелые патологии.

Лечение страдающих ДГПЖ с использованием данного лазера врачи практикуют уже достаточно давно, больше 10 лет. Только в последнее время медицинское оборудование обновилось, перетерпело прогрессивные изменения, в том числе и хирургическое, использующее лазер. Это позволило расширить спектр применения лазера, и благодаря доступности метода, увеличить число пациентов, которые воспользовались им.

Передовое хирургическое оборудование значительно увеличило возможности лечения пациентов и не только с ДГПЖ. Благодаря ему стало возможным делать не только стандартное обычное орошение тканей струей из вапоризатора, но производить полную резекцию пораженной ткани.

Энуклеация простаты вместе с методом разделения на фрагменты всей железы помогает удалять опухоли простаты даже достаточно крупные. Именно этот метод дал возможность избежать открытой аденомэктомии, более опасного полного удаления предстательной железы.

Лазерная энуклеация ДГПЖ: что происходит в ходе оперативного вмешательства?

Операция по удалению опухоли железы с помощью лазера проводится прохождением эндоскопической камеры через уретру. С помощью камеры врач может видеть весь ход операции с помощью спецустройства. К этой камере, вводимой через уретру через специальный канал, присоединяют лазер. С помощью лазера и производится удаление поврежденных частей, а порой и всей предстательной железы.

Этот метод обеспечивает минимальное вмешательство в организм пациента. В процессе проведения оперативного лечения сохраняется целость капсулы вокруг железы. Врач-хирург вводит лазер и проводит отсечение поврежденных опухолью долей. Потом эти части дробят на более мелкие фрагменты, чтобы их было легче извлекать.

По окончания оперативного вмешательства в мочевой пузырь вводится катетер, чтобы можно было выводить мочу. Катетер стоит сутки, потом его убирают.

Операция может быть проведена под общим наркозом или с эпидуральной анестезией. Оба способа анестезии блокируют болевые ощущения.

Операция осуществляется достаточно быстро, время ее проведения примерно 1-2 часа. После извлечения фрагменты отравляются в лабораторию на исследование.

Такое исследование делается для того, чтобы была исключена злокачественная модификация удаленной опухоли. Если при исследовании обнаруживают присутствие злокачественных клеток, требуется лечение посерьезней, например, химио — или радио — терапия.

Какие осложнения бывают после лазерной энуклеации?

Поскольку такая операция относится к малоинвазивным операционным способам лечения, после нее, как и после других аналогичных операций, риск появления осложнений гораздо ниже, чем после прямого хирургического вмешательства. Однако они все же бывают. Наиболее часто встречаются такие:

временно возникает эффект недержания мочи; частое испускания мочи, сопровождающееся жжением; появление в моче крови; повреждения в мочевом пузыре; дисфункция эрекции;

Как и у каждой методики, у данного метода имеются свои достоинства, равно как и недостатки.

Какие преимущества и недостатки имеет данный метод лечения?

Плюсы, которые имеет малоинвазивный способ лечения:

несомненным плюсом можно назвать максимально эффективный результат процедуры. исследования показали, что уровень безопасности при использовании этого метода минимален. нет ограничений по размерам железы. кровопотери, сопровождающие гольмиевую энуклеацию гиперплазии аденомы простаты, совершенно незначительны. при операции риск инвазии сводится к минимальному. чаще всего оперативное лечение при этом методе хорошо переносится, что доказывают исследования и статистика. после операции катетеризация мочевого пузыря не более двух суток, что является минимальным показателем. госпитализация не больше двух дней, после чего, если не наблюдается других проблем, выписывают из стационара.

После проведенного лечения организм быстро восстанавливается и не случается рецидивов. Кроме того, наблюдается ярко выраженный практически мгновенный эффект.

Существенным минусом энуклеации аденомы лазером можно назвать, в первую очередь, стоимость данной операции, поскольку для нее нужно специальное дорогостоящее оборудование. Также следует отметить, что это технически сложная операция и потребует от врача ответственного подхода и наличия соответствующих навыков.

При том, что удаление хирургическим путем гиперплазированной железы на сегодняшний день единственный действительно надежный путь борьбы с клиническими признаками этой патологии, пациент все равно не получает гарантий полного излечения.

Имеется ряд рисков проявления хирургических осложнений, вследствие которых может проявляться, например, проблема эрекции. Впрочем, данные риски минимальны и при грамотном подходе врачей вряд ли человек с такими осложнениями столкнется.

Следует, однако, отметить, что 10 % пациентов через несколько лет после энуклеации ДГПЖ обращаются с повторной проблемой повторно. Иногда еще бывают случаи повреждение уретры и последующее за этим ее сужение или развивается слабость мочевого пузыря, которая влечет за собой повторное введение катетера.

В качестве альтернативы возможны: медикаментозная терапия, установка уретрального стента и некоторые другие способы лечения.

Эти статьи такие же интересные, читайте их обязательно:

Лазерная хирургия аденомы предстательной железы

(Продолжение. Начало здесь )

Наиболее передовыми методами хирургического лечения аденомы простаты является лазерная хирургия. Эта технология использует высокоэнергетический лазер для разрушения разросшейся ткани предстательной железы. Современные ведущие клиники применяют гольмиево-ниодимовые лазеры компании Lumenis (США), которые позволяют с ювелирной точностью выполнять радикальные операции и сокращают время пребывания пациента в стационаре до одних суток. В Украине такой лазер находится в Кибер Клинике Спиженко, г. Киев и узнать об условиях лечения можно по ссылке

К основным преимуществам лазерной хирургии можно отнести:

Низкий риск кровотечения; малая инвазивность (вмешательство) и хорошая переносимость операции Малый период катетеризации мочевого пузыря после операции (не более 24 часов); короткий срок госпитализации (1-2 дня) и быстрая реабилитация (не более недели); быстрое наступление эффекта после операции; высокая эффективность метода

Существует два основных вида лазерной хирургии предстательной железы:

Лазерная абляция — сжигание разросшейся ткани предстательной железы для увеличения мочеиспускательного канала, проходящего через простату. Лазерная энуклеация — удаление всей препятствующей ткани как при открытой операции (аденомэктомии), но с более низким риском развития осложнений.

Методы лазерной абляции (удаления) включают:

Тег video не поддерживается вашим браузером. Скачайте видео.

Фоточувствительная вапоризация (испарение) предстательной железы. При этом методе лазерной хирургии при помощи лазерной энергии с высокой температурой нагревают и испаряют разросшиеся ткани предстательной железы. Это более щадящий метод, при котором кровопотеря сводится к минимуму. Отсутствие в необходимости использования опасных для организма гипотонических растворов, используемых для промывания мочевого пузыря, позволяет проведение операции при массе аденомы от 60 см3 до 140 см3. Этот метод является более предпочтительными в молодом возрасте, когда необходимо сохранить половую функцию. Гольмиево – лазерная абляция (удаление) предстательной железы (HoLAP). HoLAP аналогичен предыдущему методу за исключением применения другого источника лазера. Этот лазер может также применятся для лечения мочевого пузыря, опухолей почек, мочевых путей, а также для удаления камней из почек. HoLAP и другие методы лазерной абляции показывают хорошие результаты при небольших размерах аденомы предстательной железы.

Интерстициальная лазерная коагуляция (ILC)

С помощью лазера производят надрезы и разрушение ткани предстательной железы с целью образования рубцов. Эти рубцы уменьшают предстательную железу, при этом увеличивается просвет мочеиспускательного канала и улучшается отток мочи. Эта процедура обычно рекомендуется для тех у кого имеются небольшие или умеренные размеры аденомы простаты. Улучшение самочувствия может наступить через длительный промежуток времени, т. к. эффективность интерстициальной лазерной коагуляции зависит от возможностей организма излечивать раны, созданные глубоко в предстательной железе. Эта процедура является менее эффективной и есть вероятность того, что потребуется повторное лечение.

Лазерная энуклеация

Преимуществом Лазерной энуклеации является возможность удаления больших размеров аденомы простаты как и при открытой аденомэкомии, но с минимальными последствиями.

Методы лазерной энуклеации включают:

Гольмиево – лазерная резекция предстательной железы (HoLRP). Лазер вводят в пенис и с помощью резектоскопа удаляют маленькими кусочками ткань железы. Этот способ сейчас используется редко, его заменили более новые методики. Гольмиево – лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP). Эта процедура аналогична HoLRP, но использует инструмент (морцеллятор) для измельчения ткани на маленькие фрагменты. HoLEP может применяется при любых размерах аденомы простаты. У HoLEP самые лучшие из всех существующих методов результаты. Однако этот метод является сложным, требует высокой квалификации хирурга и применяется только в крупных клиниках.

Преимущества методов лазерной энуклеации над методами лазерной абляции в следующем:

Удаленная ткань предстательной железы может быть исследована. Есть возможность удостовериться, что отсутствуют признаки рака предстательной железы. Отсутствие в необходимости повторного лечения. (Это является спорным утверждением, так как технологии достаточно новые и не проверены временем)

О чем следует подумать

Хирургическое лечение является наиболее надежным способом для устранения симптомов аденомы предстательной железы. Но операция не гарантирует полного облегчения. Всё же существуют риски хирургических осложнений, в том числе и проблемы с эрекцией ( эректильной дисфункции ). Другими осложнениями могут быть произвольное мочеиспускание (недержание мочи ) и эякуляции спермы в мочевой пузырь, а не наружу через пенис (ретроградная эякуляция). Осложнения зависит от использованного типа хирургического вмешательствая.

Мужчины, которые имеют более тяжелые симптомы часто замечают значительное улучшение качества жизни после операции. Другие же, у которых симптомы имеют слабо выраженный характер обнаруживают, что операция не принесла значительного облегчения. Поэтому, надо хорошо подумать прежде, чем принять решение о проведении операции для лечения ДГПЖ.

Если вы решились на операцию, или же, если существуют четкие медицинские причины для проведения операции, то лучший хирургический исход будет зависеть от размера и формы вашей простаты и опыта хирурга. π

sborboleznei.ru

Стоимость лазерной энуклеации гиперплазии простаты

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты в нашей клинике стоит около 150 тыс.руб.

Эта сумма включает в себя все необходимые расходы, связанные с операцией, наркозом, одноразовыми расходными материалами, лечением в реанимации, пребыванием в палате повышенной комфортности, лекарственными препаратами, питанием, послеоперационным обследованием и лечением.

Информация для пациента

Что включает в себя данная операция?

Операция подразумевает трансуретральное удаление ткани простаты c применением лазера и эндоскопа.

Существует ли альтернатива данной операции?

В качестве альтернативы возможны: медикаментозная терапия, установка уретрального стента, традиционная трансуретральная резекция простаты (ТУР), позадилонная или чреcпузырная аденомэктомия (открытая операция), лапароскопическая аденомэктомия.

Как проходит подготовка к операции?

Если Вы регулярно принимаете кроверазжижающие препараты, то необходимо прекратить их прием за 5-7 дней до госпитализации, так как эти препараты могут стать причиной кровотечения в послеоперационном периоде. Лечение может быть возобновлено без угрозы для Вашего здоровья спустя 10 дней после выписки. Если же Вы регулярно принимаете Варфарин, сообщите об этом персоналу клиники до Вашей госпитализации.

В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.
Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию.

Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

  • искусственные клапаны сердца;
  • стент коронарной артерии;
  • протез сустава;
  • протез кровеносного сосуда;
  • нейрохирургические (ликворные) шунты;
  • любые другие имплантаты;
  • наличие непереносимости лекарственных препаратов;
  • регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс);
  • инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в анамнезе.

Как проходит операция?

Операция проводится как под общей анестезией (Вы будете погружены в сон на время операции), так и с применением эпидуральной анестезии (Вы будете в сознании, но все виды чувствительности ниже пояса будут «отключены»). Оба способа анестезии исключают болевые ощущения. Анестезиолог расскажет Вам о преимуществах и недостатках каждого из методов. Операция занимает от 45 до 90 минут, в зависимости от размера простаты. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

С помощью лазера гиперплазированную ткань простаты (аденому) по ходу ее капсулы отделяют от окружающей ее ткани простаты, а затем 2-мя или 3-мя фрагментами перемещают в мочевой пузырь. Далее, ткань простаты измельчают и удаляют из мочевого пузыря при помощи специального инструмента — морцеллятора. В конце операции устанавливается катетер для дренирования мочевого пузыря.

Что происходит после операции?

Сразу по окончанию операции Вам сообщают, как прошла операция. Вам следует:

  • сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
  • узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
  • задавать все вопросы, которые у Вас возникают персоналу отделения либо хирургам;
  • убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

Сразу после вмешательства возможно незначительное кровотечение. В большинстве случаев, гематурия (примесь крови в моче) прекращается в течение 12-24 часов, но у некоторых пациентов может продолжаться несколько дольше. Потребность в переливании крови после лазерной операции возникает крайне редко.

В течение 12 часов после операции рекомендовано обильное питье, оно способствует более раннему разрешению гематурии. В течение первых суток после операции катетер промывают жидкостью, чтобы обеспечить его функционирование. Вы сможете пить и принимать пищу к вечеру дня операции.

В большинстве случаев катетер извлекается через день после операции, реже — через 2. Первое время мочеиспускание может быть болезненным и учащенным. Любые неприятные ощущения могут быть купированы приемом таблетированных препаратов, либо инъекций.

Незначительное снижение частоты мочеиспускания наступит спустя несколько дней после операции. Некоторые из симптомов, в частности, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, и никтурия могут сохраняться в течение нескольких месяцев после операции, так как они связаны преимущественно не с увеличением простаты, а с гиперактивностью мочевого пузыря.

Первое время может отмечаться непроизвольное мочеиспускание, причиной которого является удаление значительной часть ткани простаты. Данное явление имеет временный характер и прекратится полностью, как только восстановятся мышцы тазового дна.

В течение 24-48 часов после удаления катетера, в моче может быть обнаружена кровь. Иногда кровь различима в моче на протяжении нескольких недель, в большинстве случаев это не представляет опасности для здоровья пациента.

Если после удаления катетера мочеиспускание затруднено, сообщите об этом персоналу отделения. Некоторые пациенты (в первую очередь те, у которых простата имеет малый объем) не могут мочиться самостоятельно из-за временного отека в области простаты. В подобных ситуациях устанавливается катетер, чтобы снять отечность и восстановить функцию мочевого пузыря. Как правило, пациенты, нуждающиеся в повторной катетеризации, выписываются домой с катетером, который удаляется через неделю.

Какие побочные эффекты могут развиться?

Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.

Часто (1 на 10 случаев) в раннем послеоперационном периоде отмечается:

  • временное незначительное жжение при мочеиспускании;
  • примесь крови в моче;
  • учащение мочеиспускания;
  • приблизительно у 85-90% пациентов, которым была выполнена энуклеация простаты, отсутствует семяизвержение во время оргазма;
  • лечение может не восстановить нарушения мочеиспускания;
  • инфекции мочевого пузыря, яичек или почек, требующие антибактериального лечения;
  • риск необходимости проведения повторной операции в связи с повторной обструкцией (примерно до 10%);
  • повреждения уретры, приводящие к стриктурам;
  • недержание мочи, особенно выраженное в течение 6 недель после операции, может быть сведено к минимуму с помощью тренировок мышц тазового дна.

Иногда (от 1 на 10 до 1 на 50) может потребоваться катетеризация для полного опорожнения мочевого пузыря, если снижен тонус мочевого пузыря

  • затруднение мочеиспускания после операции, требующее установки катетера;
  • кровотечение, требующее хирургического гемостаза и/или переливания крови (менее 2%);
  • редко (менее 1 на 50) в случае обнаружения раковой клеток в удаленных тканях простаты, необходимо дальнейшее специализированное лечение;
  • часть фрагментов простаты может остаться в мочевом пузыре, и для их удаления проводится повторная эндоскопическая процедура;
  • в чрезвычайно редких случаях возможна перфорация мочевого пузыря, которая потребует временной установки мочевого катетера, либо ушивание стенки мочевого пузыря;
  • постоянное недержание мочи, для устранения которого может потребоваться последующее хирургическое вмешательство (крайне редко).

Что должно происходить, когда я вернусь домой?

К моменту выписки из клиники Вы должны:

  • получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
  • узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения и вести половую жизнь;
  • попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;
  • убедиться, что Вам сообщили, когда будут готовы результаты исследований тканей или органов, удаленных в ходе операции.

При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к Вашему участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.

Большинство пациентов чувствуют себя уставшими в течение первых двух недель после операции. В первый месяц после операции Вы можете иногда замечать небольшие фрагменты ткани в моче. Они не препятствую току мочи и, как правило, не вызывают какого-либо дискомфорта.

Что должно насторожить меня?

Если Вы ощущаете жар, испытываете затруднения при мочеиспускании, либо нарастающее учащение мочеиспускания, или обеспокоены гематурией — обязательно обратитесь к своему урологу. У 1 из 5 мужчин гематурия может сохраняться в течение первых 4-х недель после выписки, что обусловлено отделением небольших фрагментов ткани от простаты. Увеличение объема потребляемой жидкости поможет справиться с этим быстрее, но, если выделение крови не прекращается, необходимо обратиться к врачу, и он назначит Вам необходимое лечение. В случае значительного кровотечения, отделения сгустков крови, либо внезапного нарушения мочеиспускания, Вам следует незамедлительно обратиться к Вашему урологу, так как в таком случае необходима срочная повторная госпитализация.

На что еще следует обратить внимание?

Если до операции Вы не испытывали проблем с эрекцией, то удаление простаты не должно значительно повлиять на Вашу сексуальную жизнь. Вы можете возобновить сексуальную активность спустя 4-5 недель после операции. Будет полезно приступить к тренировкам мышц тазового дна как можно раньше, так как они позволяют в значительной мере улучшить контроль за мочеиспусканием. Разрешение симптомов гиперактивного мочевого пузыря может занимать около 3 месяцев.

Результаты исследования удаленных в ходе операции тканей будут готовы через 10-14 дней. Некоторые исследования, такие, как урофлуометрия, УЗИ и анкетирования будут проведены повторно для оценки результата операции. Большинству пациентов необходим восстановительный период сроком до двух недель до того, как они будут способны приступить к работе. Мы рекомендуем приступать к работе не ранее, чем через 3-4 недели, особенно если Ваша работа требует физической активности и предполагает подъем тяжестей.

Более подробную информацию о данном виде оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты Вы можете получить у наших врачей.

Спасибо, что ознакомились с предложенной информацией!

Основные преимущества и достоинства гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии простаты.

Высокая эффективность и безопасность

Высокая эффективность гольмиевой лазерной энуклеации в ликвидации нарушений мочеиспускания, обусловленных аденомой простаты, доказана множеством зарубежных и отечественных исследований и согласно клиническим рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов (EAU) является операцией выбора при объеме простаты более 80 см3. Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты является единственной «лазерной» методикой оперативного лечения пациентов, страдающих аденомой простаты, имеющей 1 степень доказательности эффективности и безопасности по данным и Американской и Европейской Урологических Ассоциаций (AUA и EAU).

Возможность удаления аденомы (гиперплазии) простаты любых размеров

В отличие от стандартной трансуретральной электрорезекции гиперплазии простаты (ТУР аденомы простаты), применяющейся преимущественно при объеме простаты до 90 см3, а также лазерной вапоризации, используемой при еще меньших объемах простаты (30-70 см3), гольмиевая энуклеация аденомы простаты выполнима при аденоме предстательной железы любых размеров! Альтернативные способы удаления аденомы простаты (открытая и лапароскопическая аденомэктомия), напротив, применяются только при больших ее размерах (90 см3 и более).

Минимальная кровопотеря

Множеством проведенных исследований доказано, что гольмиевая энуклеация гиперплазии аденомы простаты сопровождается минимальной кровопотерей, меньшей, чем при трансуретральной электрорезекции и открытой аденомэктомии. Это обусловлено особенностями техники выполнения операции и свойствами лазерного излучения, позволяющего практически бескровно рассекать ткани и при необходимости осуществлять гемостаз (остановку кровотечения). Благодаря свойствам лазерного излучения, наличие у больных ряда сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением свертывающей системы крови или систематическим приемом антикоагулянтов и повышенным риском геморрагических осложнений, ограничивающих возможность применения стандартной ТУР гиперплазии простаты, не является противопоказанием к лазерной энуклеации.

Техника выполнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии (аденомы) простаты (HoLEP)

Операция выполняется при помощи специального эндоскопического оборудования с использованием гольмиевой лазерной установки мощностью 100 Вт. Операцию начинают с тщательного осмотра мочевого пузыря, области устьев мочеточников, предстательной железы, определяют ориентиры зоны операции. Далее производится рассечение ткани гиперплазии простаты до хирургической капсулы по направлению от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка справа и слева от средней доли. Сначала рассекают ткань на 5 часах условного циферблата. При этом формируется своего рода борозда (разрез) и важно, чтобы она имела четкие очертания, в особенности при больших размерах аденомы. Аналогичная борозда формируется на 7 часах условного циферблата (рис. 1). В дальнейшем производится энуклеация средней доли, путем «соединения» сформированных борозд при помощи лазерного волокна и направленных движений от семенного бугорка к мочевому пузырю. При этом кончиком инструмента (резектоскопа) приподнимается энуклеированная ткань средней доли и постепенно смещается в мочевой пузырь (рис. 2). Вслед за этим приступают к последовательной энуклеации (вылущиванию) боковых долей, продолжая движение инструментом по направлению от средней линии латерально по ходу хирургической капсулы (рис. 3). После завершения энуклеации долей гиперплазии простаты осуществляют тщательный окончательный гемостаз (остановку кровотечения) путем коагуляции кровоточащих сосудов, что достигается отведением кончика лазерного волокна на 2 — 3 мм от сосуда. Энуклеированные ткани удаляются из полости мочевого пузыря при помощи специального инструмента – морцеллятора, позволяющего измельчать ткань (рис. 4).

1urolog.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.