Лучевая терапия рака предстательной железы

Для лечения рака предстательной железы применяется высокоэффективная методика, которая называется лучевая терапия. Облучение при раке простаты позволяет затормозить развитие новообразований, а также уничтожить раковые клетки. Лучевая терапия лечения простаты основывается на дистанционном и брахиотерапевтическом методе. Такая методика лечения является эффективной в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Что представляет собой лучевая терапия при раке предстательной железы, и каковы последствия после проведения операции, выясним в материале.

Методики проведения лучевой терапии

Об опасности такого заболевания, как рак предстательной железы, известно. Это заболевание встречается у мужчин разных возрастов, но эффективность излечения зависит от такого фактора, как своевременное обнаружение патологии. После обнаружения патологии прибегают к проведению процедуры лучевой терапии. Существует несколько видов лечения рака простаты путем облучения:

  1. Дистанционная лучевая терапия, представляющая собой внешнее воздействие на новообразование.
  2. Брахитерапия. Представляет собой внутреннее воздействие ионизирующей радиации.

Дистанционная лучевая терапия

Дистанционная

Дистанционный способ излучения выполняется путем воздействия на ткани простаты мужчин пучком ионизированного излучения. Такая процедура не требует проведения хирургического вмешательства, что является существенным преимуществом. Данная методика излучения основывается на следующих процедурах:

  1. Конвенциональная терапия. Методика проводится чаще всего, чем другие. Перед проведением процедуры пациенту необходимо пройти рентгенологическое обследование, а также КТ и МРТ. В зависимости от полученных результатов осуществляется воздействие излучения на опухоль под определенным углом.
  2. 3D-конформная терапия. Главным отличием данной методики от предыдущей является максимальная точность воздействия на очаг новообразования. В качестве основного устройства для проведения процедуры является рентгеновский симулятор с КТ приставкой. Методика имеет массу преимуществ: высокая точность, хорошая переносимость пациентами, непосредственное воздействие на опухоль облучения в необходимом количестве.

  3. Интенсивно-модулированная терапия. Преимущество методики заключается в том, что минимизируется воздействие излучения на прочие органы посредством многолепесткового коллиматора. Количество лепестков варьируется от 20 до 80 штук, которые управляются при помощи компьютера.
  4. Стереотаксическая лучевая терапия. Осуществляется воздействие ионизирующего излучения на очаг злокачественного новообразования.
  5. Терапия с коррекцией изображения. При помощи данной методики можно получить изображение образования при проведении процедуры излучения. Дозировка излучения на здоровые ткани минимизируется до незначительного количества. Методика предусматривает применение кибер-ножа.

Важно знать! Несмотря на массу преимуществ дистанционного лучевого облучения, у этой методики имеется существенный недостаток – это образование ожогов в местах воздействия лучами.

Брахитерапия или внутреннее воздействие

Брахитерапия


Методика брахитерапии предусматривает контактное воздействие на клетки новообразований. Главной особенностью данного метода является прямое воздействие на непосредственный очаг новообразования. Процедура брахитерапии проводится под контролем трансректального УЗИ. Через промежность в область опухоли вводятся радиоактивные зерна в количестве от 60 до 90 штук. В зависимости от времени введения радиоактивных зерен, процедура воздействия подразделяется на 2 вида:

  1. Постоянный. Предполагается введение зерен в количестве от 40 до 100 штук. Это зерна йода или палладия, которые с течением времени не представляют опасности для человека. Методика воздействия высоких доз осуществляется непосредственно на саму опухоль, а приближенные ткани страдают в минимальном объеме. Если капсула с зернами через уретру выходит во время мочеиспускания, то необходимо ее взять при помощи пинцета, после чего доставить в клинику, где проводилась терапия.
  2. Временный. Принцип данной методики заключается во введении в область простаты полой иглы с последующим заполнением полости иридием. По окончанию процедуры происходит извлечение иглы.

После проведения брахитерапии наблюдается продолжительность жизни мужчин более 10 лет. Статистика выживаемости мужчин аналогична, как и при проведении радикальной простатэктомии. Однако такая процедура имеет более негативные последствия, которые проявляются в виде развития импотенции или недержания мочи.

Важно знать! Чем раньше будет начато лечение рака простаты посредством радиологического излучения, тем меньшее количество осложнений он сможет привести.


Исследования показали хорошие результаты выживаемости среди мужчин, которым была проведена лучевая терапия на ранних сроках. Выживаемость намного меньше среди пациентов, у которых рак простаты перешел в стадию обострения.

Побочная симптоматика после проведения терапии

Лечение опухолей – это сложный процесс, эффективность которого никогда нельзя предсказать. Основными негативными последствиями, которые связаны непосредственно с проведением лучевой терапии, заключаются в повреждении не только мутирующих клеток, но еще и здоровых клеток. Побочные реакции после проведения терапии могут появиться спустя 3 месяца. Иногда возможно последствия и спустя 1-2 года, что зависит, прежде всего, от качества соблюдения реабилитационного периода.

На ранних этапах возможно проявление осложнений следующего типа:

  1. Расстройство кишечника. Проявляется в виде возникновения вздутия живота, запоров и поноса.
  2. Задержка мочи.
  3. Недержание мочи.
  4. Воспаление мочевого пузыря, что способствует развитию цистита.
  5. Ректит. Заболевание, при котором наблюдается развитие воспалительных процессов слизистой оболочки прямой кишки. Происходит также отек и покраснение прямой кишки, а иногда и отторжение эпителиального слоя.

На более поздних стадиях после лечения рака предстательной железы радиотерапией может наблюдаться развитие следующих последствий:

  1. Воспалительные процессы мочеиспускательного канала.
  2. Развитие поверхностного некроза уретры.
  3. Уменьшение диаметра уретры посредством возникновения рубцов.
  4. Лучевые фиброзы, представляющие собой снижение проходимости кровеносных сосудов.
  5. Гидронефрозы почек.
  6. Возникновение импотенции.

Важно знать! Зачастую осложнения после терапии приходятся на желудочно-кишечный тракт, а также мочевыделительную и половую систему.

Когда нужна лучевая терапия

Лучевая терапия рекомендуется к проведению даже после выполнения радикальной простатэктомии. Это методика хирургического вмешательства, посредством которой происходит удаление тела простаты, семенных пузырьков и прилегающих к ней тканей. Пациенты, которые перенесли подобного рода операцию, в обязательном порядке должны пройти лучевую терапию.

После проведения лучевой терапии наблюдается предотвращение развития рецидивов сложных форм рака. Посредством воздействия лучевого облучения пациент ничего не чувствует, что является важным преимуществом. Обычно после проведения методики лечения рака на протяжении нескольких недель пациент ничего не ощущает. Определенная польза от такой терапии наблюдается на разных стадиях патологии:


  1. На начальном этапе развития патологии облучение позволяет заменить радикальную простатэктомию. Это существенное преимущество, посредством которого отпадает необходимость удаления половых органов.
  2. После выполнения облучения наблюдается уничтожение раковых клеток, которые сохраняются в организме.
  3. Облучение, проводимое на поздних стадиях, позволяет существенно снизить болевую симптоматику.

Важно знать! Осложнения на облучаемом органе после терапии могут наступить в любое время, поэтому нужно постоянно наблюдаться у специалиста. Спустя три месяца после проведения облучения проводится процедура ПСА. Процедура ПСА представляет собой методику, позволяющую проводить наблюдение за развитием рака.

Преимущества и недостатки лучевой терапии

Обзор лучевой терапии при раке предстательной железы

К преимуществам лучевого облучения относятся:

  1. Происходит существенное замедление роста и развития опухоли. Большинство раковых клеток погибает, а некоторые из них перестают делиться.
  2. Частичное зарастание сосудов.
  3. Процедура является наиболее щадящим и эффективным способом лечения, так как протонные пучки не ощущаются человеком.

Несмотря на все преимущества эффективности лучевой терапии, она имеет и недостатки:

  1. Высокая чувствительность кровообращения и эпителия кишечника к радиации.
  2. Развитие побочной симптоматики.
  3. Отсутствие каких-либо гарантий того, что не возникнут повторные рецидивы патологии.

Особенности реабилитационного периода

Чтобы избежать развития негативных последствий и осложнений после проведения лучевой терапии, необходимо пройти реабилитационный период. Он включает в себя выполнение следующих процедур:

  1. После прохождения каждого сеанса облучения необходимо отдыхать на протяжении не менее трех часов.
  2. Соблюдать диету. Рацион питания после лучевой терапии должен основываться на употреблении пищи по 4-5 раз на день. Причем питаться необходимо в маленьких порциях, исключив из рациона в обязательном порядке вредную пищу. Основу рациона должны составлять натуральные овощи и фрукты.
  3. Ежедневно выполнять дыхательную гимнастику.
  4. Для снижения радиации, область направления облучения следует обрабатывать специальными кремами от загара.
  5. Отказаться от алкоголя и курения, так как это основные признаки, которые усугубляют состояние здоровья.

Если придерживаться вышеперечисленные рекомендации, то лечение рак пройдет не только эффективно, но и с минимальными признаками развития осложнений. Мужчина, при правильном подходе к лечению рака простаты, сможет жить еще более 10 лет, что является важным фактором даже для пожилых людей.

oncoved.ru

О процедуре


Лучевая терапия рака предстательной железы на ранних стадиях назначается как дополнительная процедура, призванная обезопасить пациента от возможных метастазов. Она нужна при невозможности ввести пациента в наркоз в пожилом возрасте.

После операции ее используют для зачистки операционного поля от остаточных злокачественных клеток. На поздних стадиях эффективность облучения рака простаты зависит от вовлечения в опухоль соседних тканей. Если это случилось, лучевая терапия эффективна только для снижения боли.

На основе комплексного обследования, тщательной дозиметрической подготовки к лучевой терапии предстательной железы, а также в зависимости от распространенности опухолевого процecca, выделяют следующие варианты дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы:

  1. Конформная терапия. Высокотехнологичная процедура. Требует построения трехмерной модели опухоли. Имеет высокую стоимость, но весьма избирательна в плане поражения тканей.
  2. Модулируемая лучевая терапия рака простаты. Доступна в большей части отечественных больниц. На опухоль направляют несколько лучей разной интенсивности в соответствии с ее формой.
  3. Лучевая терапия рака предстательной железыПротонная терапия. Облучение опухоли протонами. Имеет щадящее действие, но эффективна не во всех случаях.
  4. Нейтронная терапия. Связана с большой нагрузкой на организм. Используют при агрессивном течении рака.

Все эти методы относятся к дистанционной лучевой терапии.

Обычно лечение длится 1-3 месяца, но врач может назначать дополнительные сеансы на протяжении ряда лет после основного. Больному подбирают режим и график. Чаще всего лечение проводится пять дней в неделю, в выходные организм отдыхает.

Как проводится лучевая терапия при раке простаты?

Больному предстоит занять специальную позу на медицинском столе, которую определяет врач:

  1. Чаще всего — лежа на спине с разведенными в стороны ногами. Белье нужно будет снять.
  2. На кожу в районе опухоли врач нанесет специальные метки. Эти метки светятся в рентгеновских лучах и помогают врачу прицелиться точно в опухоль.
  3. Смывать их не следует, но если они стерлись — терапевт поставит новые.
  4. Стандартный сеанс длится от десяти минут до часа, впрочем, бывает и больше.
  5. Во время терапии запрещено как-либо двигаться. Терапевт может зафиксировать больного ремнями и стяжками.

Проведение дистанционной лучевой терапии не вызывает боли само по себе. Во время облучения некоторые пациенты вполне способны заснуть. Если здоровье позволяет, дистанционная лучевая терапия предстательной железы проводится амбулаторно. Многие больные во время нее продолжают работать и ночуют дома.

Лучевая терапия при раке предстательной железы — последствия

Даже избирательная лучевая терапия простаты наносит вред прилежащим здоровым тканям и нарушает обмен веществ. Поэтому и во время, и после облучения простаты следует восстанавливать организм.

Лучевая терапия при раке простаты — последствия и рекомендации:

  1. Лучевая терапия рака предстательной железыУтомляемость встречается чаще всего.
  2. Пациенты сонливы, невнимательны.
  3. Рекомендуется отдых, частичный рабочий день, высококалорийное и витаминизированное питание при лучевой терапии простаты.
  4. Следует употреблять морепродукты, красную икру, виноград, белое вино.
  5. Однако физических нагрузок лучше избежать вовсе.
  6. Большую роль играют прогулки по лесу и контакт с природой.
  7. Не следует работать сидя, тем более ездить на велосипеде и мотоцикле.
  8. Нужно исключить острую, соленую пищу, категорически отказаться от алкоголя и сигарет.

Лучевое лечение простаты наносит урон потенции. И хотя при успехе лечения мужчина способен к сексуальной жизни, само по себе лечение сильно ее снижает. Если простата частично сохранилась, мужчине помогут препараты для усиления потенции. Однако первое время сексуальную жизнь нужно будет согласовывать с врачом. На протяжении трех месяцев лучше воздерживаться от секса.

samec.guru

Лучевая терапия. Ее суть и виды

1Лучевая терапия или радиотерапия, в основе которой лежит принцип ионизирующей радиации, целенаправленно воздействует на патогенные клетки, не затрагивая здоровые. Рак в предстательной железе достаточно быстро прогрессирует и пускает метастазы в другие органы таза и всего организма. Распространяются патогенные клетки через кровь и лимфатическую жидкость. Прорастают они в любых тканях, но особенно активно поражают печень и почки. К сожалению, в это время, организм воспринимает патогенные клетки как рану и поэтому включает защитную функцию и начинает активно их питать, тем самым обеспечивая их активный рост, в результате чего образуется опухоль.

Перед началом лечения проводят глубокую диагностику (МРТ, КТ, УЗИ, лабораторные исследования, цитологические анализы крови ПСА и другие) и только после установки точного диагноза определяется тактика лечения.

Лучевая терапия при раке простаты относится к эффективному методу, который дает положительные результаты. Однако, в данном методе есть свои плюсы и минусы. Поэтому прежде чем приступать к лечению, необходимо ознакомить пациента со всеми нюансами данной терапии, поскольку право выбора должно оставаться за ним. И так, рассмотрим подробнее как действует облучение на рак и организм в целом, как применяют данный метод и каковы его последствия.

Суть метода заключается в направленном действии ионизирующего излучения. С помощью специального оборудования обеспечивается точное воздействие лучей на клетки злокачественной опухоли, которые состоят из водосодержащих молекул. Под воздействием направленных лучей образуются свободные радикалы и пероксид водорода. Действие данных продуктов распада негативно сказывается на развитии раковых клеток: они перестают расти и делится. Облучение применяют на всех стадиях прогрессирования онкологии предстательной железы.

Лучевая терапия применяется в лечении рака как самостоятельно, так и в комплексе: перед оперативным вмешательством (частичное или полное удаление железы) так и после. Ее также используют и в качестве паллиативного лечения, когда удаление опухоли уже невозможно, метастазы поразили большое количество органов, для облегчения состояния больного.

Правильную схему лечения может подобрать только врач, после диагностики.

Важно знать и понимать, что применяется только допустимая для человеческого организма доза радиации. Но, несмотря на это, облучение может привести к достаточно тяжелым негативным последствиям. Поэтому есть четкие правила применения данного метода терапии:

  • проводится курсами;
  • интервал не менее шести месяцев;
  • проводится в условиях стационара.

Использование лучевой терапии как основного метода лечения возможно на начальных стадиях болезни (0-2), при этом от хирургического вмешательства можно полностью отказаться. На третьей и четвертой стадии облучение применяют совместно с химиотерапией и гормональной терапией. Доза радиации рассчитывается отдельно для каждого случая. Для расчета во внимание принимается полные данные об опухоли (строение, форма, размер, вид) и общее состояние пациента.

Лучевая терапия при метастазах в костные ткани позволяет значительно снизить болезненные ощущения, но при этом заметно снижает количество красных телец в крови. Перед началом лечения пациенту сообщают о всех возможных последствиях.

Сегодня используют несколько видов радиотерапиидля лечения онкологии простаты:

  • дистанционная;
  • протонная;
  • брахитерапия;
  • контактная.

Выбор того или иного вида облучения зависит от индивидуальных показателей и стадии болезни.

Наиболее распространённым является метод дистанционного облучения. В большинстве клиниках используется именно он, хоть и имеет ряд негативных последствий. Применяется он после точного определения очага раковых образований, на который и направляются радиоактивные излучения. При этом еще одной важной задачей есть сохранение здоровых тканей, расположенных возле опухоли. Дистанционная терапия проводится в амбулаторных условиях (доза облучения рассчитывается индивидуально) на протяжении семи или восьми недель, с определенной периодичностью, установленной доктором. Среди положительных моментов можно выделить возможность прохождения данной процедуры амбулаторно, минимальное количество осложнений, достаточно хорошая переносимость. Но при всех положительных моментах, всегда есть риск повреждения здоровых тканей, органов, систем, появления язв, значительное понижение свертываемости крови.

Последнее время все чаще обращаются к брахитерапии, она менее травматична для организма и минимизирует радиоактивное облучение на здоровые органы. Суть метода заключается в установке радиоактивного элемента в пораженный орган, где он прямо воздействует на раковые клетки.

Брахитерапия бывает:

  • внутриполостная;
  • внутрисосудистая;
  • внутритканевая.

Данный вид радиооблучения хорошо переносится в любом возрасте.

Брахитерапия, по времени воздействия на злокачественное новообразование, бывает кратковременная и длительная.

Кратковременная выполняется с помощью специальной иглы, которую вводят в предстательную железу на определенное время (от 5 до 15 минут) и через нее – радиоактивное вещество, которое и контактирует с раковыми клетками, активно их разрушая. Данная процедура проводится в течении трех или четырех дней несколько раз (зависит от показаний).

Длительная брахитерапия предполагает установку специальных радиоактивных имплантатов, которые и воздействуют на пораженные участки органа изнутри, не затрагивая здоровые органы и ткани.ия или

Имплантаты (игловые аппликаторы) могут быть временного использования или постоянного.

Весь период лечения проходит под периодическим наблюдением доктора, а также УЗИ и МРТ.

Брахитерапия позволяет повысить выживаемость пациентов до 80-90 %, а в случаях выявления болезни на ранней стадии и обеспечивает 100% выздоровление.  К положительным моментам также относят:

  • минимум осложнений;
  • быстрое восстановление после процедуры;
  • постоянный контроль за имплантатами посредством УЗИ.

Но, несмотря на высокую эффективность метода, осложнения после процедуры все же имеются. Это дизурические расстройства, жжение при мочеиспускании, его задержка или наоборот недержание, кровотечения из прямой кишки, геморрой, нарушение эрекции, которое приводит к импотенции (чаще всего возникает не сразу, а через 2-3 года после терапии).

Данный вид лучевой терапии при раке предстательной железы используется на начальной стадии болезни и помогает избежать удаления органа. Уже после операции его применяют для угнетения раковых клеток и снижения болевых ощущений.

Лучевая терапия эффективный метод борьбы с раком, но к сожалению, сегодня еще не найден способ свести к нулю его негативное воздействие на здоровые органы. После облучения, часто страдают нормальные клетки и нарушается функция здоровых органов и систем.

Последствия радиотерапии могут проявляться по — разному. У одних людей они совсем минимальны и после прекращения терапии проходят, у других наоборот, требуют медицинской помощи, так как запущенные процессы могут принят необратимые формы.

Выделим основные последствия облучения:

  • быстрая утомляемость;
  • местное раздражение (покраснение, ожег) кожи;
  • расстройство мочеиспускательной функции;
  • жжение и покалывание при мочеиспускании;
  • расстройство стула;
  • повышение температуры тела;
  • импотенция.

После лучевой терапии пациенту необходимо пройти курс восстановительных мероприятий. Во-первых, нужно избегать больших физических нагрузок, придерживаться правильного питания (диету назначает врач), включать в рацион побольше свежих фруктов и овощей, полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение). Во-вторых, не заниматься самолечением и прием любых лекарственных препаратов оговаривать с лечащим врачом. И в-третьих, находится под постоянным наблюдением онколога. Данные мероприятия позволят не только восстановить организм после воздействия на него радиоактивных веществ, но и предупредить возможные рецидивы болезни. А при вторичном проявлении, своевременно диагностировать болезнь и начать лечение, которое сможет значительно продлить прогноз выживаемости пациента.

rak03.ru

Эффективность лучевой терапии при раке предстательной железы

Для излечения опухоли любой локализации прежде всего необходимо разрушить саму опухоль. При использовании хирургических методов лечения ее удаляют из организма. При применении лучевой терапии опухоль остается в организме и необходимо подтвердить полное ее исчезновение.

Рак предстательной железы

На Международной конференции урологов, онкологов и радиологов в 2016 г были приведены данные исследований, в ходе которых было проведено многолетнее наблюдение за качеством жизни пациентов, перенесших лучевую терапию.

У тех мужчин, которые находились под наблюдением, спустя 3-8 лет после облучения, брали ткани предстательной железы для подтверждения отсутствия опухолевых клеток. Была отмечена следующая корреляция: при увеличении дозы облучения увеличивалось количество полностью выздоровевших пациентов.

Если при применении метода IMRT доза превышала 80 грей (точно – 81 грей), удавалось достичь 88-90% выживаемости в течение 8 лет после облучения. Это важное клиническое достижение. Но помимо процента излечения, необходимо уделять внимание побочным эффектам, связанным с лучевой терапией при раке простаты.

Последствия лучевой терапии

На настоящее время существует несколько методик лучевой терапии, используемых для лечения рака простаты. Соответственно, для разрушения злокачественной опухоли применяется несколько видов аппаратуры.

Частота возникновения и тяжесть токсических эффектов после лучевой терапии напрямую зависят от используемого метода лечения. Сегодня работают по методам IMRT, CRT. Инновационный метод, внедренный в практику в 2013 г, основан на принципах GPS с применением иммобилизации предстательной железы. Все перечисленные методики имеют разные показатели выживаемости и частоты возникновения побочных эффектов.

Побочные эффекты

При облучении предстательной железы прежде всего страдают близлежащие ткани и органы: прямая кишка и мочевой пузырь. После курса лучевой терапии могут наблюдаться следующие эффекты:

  • Подтекание мочи;
  • Импотенция;
  • Диарея;
  • Присутствие крови в каловых массах;
  • Уретрит;
  • Лучевой фиброз (сужение просвета кровеносных сосудов вследствие образования на их стенках разной величины уплотнений);
  • Стриктура уретры (сужение просвета);
  • Гидронефроз почек;
  • Ректит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
  • Цистит.

 

Различают ранние и поздние осложнения. В числе ранних, проявляющихся в первые дни и недели после курса лучевой терапии:

  • Циститы;
  • Уретрит;
  • Расстройства кишечника;
  • Подтекание мочи и нарушение мочеиспускания.

При применении методики IMRT удалось достичь хороших показателей со стороны побочных эффектов лучевой терапии. При 2-й степени злокачественной опухоли количество токсических эффектов составило:

  • Со стороны мочевыводящих путей 10%;
  • 0,5% со стороны ЖКТ и прямой кишки.

Помимо частоты и тяжести проявления побочных эффектов, критериями качества проведенного лечения являются:

  • Местный контроль опухолевого процесса;
  • Отсутствие отдаленных метастаз.

ОперацияСегодня есть достоверные данные, подтверждающие сопоставимость эффективности хирургического вмешательства (радикальной простатэктомии) и высокодозного лучевого облучения.

То же можно сказать и по анализу общей смертности.

К сожалению, каждый из методов не лишен недостатков. Хирургическое вмешательство может быть технически затруднено, и не все хирурги обладают достаточным опытом проведения таких операций. Это же справедливо и для высокодозной лучевой терапии.

Причины появления побочных эффектов от лучевой терапии

Одним из важных факторов, снижающих эффективность лучевой терапии и повышающих частоту побочных эффектов, является подвижность предстательной железы.

Движение каловых масс в прямой кишкеСмещение простаты связано с движением каловых масс в прямой кишке. В этой области малого таза небольшой объем свободного пространства. При продвижении каловых масс прямая кишка начинает давить на предстательную железу. Это вызывает ее смещение.

Для того чтобы понять, почему движения предстательной железы являются причиной побочных эффектов лучевой терапии, нужно ознакомиться с тем, как проходит процесс облучения.

Как проводили лучевую терапию раньше

В 50-е годы прошлого века использовали такой метод, при котором помимо облучения самой предстательной железы, давали дозу на окружающие ткани в целях обеспечения надежности разрушения злокачественных клеток. К контуру простаты прибавляли 20 мм, и облучали всю эту зону. Создавали, так называемый «пояс безопасности», охватывающий близлежащие здоровые ткани. И этот метод работал. Но он имеет критические недостатки.

Возникает проблема: эти здоровые ткани, окружающие предстательную железу – мочевой пузырь и прямая кишка. Охват здоровых тканей требовал необходимость снижения дозы до 70 грей. Как следствие, при этом наблюдалось снижение показателя излечения от рака простаты до 50%.

Для полноты картины ситуацию можно рассмотреть на следующем примере. Если объем предстательной железы достигает 35 см3, и в целях надежности терапии увеличить эту границу безопасности вокруг железы на 20 мм, это приведет к облучению тканей объемом не менее 235 см3.

Метод конформной радиотерапии CRT и его последствия

При внедрении в практику новых технологий, были достигнуты существенные изменения в методе лучевой терапии. Сегодня онкологи располагают аппаратурой, оснащенной многолистковыми коллиматорами, которые позволяют полностью восстановить рельеф тканей и подавать облучение в достаточно точном соответствии с контурами предстательной железы.

Радиотерапия CRT

Стало возможным манипулирование дозой облучения с учетом всех анатомических особенностей на фоне высокой дозы облучения предстательной железы. Это метод CRT или конформной радиотерапии.

При использовании этого метода облучение предстательной железы производится с 5-ти сторон с определенной формой лучевого пучка. Таким образом, аппаратура позволяет более прицельно воздействовать на опухоль. А также уменьшить размер «пояса безопасности» вокруг предстательной железы с 20 мм до 6 мм, что приводит к значительному снижению лучевой нагрузки на окружающие ткани.

В связи с эти появилась возможность увеличить дозу облучения непосредственно для предстательной железы. На сегодняшний день применяют дозу 86 грей. Для достижения результата курс лучевой терапии делят на 48 сеансов. В общей сложности лучевая терапия длится 10 недель. На каждом сеансе доза облучения составляет до 1,8 -1,9 грей.

Побочные эффекты при CRT

Опыт применения этого метода включает исследование более тысячи пациентов, за которыми наблюдали в течение 10 лет. Результаты очень хорошие.

  1. При наличии опухоли низкой степени риска полное выздоровление достигалось почти в 100% случаев;
  2. При наличии опухоли промежуточного риска уровень излечения достигал 85%;
  3. В группе пациентов высокого риска – 67%;
  4. Наблюдается значительное снижение частоты побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей, ЖКТ, и прежде всего – прямой кишки;
  5. Частота побочных эффектов 3-й степени тяжести очень низкая;
  6. Побочные эффекты 2-й степени тяжести таковы, что незначительно осложняют жизнь пациентов. Эти эффекты довольно неприятные, но, тем не менее, с этим можно жить.

Лучевая терапия IMRT и ее последствия

В настоящее время наиболее часто используется лучевая терапия с модулированной (меняющейся) интенсивностью – IMRT. Этот метод основан на глубоком понимании процессов, происходящих в опухоли при применении лучевой терапии. Он направлен на уменьшение количества сеансов облучения (до 25, 20 и менее) с параллельным увеличением дозы облучения.

Основная проблема метода: при уменьшении количества сеансов, доза, подаваемая на каждом из них, должна увеличиваться. Если снизить количество сеансов до 12, во время каждого из них нужно подавать дозу, достигающую 7,9 грей. Поэтому основная проблема этого метода в том, что риск побочных эффектов, связанных с облучением, значительно возрастает. Необходимо обеспечить отсутствие охвата окружающих тканей.

Новый рубеж в области лучевой терапии рака предстательной железы был пройден в начале 2010 годов с внедрением метода, позволяющего осуществлять визуальный контроль, основанный на компьютерном анализе получаемых изображений. Метод позволяет выявить ошибки, которые были допущены во время планирования облучения.

При IMRT используются аппараты, которые представляют собой гибрид компьютерного томографа и линейного акселератора. Это оборудование, в частности, установлено в клинике «Медицина» в Москве.

Используются два модуля, один из которых позволяет получить луч в форме конуса и необходим для проведения разметки лучевой терапии. Второй модуль продуцирует луч, профиль которого можно менять в реальном времени. Это позволяет исключить облучение окружающих тканей.

Как проходит сеанс терапии

Пациента помещают в специальную камеру, аппарат начинает вращается вокруг него. В это время выполняется 3-х мерная реконструкция внутренних органов, выявляются ошибки планирования и производится их автоматическая коррекция.

Таким образом, в процесс лучевой терапии добавилось два новых этапа:

  • Коррекция ошибок в режиме реального времени;
  • Минимизация лучевой нагрузки на окружающие ткани.

В настоящее время точность планирования лучевого воздействия достигает 2 мм и менее. Сейчас этот метод доступен и используется во многих клиниках во всем мире. Но побочные эффекты при применении IMRT не исключены.

Результативность и последствия IMRT

Сегодня в качестве золотого стандарта лечения используются следующие данные:

  • 5-летняя выживаемость в группе низкого риска 94%
  • В группе промежуточного риска 84%;
  • В группе высокого риска 81%.

Лучевая терапия IMRTЭто лучшие показали, по сравнению с оперативным вмешательством, включающим роботизированные способы проведения операционных вмешательств.

Побочные эффекты при IMRT:

  • Поражения мочевого пузыря 10%;
  • Поражения прямой кишки 5%.

Инновационная методика лучевой терапии рака предстательной железы

Основное внимание онкологов и радиологов было сосредоточено на поиске возможностей минимизировать смещение предстательной железы в целях исключения облучения близлежащих тканей. Выход был найден: применение системы, аналогичной автомобильной GPS. Но есть существенное различие.

Автомобильная GPS получает сигнал со спутника. А при новой методике лучевой терапии эти «спуники» помещены непосредственно в предстательную железу. Оператор нажимает на кнопку, сигнал передается в простату, транспондеры, помещенные в железу, активируются и отправляют назад отраженный сигнал в виде эха.

Сверху над пациентом расположен блок, аналогичный автомобильному GPS, который позволяет быстро и с высокой точностью определить локализацию предстательной железы. Каждую минуту производится 10 сканирований, что позволяет учесть все смещения предстательной железы. И они уже не оказывают никакого влияния на прицельность облучения. Но, учитывая эти перемещения, можно снизить возможность возникновения побочных эффектов со стороны слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки.

Во всех клиниках, где практикуют этот метод, производится остановка облучения при значимом смещении предстательной железы в передне-заднем направлении. При этом, соответственно, прекращается облучение и окружающих клеток.

Таким образом подошли к минимальному количеству негативных последствий лучевой терапии рака предстательной железы. На сегодняшний день этот метод самый дорогостоящий.

Способ устранения смещений предстательной железы

Решением вопроса стал перевод простаты из подвижного состояния в неподвижное. Врачи пошли по следующему пути: в просвет прямой кишки вводят заполненный воздухом баллон. В просвет предстательной железы – катетер. Это позволяет зафиксировать простату в неподвижном положении.

Так был достигнут низкий уровень вариабельности: менее 1 мм. И эти незначительные смещения связаны с движениями баллона в просвете прямой кишки. Если речь идет о долях миллиметра, такой погрешностью можно пренебречь. В среднем, при применении этого метода лечения рака простаты проводят 5 фракций (5 сеансов) с дозой облучения 9,9 грей.

Последствия лучевой терапии с иммобилизацией простаты

Наблюдение за пациентами показало:

  • 2% побочных эффектов невысокой степени тяжести со стороны мочеполовой системы и прямой кишки;
  • Полное отсутствие токсических эффектов со стороны ЖКТ;
  • Отсутствие поздних токсических эффектов;
  • Абсолютно у всех пациентов удалось снизить уровень ПСА до 2нг/мл. Ни в одном из случаев не было рецидива (повышения уровня ПСА).

Этот метод не добавляет ничего нового к существующим до него методикам лучевого лечения рака простаты. Но он, единственный, позволяет максимально снизить частоту возникновения побочных эффектов, которая на 2017 доведена до 0%. Таким образом, делаем вывод: последствия лучевой терапии при раке предстательной железы могут как иметь место, так и отсутствовать.

oprostatit.ru

Предназначение лучевой терапии

Лучевая терапия

Если раковое новообразование в структурах предстательной железы было выявлено на самых первых этапах его формирования – 1–2 стадии, то методика направленного излучения выступает основным вариантом борьбы с патологией. Оперативное удаление ракового очага может вовсе не потребоваться.

На третьей–четвертой стадии опухолевого поражения требуется комплексный подход к терапии рака простаты: как дополнение к хирургическому иссечению и химиотерапии используется лучевое воздействие. Доза радиации всегда подбирается индивидуально – напрямую зависят от структуры, формы, а также размеров злокачественного очага.

Если патология была диагностирована уже на этапе распространения отдаленных метастазов, к примеру, в костные структуры таза, интенсивная лучевая терапия позволяет оптимально ослабить выраженность болевых импульсов.

Однако, помимо положительных эффектов, методика имеет множество побочных действий, которые обязательно должны учитываться специалистом. Чтобы максимально уменьшить риск их появления, проводятся различные диагностические обследования – чтобы установить исходное состояние здоровье пациента, его реакцию на проведение в дальнейшем лучевой терапии.

Принцип воздействия

При лучевой терапии предстательной железы лучи радиации прицельно направляются к водосодержащим структурам атипичных клеток. После их воздействия формируются негативные радикалы, а также водорода пероксид. Именно они полностью инактивируют жизнедеятельность мутировавших элементов органа – дальнейшее размножение прекращаются.

Активность вышеуказанных компонентов тем выше, чем усиленней обмен веществ в опухолевом очаге. Чем мощнее система сосудов, по которой поступают питательные компоненты в раковую опухоль, тем губительнее локальное воздействие радиации.

Облучающая терапия может применяться на любом этапе ракового поражения органа – вне зависимости от присутствия отдаленных метастазов. Имеется и профилактический вариант применения – после радикального оперативного иссечения опухоли, для предотвращения рецидива.

Классификация

На сегодняшний момент в арсенале онкологов имеется несколько видов подобной терапии:

  • брахитерапия;
  • дистанционная;
  • протонная;
  • контактная.

Оптимальный вариант подбирается специалистом индивидуально – исходя из формы диагностируемого злокачественного очага, его структуры, размеров, присутствия метастазов в иных органах, исходного состояния здоровья человека, его восприимчивости к проводимой терапии.

Дистанционное облучение

После определения точной локализации и размеров ракового очага – с помощью КТ, МРТ диагностики, специалисты чаще всего задействуют дистанционный вариант облечения. Важнейшая цель – сохранить целостность окружающих очаг органов и тканей, еще не затронутых мутацией.

Процедуры, как правило, проводятся в поликлинических условиях. Продолжительность одного лечебного курса не менее 7.5–8 недель. После чего осуществляется анализ состояния здоровья пациента, выполняется перерыв – для восстановления здоровых тканей.

Из основных преимуществ дистанционного облучения можно указать:

  • минимизированный риск тяжелых последствий и осложнений;
  • возможность проведения процедур в амбулаторных условиях;
  • превосходная переносимость пациентами.

Однако, имеются и недостатки, заставляющие специалистов испытывать сомнения в целесообразности подобной терапии:

  • высокий риск поражения радиацией соседствующих с простатой органов и систем;
  • формирование лучевых язвенных дефектов;
  • возможный сбой в системе свертывания крови.

Последнее слово всегда остается за лечащим врачом – после тщательного анализа всей информации от предварительных диагностических процедур, им принимается решение о проведении либо отказе от дистанционного облучения.

Брахитерапия

Брахитерапия

Это еще одна распространенная и высокоэффективная методика лучевой терапии. Имеет минимальную степень травматизма окружающих простату органов.

После выявления структуры и размеров ракового очага, осуществляется установка в него радиоактивного компонента – распространение радиации на окружающие органы и ткани сведено к минимуму. На сегодняшний момент может применяться внутриполостная, внутрисосудистая, либо внутритканевая брахитерапия.

Любой из вариантов минимизирует риск формирования негативных эффектов и тяжелых осложнений. Отлично переносится пациентами, даже преклонной возрастной категории.

Проводиться может временная брахитерапия – в железу вводится полая игла, которая затем заполняется радиоактивной жидкостью. Через 5–12 минут игла удаляется, а оставшаяся жидкость вступает в тесный контакт с мутировавшими элементами органа. На протяжении 3.5–4 суток выполняется несколько подобных манипуляций.

Возможен и длительная брахитерапия – под строгим контролем аппарата УЗИ в орган вводится радиоактивный имплант. Высокие целенаправленные дозы радиации оказывают свое воздействие только локально на требуемый район железы, не затрагивая соседние ткани.

Из преимуществ методики указываются:

  • высокая выживаемость – до 75–80%;
  • несомненная эффективность;
  • минимальный риск формирования последствий;
  • короткий период реабилитации;
  • вернуться домой можно уже на следующие сутки после окончания процедур.

К возможным недостаткам методики относят:

  • появление дизурических расстройств;
  • при мочеиспускании может беспокоить не слишком интенсивное жжение;
  • недержание урины либо некоторая затрудненность с мочеиспусканием;
  • реже – кровотечение из ануса.

Назначение брахитерапии – удел высококвалифицированного специалиста. Акцентируется факт, что подобная процедура – превосходная альтернатива простатэктомии, ранее считавшейся единственным методом борьбы с раковым поражением органа.

Лучевая терапия после оперативного вмешательства

Простатэктомия

При позднем обращении пациента к онкологу, когда поражение раком тканей простаты диагностируется на 3–4 стадии, единственным действенным методом борьбы с патологией является радикальная простатэктомия. Суть ее сводится к оперативному иссечению не только самого опухолевого очага, но и его придатков, и даже окружающих тканей.

С целью уменьшения риска рецидива заболевания, пациенту рекомендуется проведение лучевой терапии при раке предстательной железы, последствия в этом случае будут намного меньше.

К настоящему моменту онкологами выделяется несколько вариантов терапии:

  • Если необходимо максимально полно и равномерно облучить опухолевый очаг сложной конфигурации прибегают к планированию комфортного варианта облучения. Воссоздается трехмерная модель новообразования, а также учитывается положение соседних элементов. Методика позволяет воздействовать непосредственно на раковый очаг, без риска задеть здоровые ткани и органы.
  • Если предполагается направить несколько лучей соединенных в один луч, причем активность каждого пучка задается особой программой – речь идет о лучевом воздействии с модулированным компонентом. Эта методика позволяет направлять на соседние с опухолью ткани минимальные дозы радиации, основная часть приходится непосредственно на новообразование.
  • Одной из самых продвинутых методик – лучевая терапия при раке простаты протонным способом. Однако, используется только для отдельных форм злокачественных новообразований. Сводит к минимуму последствия для соседних органов.
  • При отсутствии положительного эффекта от иных лечебных процедур, может применяться нейтронная лучевая терапия. Она оказывает выраженное противораковое воздействие на мутировавшие клетки.

В случае выхода новообразования за пределы предстательной железы либо при множественных метастазах в отдаленные органы, подобная терапия малоэффективна.

Распространенные последствия

Лечение рака

Как и любая методика борьбы со злокачественными поражениями, воздействие радиоактивным лучом или раствором имеет свои нежелательные эффекты.

Последствия лучевой терапии при раке простаты могут быть как положительными, так и отрицательными. К последним можно отнести:

  • гиперреакция тканей кишечника и структур кровообращения на получаемую радиацию;
  • обширный перечень косвенных последствий – к примеру, затрудненность мочеиспускания либо половая дисфункция;
  • возможность рецидива патологии.

Из положительных сторон можно указать:

  • гибель большей части мутировавших клеток – рост и размножение их прекращается;
  • при отдельных формах новообразований – это наиболее результативная и мягкая методика терапии.

Чтобы свести последствия к минимуму каждому онкобольному врачом выдаются рекомендации – скорректировать рацион, больше отдыхать, отказаться от вредных привычек. Онкопатология обязательно отступит, если соблюдать все предписания специалиста.

pro-rak.ru

В течение последних 25 лет лучевая терапия используется как самостоятельный метод лечения рака предстательной железы стадий T1N0M0 — T3N0M0 (стадий А —С по классификации A —D), при низкодифференцированных опухолях с высокой степенью вероятности первичной эстрогенорезистентности и частоты метастазов в лимфатических узлах, после радикальной простатэктомии, при рецидиве опухоли на фоне ранее проведенной гормональной терапии, в сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия является альтернативой радикальной простатэктомии при невозможности ее выполнения в связи с обширными метастазами в регионарных лимфатических узлах таза. В этих случаях осложнения, связанные с проведением широкомасштабной операции, включающей тазовую лимфаденэктомию, значительно тяжелее, чем после лучевой терапии. Современные методы лучевой терапии рака предстательной железы включают дистанционную γ-терапию (воздействуют на первичный очаг опухоли, парапростатическую клетчатку и семенные пузырьки, тазовые лимфатические узлы) и внутритканевую (интерстициальную) терапию с введением нуклидов 198Au, 125I в опухоль. Эффективность лучевой терапии в значительной степени определяется комплексным обследованием больных, включающим рентгенографию и КТ таза, эхографию предстательной железы, лимфангиоаденографию. Результаты этих исследований позволяют установить локализацию, размеры первичного очага рака предстательной железы, степень вовлечения в процесс окружающей ее ткани, семенных пузырьков, ампул семявыносящих протоков, шейки мочевого пузыря, передней стенки прямой кишки, метастазы в тазовых лимфатических узлах, которые при лучевой терапии включаются в облучаемую зону. Необходимо также иметь сведения о гистологическом строении рака предстательной железы и степени его дифференциации, провести обследование больного, выявить сопутствующие заболевания.

В связи с усовершенствованием методов выявления метастазов в лимфатических узлах таза, определения локализации и размеров предстательной железы, а также ее топографоанатомических соотношений с окружающими тканями и органами расширились возможности более точного установления масштаба облучения. Важную роль в планировании дистанционной γ-терапии играет КТ, позволяющая изменить поле облучения, уменьшить распространенность лучевого воздействия и по возможности снизить дозу радиации, поглощаемую мочевым пузырем или прямой кишкой. Оптимальные суммарные дозы облучения при использовании дистанционной γ-терапии рака предстательной железы стадий TI — 2N0M0 колеблются в пределах 65 — 70 Дж/кг. При лечении рака предстательной железы стадии T3Nx —1М0—1 доза облучения 70 Дж/кг не предотвращает рецидива первичной опухоли и метастазов в лимфоузлах и костях таза у 25% больных. В то же время повышение дозы до 75 — 80 Дж/кг к мочевому пузырю и прямой кишке значительно повышает частоту осложнений. При 70 Дж/кг осложнения составляют 3,5%, а при более высоких дозах — 7 %. Наиболее эффективным и снижающим риск осложнений является резервирование оптимально высокой дозы на область предстательной железы (65 — 75 Дж/кг) и меньших доз на регионарные лимфатические узлы таза (не выше 50 Дж/кг). Мерами профилактики ранних и поздних осложнений являются удлинение периода лечения при необходимости воздействия на обширные участки патологической ткани, использование лечения по «расщепленному» методу (сплит-курс лечения). По этому методу после достижения суммарной дозы облучения на таз 40 — 45 Дж/кг лечение прерывается на 2 — 3 нед, а затем дополнительно к предстательной железе подводится 20 — 25 Дж/кг. Это позволяет снизить частоту осложнений до 1,2%. В последние годы достигнуты обнадеживающие результаты при применении различных методов лучевой терапии локализованной формы рака предстательной железы. Это подтверждается 16-летней продолжительностью жизни больных раком предстательной железы, подвергшихся лучевой терапии, и отсутствием гистологических признаков злокачественности в биоптатах предстательной железы при повторных исследованиях.

Результаты лучевой терапии рака предстательной железы определяются клинической стадией заболевания и гистологической характеристикой опухоли. Продолжительность жизни больных раком предстательной железы после лучевой терапии с отсутствием явных клинических проявлений заболевания наибольшая в стадиях Т1 и Т2 и при опухолях, относящихся к высокой или умеренной степени дифференциации. При длительности наблюдения от 2 до 7 лет отсутствие клинических признаков заболевания отмечено у 91% больных раком предстательной железы стадии А, 70% стадии В и 40% стадии С [Reddy Е. et al., 1984]. Четырехлетняя выживаемость больных раком предстательной железы с отсутствием клинических признаков заболевания составляла 92, 78, 56 и 50% для стадий А, В, С и D соответственно, при проведении дистанционной γ-терапии с суммарной дозой облучения 70 Дж/кг [Leonard К., Stryker А., 1986], Предопределение эффективности лучевой терапии должно основываться в каждом отдельном случае на взаимосвязи клинической стадии рака предстательной железы и его гистологической характеристики. Выживаемость больных значительно больше при небольших размерах первичного очага рака предстательной железы хорошодифферен-цированного гистологического типа, чем при распространенной по предстательной железе опухоли низкой дифференциации. Анализ гистологической градации рака предстательной железы по отношению к определенной клинической стадии заболевания свидетельствует о превалировании опухолей хорошодифференцирован-ного типа в стадиях Т1 и Т2. В противоположность этому наблюдается повышение числа умеренно или слабодифференцированных опухолей в стадиях Т3 и Т4. Эти данные согласуются с результатами лучевой терапии внутриже-лезистой локализации опухоли (стадии Т1 и Т2) и рака предстательной железы, распространенного за пределы капсулы (стадии Т3 и Т4). Пятилетняя продолжительность жизни после лучевой терапии у больных раком предстательной железы стадий Т1 и Т2 составляет 78,9%, а в стадиях Т3 и Т4 —41%.

Важное прогностическое значение при планировании лучевой терапии имеет оценка тазовых лимфатических узлов. Выявление метастазов в них при локализованной форме рака предстательной железы дает основание полагать последующее развитие дистантных метастазов в течение 5 лет. Их частота после лучевой терапии значительно выше у больных с рецидивом первичной опухоли и метастазами в тазовых лимфатических узлах. Это объясняется некомпетентностью противоопухолевого иммунного механизма, активностью биопотенциала опухоли и дальнейшей диссеминацией раковых клеток из вновь активированных метастатических очагов в лимфатических узлах. Определенное прогностическое значение при планировании лучевой терапии имеет выявление гистологической характеристики первичного очага рака предстательной железы по системе «отметок» D. Gleason, которые связаны с частотой мегастазов в тазовых лимфатических узлах [Bagshaw М. et al., 1985]. Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют при отметках по системе D. Gleason менее 5 и составляют 100% при отметках 9 — 10. Таким образом, высокие отметки по системе D. Gleason повышают вероятность метастазов в лимфатических узлах, что отражается на результатах лучевой терапии рака предстательной железы. При наличии метастазов в лимфатических узлах выживаемость больных раком предстательной железы после лучевой терапии в течение 10 лет снижается на 20 %. В противоположность этому при отсутствии метастазов в тазовых лимфатических узлах 75% леченных лучевой терапией больных раком предстательной железы живут 10 лет и более. У больных раком предстательной железы с метастазами в тазовых лимфатических узлах прогноз может быть улучшен облучением всего таза. Однако это спорный вопрос, так как широкомасштабное облучение сопровождается повышением частоты осложнений, связанных с лучевым воздействием. В этом отношении более перспективно незамедлительное проведение лучевой терапии при установлении диагноза рака предстательной железы стадий Т1 и Т2, что дает значительно лучшие результаты, чем отсроченная лучевая терапия, и снижает частоту осложнений. Размер первичной опухоли влияет на результаты лучевой терапии. Лучевая терапия при солитарном узле в предстательной железе размером около 1 см дает 15-летнюю выживаемость у 80% больных, а при распространенной по железе опухоли она составляет 60%. При выявлении метастазов в тазовых лимфатических узлах снижете риска радиационных осложнений может быть достигнуто фракционированием доз облучения на область всего таза.

Лучевая терапия является ценным дополнительным методом лечения после радикальной простатэктомии. Это связано с тем, что 50% рака предстательной железы, клинически расцениваемых как ограниченные пределами железы, имеют локальное распространение на семенные пузырьки и парапростатическую клетчатку. Это является причиной локального рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. Показаниями для лучевой терапии после радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы служат: выявление злокачественных клеток в ткани биоптатов, взятых во время операции из краев ложа предстательной железы, микро- и макроскопические признаки пенетрации капсулы железы, вовлечение в злокачественный процесс семенных пузырьков, изменения структуры ткани в области, соответствующей верхушке железы. В таких случаях потенциальная возможность развития радиационных осложнений не оправдывает отсроченность лучевой терапии, которая после радикальной простатэктомии незначительно повышает риск осложнений, наблюдаемых в связи с лучевой терапией или радикальной простатэктомией как самостоятельными методами лечения [Forman J. et al., 1986]. Так, частота недержания мочи в связи с радикальной простатэктомией составляла 15%, с лучевой терапией — 3 % и после лучевой терапии у больных, ранее подвергнутых радикальной простатэктомии, — 15% (9% из 15% больных раннее страдали недержанием мочи); сужение мочеиспускательного канала наблюдалось у 9 %, 1 % и 6 % больных соответственно при указанных трех методах лечения. Повреждение прямой кишки отмечено у 4 % больных, подвергнутых радикальной простатэктомии, у 5 % после лучевой терапии и 9 % после радикальной простатэктомии и лучевой терапии. В то же время частота тромбоэмболических осложнений не нарастала у больных при использовании лучевой терапии после радикальной простатэктомии и составляла 6% после радикальной простатэктомии как самостоятельного метода лечения. Лучевая терапия после радикальной простатэктомии в случаях гистологического подтверждения сохранившихся в ложе предстательной железы злокачественных клеток увеличивает продолжительность жизни больных до 10—15 лет.

Вопрос о комбинированной лучевой и гормонотерапии до настоящего времени остается нерешенной и довольно противоречивой проблемой. Существует мнение, что комбинированное применение лучевой терапии и гормонального лечения (особенно препаратов эстрогенного действия) не повышает эффективность лучевого воздействия на рак предстательной железы в связи с риском тромбоэмболических осложнений. В то же время последний может быть снижен использованием адекватных доз эстрогенных препаратов, антиандрогенов, аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона и коррекцией гормонально-метаболических изменений в организме больного. Безотлагательное проведение комбинированной лучевой и гормональной терапии после установления диагноза локальной формы рака предстательной железы значительно повышает эффективность лечения в связи с воздействием на различные клеточные популяции опухоли. Комбинированной дистанционной γ-терапией в сочетании с гормонотерапией удается добиться стойкой и длительной ремиссии (до 5 лет) и уменьшения размеров первичного очага рака предстательной железы. В литературе приводятся данные об эффективности орхиэктомии с последующей отсроченной (спустя 5 — 6 мес) дистанционной γ-терапией на область таза у больных раком предстательной железы стадий А, В, С [MefTan P. et al., 1986]. Эффективность отсроченной лучевой терапии после орхиэктомии оказалась значительной больше, чем эстрогенотерапии. Пятилетняя выживаемость отмечена у 91% больных с локализованной формой рака предстательной железы и у 35% при диссеминированном раке предстательной железы. Механизм действия отсроченной лучевой терапии на фоне ранее проведенной орхиэктомии объясняется устранением источника тестикулярной андрогенной секреции, что приводит к уменьшению размеров первичного очага опухоли, сморщиванию предстательной железы и повышает рентгеночувсгвительность клеток рака предстательной железы.

В литературе приводятся положительные результаты лечения рака предстательной железы адриамицином в сочетании с блеомицином или монохимиотерапии адриамицином с лучевой терапией [Uyama Т., Moriwaki Sh., 1981]. При комбинированной лучевой и химиотерапии рекомендуется снизить дозу химиопрепарата на 50% и суммарную дозу облучения на область таза до 30 — 45 Дж/кг. Эффективность комбинированной лучевой и химиотерапии подтверждается гистологическими исследованиями биоптатов первичного очага опухоли, полученными пункционной биопсией через 2 нед и спустя 1 год после начала лечения. Гистологическая картина после комбинированной лучевой и химиотерапии отражает выраженную степень деструкции опухолевых структур, развитие грануляционной ткани с отсутствием или незначительным числом жизнеспособных опухолевых клеток.

Дистанционная γ-терапия молочных желез используется в качестве превентивного метода развития гормональноиндуцированной гинекомастии и болезненности молочных желез у больных, получающих эстрогенотерапию. При этом используется суммарная доза 12—15 Дж/кг в трех фракциях.

  • Осложнения дистанционной γ-терапии

www.medical-enc.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.