Лучевая терапия рака простаты

Комментарии

»» Содержание Б.П. Матвеев,
Б.В. Бухаркин,
В.Б. Матвеев

Глава 8. Лучевая терапия рака предстательной железы

Лучевая терапия является в настоящее время одним из ведущих консервативных специальных методов лечения рака предстательной железы как при локализованном, так и при местнораспространенном процессе.

Дистанционное облучение с применением мегавольтных источников излучения (гамма-установка, линейные ускорители и др.) рекомендуется сейчас при всех стадиях рака предстательной железы (Алиев Б.М., 1983, Свиридова Т.В., 1994, Amin P.P. et al. 1983, Bagschow М.A., 1983 и др.). Оно является альтернативой радикальной простатэктомии в начальной стадии заболевания, в случае невозможности операции в связи с сопутствующими заболеваниями или отказом больного от оперативного лечения. Лучевая терапия с успехом применяется как в случаях локализованного, так и местнораспространенного рака предстательной железы.


При этом в подходах к лучевому лечению у различных авторов имеются существенные различия, касающиеся техники и технологии облучения, объема лучевого воздействия и суммарных очаговых доз.

Противопоказаниями к проведению лучевой терапии считаются: общее тяжелое состояние больного, раковая кахексия, выраженный цистит и пиелонефрит, наличие большого количества остаточной мочи, хроническая почечная недостаточность, азотемия (Голдобенко Г.В., 1997).

Последнее десятилетие ознаменовалось значительным прогрессом в изучении возможностей лучевой терапии рака предстательной железы. Арсенал средств и методов лечения обогатился новыми подходами к лучевому лечению, ряд которых оказался весьма плодотворным. Популярность ее объясняется рядом очевидных преимуществ перед другими известными терапевтическими методами. Лучевая терапия не оказывает пагубного влияния на сердечно-сосудистую и свертывающую системы крови, изменения которых под воздействием гормонотерапии нередко приводят к преждевременным летальным исходам. В последние годы некоторыми исследователями, даже при ранних стадиях заболевания, лучевой терапии отдается предпочтение перед хирургическим лечением (радикальной простатэктомией), так как отдаленные результаты обоих методов приблизительно одинаковы, но облучение не вызывает столь серьезных лечебных последствий, как хирургическое лечение: 0.5-5% — послеоперационной летальности, 95-100% — импотенции, 10-15% — недержание мочи и пр.

Некоторые литературные данные о выживаемости больных раком предстательной железы, леченных лучевым методом представлены в табл. 34.

Таблица 34. Результаты лучевой терапии рака предстательной железы. Выживаемость за 5 и 10 лет.



Автор Кол-во
больных
T1 T2 T3 T4
5 лет 10 лет 5 лет 10 лет 5 лет 10 лет 5 лет
Kopper B., 1988 112 83% 59% 83% 59%
Reed N., 1988 168 100% 77% 42%
Howleu P., 1989 126 92% 92% 72%
Maruoka M., 1989 129 100% 100% 75%
Zagars G., 1989 114 84% 68% 84% 68% 72% 47%
Cuban D., 1990 96 61% 61%
Prestone J., 1990 191 79% 75,5% 52,5% 0%
Abratt P.P., 1990 93 83% 83% 83%
Jrumiyama K., 1990 33 100% 100% 65% 50%
Lioyd-Da-Vies, 1990 209 67% 32% 67% 32% 67%
Fuse H., 1991 41 86% 66% 47%
Kuten A., 1992 116 84% 78% 63%
Kaprowsky C., 1992 176 95% 80%

Эффективность радиотерапии больных раком предстательной железы во многом зависит от качества планирования облучения. Планированию лучевой терапии и ее клинико-дозиметрическому обоснованию обычно предшествует топометрическая подготовка больных. С этой целью широко применяются такие виды рентгенологического исследования как компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и др.

В последние годы для оптимизации лучевой терапии широко применяются компьютерные программы и специальные устройства, так называемое конформальное (conformal) облучение, которые позволяют с учетом гетерогенности тканей и кривизны облучаемого участка в трех проекциях выбрать наиболее рациональные условия лучевого воздействия.


качестве критериев при этом выбрана лучевая нагрузка на наружные подвздошные и обтурационные лимфатические узлы, кожу передней и задней поверхности тела больного, тазобедренный сустав. Характер распределения доз определяют во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях облучаемого участка тела пациента. При оценке полученных данных исходят из того, что первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования должны облучаться равномерно с допустимым градиентом дозы 90-100%, а лучевая нагрузка на тазобедренный сустав, заднюю стенку прямой кишки и на уровне кожных покровов не должна превышать их толерантность.

На основании полученной топометрической информации проводят тщательный анализ распределения доз при различных вариантах дистанционной гамма-терапии. Общим выводом из этих исследований явилось признание рациональности использования при локализованных формах рака предстательной железы подвижных методик дистанционной гамма-терапии, т.е. облучение только первичной опухоли; при распространенности опухоли на регионарные лимфатические узлы — сочетание вариантов подвижного и статического 4-х польного перекрестного облучения с соотношением доз с передних и задних полей 2:1. Показано, что при использовании этих вариантов облучения, лучевая нагрузка на заднюю стенку прямой кишки снижается почти на 20%, на кожные покровы ягодичной области — на 20-30% по сравнению с гамма-терапией с соотношением доз 1:1 и с однозонным подвижным облучением первичной опухоли с углом качания 240&deg или же двухзонным облучением с углом качания 180&deg.


чевая нагрузка на уровне кожных покровов лобковой зоны с соотношением доз 2:1 находится на том же уровне, что и при старых вариантах гамма-терапии с соотношением доз 1:1, составляя 60% от величины очаговой дозы облучения.

На основе комплексного обследования, тщательной дозиметрической подготовки, а также в зависимости от распространенности опухолевого процecca, выделяют следующие варианты дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы.

1. Облучение только первичной опухоли. В зависимости от размеров новообразования, распространения его на соседние органы и тканевые структуры, применяется одно- или двухзонная подвижная дистанционная гамма-терапия с требуемыми разведениями осей ротации, углами вращения 90&deg-120&deg. При инфильтрации одной или двух боковых стенок таза используется методика двухзонной ротации с углами качания 60&deg-90&deg. Размер поля на оси ротации, в зависимости от параметров опухоли, колеблется от 4 х 8 до 9 х 11 см. При этом в зону облучения включается первичная опухоль, шейка мочевого пузыря, передняя стенка прямой кишки с постепенным снижением поглощенных доз в направлении задней ее стенки, а также к тазобедренному суставу, до уровня ниже их толерантности.


зависимости от величины и конфигурации предстательной железы, изменяются размеры полей облучения, сектор качания и расстояние между осями качания в условиях двухзонного подвижного облучения. Если одна из долей железы увеличена, а другая имеет небольшие размеры, необходимо со стороны большего поражения железы увеличить только одно поле облучения. Разовая доза 1,8-2 Гр, суммарная — 65-70 Гр. Перерыв на дозе 30-40 Гр и продолжение облучения через 2-3 недели. Показания: ранние стадии заболевания — T1-2N0M0.

2. Облучение первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов таза. Дистанционная гамма-терапия проводится с 4-х статических полей под углом 45&deg — два поля спереди, два сзади, с соотношением лучевой нагрузки с передних и задних полей 2:1. Для охвата опухоли и путей регионарного метастазирования 90-100% изодозой нижний край поля облучения располагается на уровне ануса, верхний — на уровне первого крестцового позвонка — места перехода внутренней и наружной цепочек лимфатических коллекторов в общую. Наружная граница поля проходит по линии, пересекающей внутренний край вертлужной впадины. После суммарной очаговой дозы 45 Гр поля уменьшаются в размерах и облучение проводится только на первичную опухоль одно- или двухзонной секторной ротацией до общей дозы 65-70 Гр. Углы качания варьируют при однозонной ротации от 90&deg до 120&deg, при двухзонной — от 60&deg до 90&deg.


лучение осуществляется в дозе 20-25 Гр (РОД 1,8-2 Гр) после перерыва в 2-3 недели. Показания: больные раком предстательной железы в стадии заболевания — T1-2N1-3M0, T3-4N0-x М0. При Т1-2NxM0 — суммарная доза на регионарные лимфатические узлы может быть ограничена дозой 45 Гр, на предстательную железу доза доводится до 65-70 Гр. При наличии метастатического поражения лимфатических узлов, общая суммарная доза на них доводится до 50-60 Гр.

3. Облучение первичной опухоли и лимфатических узлов таза с включением парааортальной и общей подвздошной групп лимфатических коллекторов. Лучевая терапия при этом проводится на фоне приема гормональных препаратов. Сначала облучению подвергается первичная опухоль и регионарные лимфатические узлы до общей очаговой дозы 40-45 Гр. На втором этапе расщепленного курса, после перерыва 2-3 недели, подключается облучение общих подвздошных и парааортальных лимфатических узлов с двух-фигурных полей, имеющих форму перевернутой буквы «U» с экранированием спинного мозга и почек до суммарной очаговой дозы 40 Гр. Затем продолжается облучение первичной опухоли суженными полями подвижным методом до общей очаговой дозы 65-70 Гр при значении разовой дозы 1.8-2 Гр. Показания: распространение опухоли на юкстарегионарные лимфатические узлы — Т1-4N2-3M0.

Больший объем тканей облучают на первом этапе лучевого лечения.


зовую очаговую дозу 1.8-2 Гр подводят ежедневно 5 раз в неделю. Суммарная очаговая доза достигает 45-50 Гр. Затем проводят облучение только предстательной железы и прилежащих тканей. Большинство авторов полагают, что рациональная суммарная очаговая доза, рассчитанная в центре железы должна составлять при Т0-1 — 60 Гр, при Т2 — 60-65 Гр, при Т3 — 65-70 Гр, при Т4 — более 70 Гр. При этом доза на расстоянии 4 см от центра железы должна достигать при Т0-2 -6 0 Гр, при Т3 — 65-70 Гр и при Т4 — более 70 Гр (Hanks G. et al., 1985).

При использовании высокоэнергетического излучения ускорителей (> 10 Мэв) облучение первичной опухоли и лимфатических узлов таза рекомендуется проводить с двух противолежащих полей (переднего и заднего), либо с четырех полей (переднего, заднего и двух боковых). Используя фотоны ниже 18 Мэв, передне-задними полями можно подвести дозу до 45 Гр и дополнительную дозу путем подключения боковых полей (Голдобенко Г.В., 1997).

Последние литературные данные свидетельствуют о серьезных достижениях лучевого метода лечения. Так группа RTOG привела отдаленные результаты лучевого лечения крупнейших лечебных учреждений, занимающихся этой проблемой. Они представлены в табл. 35.

Таблица 35. Отдаленные результаты лучевой терапии рака предстательной железы в % (RTOOG, Dearnaley D. ,1998).


Стадия Кол-во
больных
Локальный рецидив Безрецидивная выживаемость Общая выживаемость
5 лет 10 лет 15 лет 5 лет 10 лет 15 лет 5 лет 10 лет 15 лет
Т1 583 3-6 4-8 17 84-85 52-68 39 83-95 52-76 41-46
Т2 1117 12-14 17-29 32-35 66-90 27-85 15-42 74-78 43-70 22-36
Т3 2292 12-26 19-31 25-56 32-60 14-16 17-40 56-72 32-42 23-27

Bagshaw M.A. et al.,1994, сообщили отдаленные результаты дистанционной лучевой терапии у 1245 пациентов со стадией Т1-2 при сроке наблюдения 31.5 года (медиана — 7.8 лет). Общая 15-летняя выживаемость больных не имевших метастазов в лимфатические узлы составила 53%.

Hanks et al.,1997, приводят результаты 3-летней (биохимической) безрецидивной выживаемости 233 пациентов с клинической стадией Т3 в зависимости от уровня ПСА перед началом лечения.(табл. 36)

Таблица 36. 3-летняя безрецидивная выживаемость больных раком предстательной железы в стадии Т3 в зависимости от уровня ПСА перед лечением и дозы радиации (Hanks et аl .,1997).

Доза ПСА 10-19,9 ПСА > 20
70 Гр 69% 36%
75 Гр 80% 46%
80 Гр 89% 57%

Мнения относительно дополнительных лечебных мероприятий на фоне облучения расходятся. Так И.А. Клименко и соавт.(1976), М.С. Старичков и соавт. (1980), С.И. Ткачев (1982) рекомендуют облучение на фоне гормонотерапии больным в стадии T3-4, Green et al. (1975) считают эстрогенотерапию благоприятной при прогрессирующих опухолях перед началом лучевого лечения с целью уменьшения объема мишени предстоящего облучения. Некоторые авторы (Klosterhalfen et al., 1982) в стадии Т3 дополняют лучевое лечение гормонами и кастрацией. При наличии симптомов инфравезикальной обструкции с хронической задержкой мочи на первом этапе проводят трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУР) или операции отведения мочи с последующей (на 2 этапе) лучевой терапией.

В последние годы определенную новизну представляют попытки разработать дифференцированные показания к лучевой терапии в зависимости от степени злокачественности опухоли. С точки зрения Алиева Б.М. (1985) лучевое лечение всех недифференцированных вариантов рака предстательной железы должно вестись на фоне гормонотерапии независимо от стадии. Свиридова Т.В. с соавт. (1984, 1994) расширяют показания к комплексному гормонально-химиолучевому лечению, полагая, что оно должно применяться во всех стадиях низкодифференцированного и анапластического рака, а лучевая терапия в самостоятельном варианте должна использоваться при стадиях Т1-3 высоко- и умеренно-дифференцированного рака без поражения регионарных лимфоузлов.

Данные последних лет свидетельствуют о преимуществе комбинированного гормоно-лучевого лечения у больных раком предстательной железы с неблагоприятным прогнозом. Так в исследовании EORTC, включающем 401 пациента раком предстательной железы в стадии Т1-2 G 3 и стадиях Т3 и Т4 без отдаленных метастазов показано улучшение результатов лечения при применении адъювантной терапии аналогами LНRH, в частности, золадексом (Воllа M. et аl., 1998). Эти данные представлены в табл. 37.

Таблица 37. 5-летние результаты адъювантной гормонотерапии в комбинации с лучевой терапией больных раком предстательной железы в % (EORTC, 1998).

Вид лечения Отсутствие
местных проявлений
Отсутствие
метастазов
Безрецидивная
выживаемость
Общая
выживаемость
Радиотерапия 75 56 44 56
Радиотерапия +
золадекс
95 89 85 78
Р < 0.001 < 0.001 < 0.001 0.001

Представляют несомненный интерес результаты другого крупного рандомизированного исследования американской онкологической радиологической группы (RTOG), показавшей преимущества адъювантной терапии гозерелином (золадексом) в сочетании с радиотерапией по сравнению с самостоятельной радиотерапией (Pilepich M.V. et аl., 1997). При рандомизированном исследовании, включавшем 945 пациентов, 477 вошли в группу получавших адъювантную терапию гозерелином, а 468 в чисто лучевую, 5-летний анализ показал, что 84% в первой группе и 71% во второй не имели локального рецидива (р < 0.0001). Отсутствовали отдаленные метастазы соответственно у 83% пациентов первой, и у 70% второй группы (р < 0.001); безрецидивная выживаемость соответственно составила 60% и 44% (р < 0.0001). В случаях если уровень сывороточного ПСА превышал 1.5 нг/мл после года лечения, безрецидивная выживаемость составляла в первой группе — 53%, во второй — 20% (р < 0.0001). У пациентов с градацией Глисона 8-10 пятилетняя выживаемость в первой группе составила 66%, а во второй — 55% (р=0,03). Исследователи пришли к заключению, что адъювантная гормонотерапия гозерелином в сочетании с лучевой терапией улучшает показатели безрецидивной выживаемости, отдаляет сроки отдаленного метастазирования. Однако достоверное повышение выживаемости наблюдается у пациентов с высокой градацией Глисона, то есть с плохим прогнозом.

Адъювантная лучевая терапия. Роль адъювантной лучевой терапии в комплексном лечении рака предстательной железы широко обсуждается в последнее время. Особенно обнадеживающие результаты получены после радикальной простатэктомии в стадии рТ3. Anscher М. & Prosnitz L, 1987, сообщили результаты исследования 159 пациентов в патологической стадии Т3, часть которых получала адъювантную лучевую терапию, другая часть составила контрольную группу, 15-летние результаты наблюдения показали клинически значимое преимущество в отношении локального контроля, безрецидивной и общей выживаемости в группе адъювантной лучевой терапии (рис. 17).

Рисунок 17. Эффективность адъювантной лучевой терапии в лечении рака предстательной железы стадии рТ3.

Лучевая терапия рака простаты

Хорошие результаты адъювантной лучевой терапии приводят Meier R. et аl., 1992. 10-летние результаты наблюдения показали статистически значимое преимущество в группе адъювантной лучевой терапии у больных с выходом опухоли за пределы капсулы. Так локальный рецидив через 10 лет в контрольной группе возник в 31% наблюдений, а в группе адъювантной терапии лишь в 6% (р-0.005). 10-летняя безрецидивная выживаемость составила 45% и 90% соответственно (р-0.08).

Учитывая частое выявление патологической стадии рТ3 после радикального хирургического лечения, Porter А.Т. et аl., 1997, предлагают следующую схему лечения этих пациентов в зависимости от клинической ситуации (табл. 38).

Таблица 38. Схема лечения больных раком предстательной железы в стадии рТ3.

Клиническая ситуация Предлагаемое лечение
«Позитивные» края, отсутствие экстракапсулярной инвазии, ПСА — 0 Наблюдение
«Позитивные края», экстракапсулярная инвазия или наличие послеоперационного уровня ПСА Дистанционная лучевая терапия на ложе удаленной предстательной железы в суммарной дозе 55 Гр.
«Позитивные» края, наличие макроскопически определяемого, не удаленного опухолевого субстрата или рецидива после радикальной простатэктомии Дистанционная лучевая терапия на область ложа предстательной железы и на область таза в дозе 70 Гр.
Инвазия в семенные пузырьки, при отсутствии макроскопически видимого поражения окружающих тканей Гормональная терапия
Инвазия в семенные пузырьки с большой площадью «позитивных» краев Дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией

Переносимость дистанционного облучения обычно удовлетворительная. Наш опыт указывает на возможность ее применения даже в амбулаторно-поликлинических условиях. Непосредственные местные лучевые реакции разной степени выраженности наблюдаются у большинства больных со стороны нижних мочевых путей и ректосигмоидного отдела толстой кишки. Они ликвидируются обычно в течение ближайших 3-х месяцев; некоторые симптомы могут сохраняться до 1 года, причем у 95% больных они купируются консервативными мероприятиями. Отдаленные лучевые последствия со стороны мочевых путей в виде циститов и уретритов, включая транзиторные макрогематурии — 0.8-32%, стриктуры уретры — 4-12% 3). Поздние проктиты и аноректальные стриктуры отмечаются соответственно от 4.5% до 42% и от 1.5% до 10% (Becker J.J., 1981, Rangala N. et.al., 1983). Однако хирургического лечения перечисленные осложнения требуют редко. Половая функция сохраняется у 60-70% из тех больных, у которых она была сохранена до облучения (Ray G.R., 1973, Bagschow M.A., 1983).

Возможные ближайшие и отдаленные осложнения лучевого лечения, представленные американской группой RTOG для пациентов со стадией Т1-Т2 отражены в табл. 39. (de Kernion J., Belldegrun A. & Naitooh J.,1998).

Таблица 39. Ближайшие и отдаленные осложнения лучевой терапии в %.

Вид осложнения Ближайшие Отдаленные
Ректальное кровотечение 3.8-14.9 0-2.7
Диарея 10-12 0.4-2
Недержание мочи 0-1.4 0-1.5
Гематурия 5.8-10.8 1-2.8
Эректильная дисфункция 55-66
Стриктура уретры 1.5-8.3 0-8.0

С целью профилактики лучевых реакций и осложнений Голдобенко Г.В., 1997, рекомендует комплекс мероприятий, включающий:

1) Исключение из рациона острой и соленой пищи, отказ от употребления алкоголя,

2) Поддержание гигиены половых органов и промежности.

3) При наличии цистита или пиелонефрита перед началом лучевого лечения провести антибактериальную терапию в соответствии с данными чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам.

4) При выраженном затруднении мочеиспускания начинать лечение с гормонотерапии или проводить лучевую терапию постепенно увеличивая разовую дозу с 0.5-1 Гр до 2 Гр к 3-4 сеансу. При этом у некоторых больных ликвидируются явления сопутствующего простатита и мочеиспускание после 2-3 сеанса облучения становится более свободным.

5) Не проводить непосредственно перед началом и в процессе облучения манипуляций на уретре (катетеризации, цистоскопии), и начинать облучение не ранее чем через 4-5 недель после ТУР,

6) Применять расщепленный курс облучения с перерывом между первым и вторым этапом на 2-3 недели при дозе 45-50 Гр у ослабленных больных,

7) При явлениях лучевого ректита применять свечи с белладонной, анестезином, метилурацилом, масляные микроклизмы.

Подобный комплекс мероприятий позволяет выполнить намеченную программу лучевого лечения у больных раком предстательной железы в более комфортных условиях с наименьшим числом лучевых реакций и осложнений.

В последние годы появились отдельные публикации о применении локальной электромагнитной гипертермии у больных раком предстательной железы. Это объясняется тем, что было установлено, что тепловое воздействие свыше 42&degС повышает чувствительность опухолевых клеток к действию ионизирующего излучения. Последнее объясняется временной инактивацией ферментов репаративного комплекса или нарушением координации пострадиационных восстановительных процессов в опухоли. Кроме того установлено, что перегревание новообразования вызывает непосредственную гибель опухолевых клеток — особенно их гипоксических популяций.

Локальная гипертермия применялась как паллиативное средство у больных с генерализированным гормоно- и химиорезистентным раком для уменьшения первичной опухоли и восстановления нарушенного мочеиспускания (Голдобенко Г.В. и соавт, 1990, Mendecki J. et аl., 1980, Servadio С. et al., 1984), либо как адъювант при эндокринном или лучевом лечении. В основном рассматриваются вопросы переносимости и методики проведения гипертермии, распределения температуры в опухоли и нормальных тканях, либо технические характеристики аппарата и аппликаторов.

Большинство авторов рекомендуют проводить локальную гипертермию 1-3 раза в неделю с температурой в опухоли 42-43&degС в течение 45-60 минут с помощью внутриполостных антенн, излучающих электромагнитные волны трансректально. Трансуретральная электромагнитная гипертермия, при которой частота осложнений достигает 20%, применяется ими в основном как самостоятельное лечение больных с аденомой предстательной железы.

Prionas et аl, представил благоприятные результаты сочетанной лучевой терапии 34 больных местно-распространенным раком предстательной железы в комбинации с внутритканевой электромагнитной гипертермией (45 мин, t=49&degС). Последняя выполнялась после окончания этапа дистанционного конвенциального облучения первичной опухоли и зон регионарного метастазирования (СОД — 50 Гр) непосредственно перед внутритканевым введением Ir192. Доза при этом достигала 30 Гр.

Удовлетворительная переносимость, возможность создать в опухоли температуру 42-43&degС, предварительные благоприятные результаты послужили основой для дальнейшего углубленного изучения локальной гипертермии в комбинации с лучевой терапией у больных с местнораспространенным раком предстательной железы.

За период с 1985 по 1993 год в урологическом отделении ОНЦ РАМН мы наблюдали 174 больных с местнораспространенным раком предстательной железы в стадии T1-4Nx-3M0. 63 больных получали только дистанционную мегавольтную лучевую терапию, у 110 — последняя сочеталась с локальной микроволновой гипертермией.

Анализируя полученные результаты лучевого и термолучевого лечения местно-распространенного рака предстательной железы, следует отметить, что сочетание дистанционной мегавольтной лучевой терапии с локальной микроволновой гипертермией позволяет увеличить число больных с полной регрессией первичной опухоли с 65% до 92.7%. Отмечается явная тенденция к ускорению регрессии опухоли в первые 6 месяцев от окончания лечения в группе термолучевой терапии. Эти показатели выросли с 51.2% до 84.3% (р < 0.0001).

3 и 5-летняя выживаемость увеличилась с 68.8% до 86.8% и с 47.2% до 72.8% соответственно (р < 0.001). Отмечено явное улучшение показателей безрецидивной выживаемости: 3-летней с 58.4% до 73.3% и 5-летней с 32.6% до 55.7% (р < 0.01) (рис. 18-19).

Рис. 18. Выживаемость больных местно-распространенным раком предстательной железы (данные ОНЦ).

Лучевая терапия рака простаты

Рис. 19. Безрецидивная выживаемость больных местно-распространенным раком предстательной железы (данные ОНЦ).

Лучевая терапия рака простаты

Наилучшие результаты лечения получены при 3-5 сеансах гипертермии, дальнейшее увеличение количества сеансов не приводило к увеличению показателей выживаемости.

Естественно, что результаты лечения зависят от величины опухоли, и они значительно лучше при небольших объемах опухоли при отсутствии регионарных метастазов. При распространенных процессах с наличием регионарных метастазов существенной разницы в сроках выживаемости не получено.

Брахитерапия. Одним из методов улучшения результатов лечения является сочетание с дистанционной лучевой терапией, либо самостоятельное применение внутритканевой имплантацией радиоактивных препаратов, так называемая брахитерапия. Сущность ее заключается во введении под контролем УЗИ в предстательную железу гранул радиоактивного I125 . Одним из видов ее является разработанная американской компанией «Амершам» система I125 RAPID Standart, которая состоит из контейнера, содержащего 10 капсул, находящихся на расстоянии 1 см друг от друга. Это расстояние соответствует расположению капсул на специальной имплантационной игле. Процедура введения капсул занимает не более часа и проводится в амбулаторных условиях, что, естественно, выгодно отличает ее от других видов лучевого лечения.

Результаты брахитерапии рака предстательной железы начальных стадий вполне обнадеживающие. Так наблюдение за 451 пациентом в стадии Т1-2 в течение 6 лет в 91% случаев показали стойкий положительный эффект. (Northwest Cancer Foundation).

Интересны сравнительные данные различных методов лучевой терапии, приводимые Seung S.K. et аl., 1998, проанализировавших результаты 8 крупных исследований в этой области, включающих в общей сложности 2000 больных со стадией Т1-2b, сроки наблюдения за которыми составили от 3 до 7 лет. (табл. 40)

Таблица 40. Результаты лечения рака предстательной железы начальных стадий различными видами лучевого воздействия.

Вид лечения Выживаемость без
повышения ПСА
То же при
ПСА < 4 нг/мл
То же при
ПСА > 4 < 10 нг/мл
Конвенциальное (стандартное)
облучение 60-87 Гр
70-75% 82-91% 43-69%
Конформальное (3-х прекционное)
облучение 64.8-81 Гр.
62%
Брахитерапия I125 43-69% 94-100% 70-90%

Deger S. et аl., 1998, сообщили о результатах лечения 175 пациентов с локализованным раком предстательной железы, которым наряду с наружным облучением (45-50 Гр) в предстательную железу под контролем УЗИ имплантировали зерна иридиума 192. Через 3 месяца после лечения отмечалось снижение ПСА (средние показатели) с 13.3 нг/мл до 1.37 нг/мл; через год до 0.87 нг/мл, а через 2 года до 0.67 нг/мл. Через год после окончания лечения у 108 пациентов проведена биопсия, оказавшаяся негативной у 51%, через 2 года — эта цифра составила 69%.

К осложнениям брахитерапии относятся повреждения окружающих тканей. Уретро-везикальные и уретро-ректальные свищи, встречающиеся относительно редко.

Резюмируя, следует отметить, что дистанционная лучевая терапия является методом выбора и зачастую предпочтения, особенно для гериатрических контингентов, обладая такими преимуществами, как высокая клиническая эффективность, неинвазивный характер вмешательства, отсутствие риска летальности, органосохранный характер лечения, высокий шанс сохранения половой потенции, удовлетворительную переносимость. Перечисленные преимущества в сочетании с экономической доступностью обеспечивают большое клиническое значение метода в масштабах массового применения и огромные возможности дальнейшего совершенствования.

Паллиативное лучевое лечение. Необходимость паллиативного лучевого лечения метастазов у больных раком простаты общеизвестна, так как свыше половины первичных больных обращается уже в стадии генерализации. Наиболее часто приходится встречаться с метастатическим поражением скелета, особенно позвоночника, зачастую заканчивающимся неврологическими проявлениями компрессионного синдрома спинного мозга, полиневралгиями в связи с циркуляторными нарушениями. Реже встречаются патологические переломы трубчатых костей.

При лучевом лечении костных метастазов, в основном проводится облучение очагов поражения. Показана удовлетворительная эффективность дистанционной лучевой терапии в различных режимах облучения (при суммарных дозах 20-55 Гр) (Voss F.S. et аl., 1983, Madsen E., Undengaard F., 1983 и др.).

В частности отмечено уменьшение болевого синдрома у 71% больных, а полного его устранения — у 36% (Reddy E.K. et аl., 1983). Некоторые авторы сообщают, что удалось полностью снять боли у 42%, а у 35% уменьшить их в среднем на срок 5-7 месяцев (Benson R.S. et аl., 1982). При поражениях позвоночного столба рекомендуется применение ортопедических пособий.

Лучевая терапия при компрессионных синдромах спинного мозга является методом выбора перед нейрохирургическими вмешательствами (ламинэктомия). Следует иметь ввиду, однако, такие важные прогностические факторы, как сроки лучевого воздействия (оно особенно целесообразно в первые 2-е суток) и степень компрессии (тотальный или субтотальный блок, изолированное или множественные поражение).

При массированной генерализации прибегают к тотальному облучению или облучению половины тела (Rowland C.G. et аl., 1981). Последнее является более щадящим. Анальгезирующий эффект начинался уже в первые сутки и отмечался у многих больных.

В последнее время находит применение метод внутривенного введения радиоактивного стронция Sr89 обладающего выраженным обезболивающим эффектом при костных метастазах, о чем подробнее будет сказано в главе «Симптоматическая терапия».

Литература

Алиев Б.М. В кн.: Стандартизация методов лучевой терапии. — Л., 1983.- С. 57-59.

Голдобенко Г.В. Лучевая терапия больных раком простаты. Материалы Европейской школы онкологов. ОНЦ им. Н.Н. Блохинаю М.,1997.

Голдобенко Г.В., Матвеев Б.П., Ткачев С.И. и др. Лучевое воздействие и локальная гипертермия в лечении рака предстательной железы. Урол. и нефр., 1990, N4, с. 35-57.

Дунаевский Я.А., Арье В.М., Мышко И.В. Показания к кастрации при раке предстательной железы. В сб. «Диагностика и лечение онкоурологических заболеваний», 1991, с.134-138.

Клименко И.А., Сухенко В.М., Черниченко В.А., Мацуй В.И. Дистанционная лучевая терапия больных раком предстательной железы. Метод, рекоменд.- Киев, 1976.

Лопаткин Н.А., Хазанов В.Г. Протонное облучение гипофиза в комплексном лечении больных раком предстательной железы. Урол. и нефр., 1984, N2, с. 3-9.

Макарова Г.В., Матвеев Б.П., ГориловскииЛ.М. В кн.: Молдавская конф. респ. онкологов, 7-я. Тезисы докладов. -Кишинев, 1983. -с.21-22.

Макарова Г.В., Матвеев Б.П., Рябинский B.C., ГориловскииЛ.М. В кн.: Всесоюзный съезд урологов, 3-й. Материалы. Минск, 1984. -с.410-411.

Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В. Консервативное лечение больных раком предстательной железы. В кн.: «Пленум Всеросс. общ. урологов», — Саратов, 1994. — с. 133-143.

Свиридова Т.В. Комплексное гормонально-лучевое лечение больных раком предстательной железы IV стадии. В кн.: Пленум Всеросс. общ. урологов.- Саратов, 1994. -С.170-171.

Свиридова Т.В., Дунчик В.Н., Мардынский Ю.С., Цодикова Л.Б. Урология и нефрология. -N 2. — с.9-13.

Свиридова Т.В., Дунчик В.Н., Мордынский Ю.С. и др. Комплексное лечение больных раком предстательной железы. Урол. и нефр. 1984, N2, с.9-13.

Ткачев С.И. Дистанционная гамма-терапия рака предстательной железы. Дисс. канд. мед. наук.- М., 1982.

Ткачев С.И. Повторная лучевая терапия больных раком предстательной железы. В сб. «Диагностика и лечение онкоурологических заболеваний», 1987, с.112-114.

Amin P.P., Salazar O.M. Int. J. Radiat. Oncol.- 1983. -V 9. -N 1. -P.90.

Anscher V., Prosnitz L. J. Urol. 1987, Vol. 138, p 1407-1412.

Arvis G. Sem. Hop.- Paris, 1977. -V 53. -P.255-257.

Bagsрaw V.A., Cox К.S., Hancoch S.L. Control of prostate cancer with radiotherapy: long-term results. J. Urol. 1994, Vol 152, P 1781-1785.

Bagshow M.A. In: Cancer of the Prostate and Kidney. New York, 1983. -P.283-294.

Bagshow M.A. Int. J. Radiat. Oncol.- 1983. -V 9. -N 1. -P.59-60.

Beiler D.D., Wright D.J., Reddy G.W. Int. J. Radiat.Oncol.- 1981. -V 7. -P.885-890.

Benson К.C., Hasan S.M.,Jones A.G. et al. Ibid. 1982. -V 127. -P.69-71.

Bolla M., Gonzalez D., Kurth J. et al. Adjuvant hormonal therapy with goserelin improves survival in patients with localy advansed prostate cancer treated with radiotherapy. Abstracts from the XIII congress of the EAU, Barselona. 1988, 537.

Deger S., Dinges S., Roigas J. et al. Combinet irradiation therapy of prostate cancerwith interstitial iridium 192 afterloading. Abstracts from the XIII congress of the EAU, Barselona. 1988, 217.

Green N., Melbye R.W., Lipsett J. et al. Urology. 1975. -V 6. -P.287-290.

Hanks G.E., Schultheiss Т.Е., Hanlon A.L. et al. Optimization of conformal radiation treatment of prostate cancer: report of a dose escalation study. IJROBP. 1977.

Heintz J., Le Fur R., Graic J et al. Sem. Hop.- Paris, 1983. -V59. -P.2557-2560.

Klein L.A. J. Christ. med. Ass. India- 1979. -V 54. -R216-231.

Klosterhalfen H., Altenahr E., Franke H.D. Das Prostatakarzinom.- Stuttgart, 1982.

Kutzner J., Dahnert W., Schreyer T. et al. Nukiearmedizin.- 1981. -Suppl.18. -S.1019-1022.

Madsen E., Undegaard F. Int. J. Radiat. Oncol.- 1983. -V 9. -P.1775-1779.

Meier R., Mark R., Royal L. et al. Postoperative radiation therapy after radikal prostatec-tomytor prostate carcinoma. Cancer. 1992, Vol.70, p 1960-1966.

Mendecki J., Friedenthal E., Botstein С et al. Int. J. Radial. Oncol.- 1980. -V 6. -P.1583-1588.

Pezer C.A. Int. J. Radial. Oncol.- 1983. -V 9. -P. 1427-1438.

Pilepich B.W. Int. J. Radiat. Oncol.- 1983. -V 9.- Suppl 1. -P.105.

Pilepich M.V., Caplan R., Byhardt R.W. et al. Phase III Trial of Andrjgen Supression Using Goserelin in Unfavorable- Prognostik Carcinoma of the Prostate Treated with Definitive Radiotherapy: Report of RTOG Protocol 85-31. J. Clin. Oncol , Vol 15, N3, 1977.p 1013-1021.

Porter A.T., Williams A., Forman J.D. Adjuvant radiation therapy for pathologic T3 prostate cancer. Canad. J. Urol., 1997, Vol.4, p 57-60.

Rangala N., Cox J.D., Byhardt P.W. et al. Int. J. Radiat. Oncol.- 1983. -V 8. -P.1909-1914.

Ray G.R., Cassady J.K., Bagshow M.A. Radiology.- 1973. -V 106. -P.402-418.

Reddy E.K., Mansfield С.M., Giri S. et al. Int. J. Radiat. Oncol.- 1983. -V 9.-Suppl.1, -P. 120.

Rodriges-Antuanez A., Cook S.A., Jelden G.L. et al. Amer. J. Roentgenol.- 1973. -V 118. -P.876-880.

Rowland C.G., Bullimore J.A., Smith J.B. et al. Brit. J. Urol.- 1981. -V53. -P.628-629.

Servadio C., Leib L. Prostate.- 1984. -V 5. -P.205-211.

Taylor W.J., Richardson R.G., Hafermann M.D. Cancer (Philad.).- 1979. -V 43. -P.1123-1127.

Voss A.C., Ziegler F. Klin.-radiol. Semin.- 1983. -Bd 13. -S.116-124.

medi.ru

Когда требуется лучевая терапия при раке простаты после операции

Лучевая терапия рака простатыРадикальная простатэктомия — это способ лечения рака предстательной железы путем хирургического вмешательства. Операция заключается в том, что вся простата, семенные пузырьки и прилегающие ткани удаляются. Пациентов, перенесших такую операцию, предупреждают о сохраняющемся риске рецидива рака простаты, поэтому рекомендуют дополнительно пройти лучевую терапию после радикальной простатэктомии.

Лучевая терапия при раке простаты после операции наиболее целесообразна для больных, имеющих высокий риск рецидива и нулевой ПСА, а также для тех, у кого предположителен исключительно местный рецидив. В случаях, когда опухоль вышла за пределы простаты или дала метастазы в органы и ткани организма, лечение лучевой терапией неэффективно.

В настоящее время в современной медицине выделяют несколько основных видов лучевой терапии, причем каждый отдельный вид терапии эффективен при определенном развитии рака предстательной железы. Рассмотрим эти виды подробнее:

  • Планирование конформной лучевой терапии рака простаты осуществляется, если необходимо равномерно и полностью облучить опухоль сложной формы. При конформной лучевой терапии создается трехмерная модель опухоли и учитывается положение органов и тканей рядом с опухолью. Такой метод позволяет облучить сложные формы опухолей и при этом не задеть здоровые ткани и органы.
  • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью представляет собой направление на опухоль луча, который подразделяется на несколько более мелких лучей, причем мощность каждого луча задана специальной программой. Это позволяет направить на здоровые органы и ткани незначительную долю радиации, чтобы основная доза пришлась на опухоль.
  • Протонная лучевая терапия, по отзывам многих специалистов медицины, на данный момент является одним из самых продвинутых методов лечения рака простаты. Лечение осуществляется с помощью протонов, облучающих опухоль, причем окружающие ткани получают меньше вреда — протоны менее опасны для здоровых органов. Тем не менее, протонная лучевая терапия применяется только для лечения некоторых видов злокачественных опухолей.
  • Нейтронная лучевая терапия применяется в случаях, когда опухоль не реагирует на все другие способы облучения. Нейтроны обладают более выраженным эффектом воздействия на клетки.

Результат лучевой терапии рака простаты: контроль ПСА при раке простаты после лучевой терапии, побочные эффекты и реабилитация

Лучевая терапия рака простатыВ результате лучевой терапии рака простаты предотвращается возможный рецидив агрессивной формы рака. Лучевая терапия — это своеобразный рентген: воздействие облучения нельзя почувствовать, увидеть или ощутить какой-либо запах.

В течение первых двух недель после лучевой терапии никакие последствия еще не наступают. Поскольку лучевой терапии подвергаются только определенные области и органы организма пациента, только эти органы и ощутят на себе воздействие терапии.

Облучение при раке простаты приносит определенную пользу на разных стадиях заболевания:

  • При начальной стадии рака облучение при раке простаты используется вместо радикальной простатэктомии, чтобы по возможности сохранить здоровые органы и ткани организма.
  • После операции облучение при раке простаты позволит уничтожить раковые клетки, которые сохранились в организме.
  • На поздних стадиях рака лучевая терапия поспособствует уменьшению боли.

ПСА — ключевой индикатор при наблюдении за развитием рака предстательной железы. Сразу после лечения лучевой терапией ПСА не опустится до низких показателей, для этого потребуется какое-то время. Уровень ПСА в течение первых трех лет после терапии будет колебаться — это абсолютно нормально.

Тем не менее, после проведения радикальной простатэктомии результат лечения заметен мгновенно: уровень ПСА приближается к нулевой отметке, а это и свидетельствует об успешности проведенной процедуры.

Облучение при раке простаты имеет преимущества и недостатки

Преимущества:

  • Замедляется развитие опухоли: часть раковых клеток гибнет, остальные перестают делиться.
  • Происходит частичное зарастание сосудов, питающих раковые клетки.
  • При определенных формах рака простаты является наиболее щадящим и эффективным способом лечения.

Недостатки:

  • Гиперчувствительность системы кровообращения и эпителия кишечника к получаемому излучению.
  • Множество различных побочных эффектов, которые могут довольно долго длиться: к числу таких побочных эффектов относят проблемы с мочеиспусканием, ухудшение работы кишечника, импотенция и т.д.
  • Нет абсолютной гарантии, что не возникнет рецидива рака простаты.

Для минимизации неблагоприятных последствий и осложнений лучевой терапии при раке предстательной железы следует осуществлять следующие процедуры:

  • После каждого сеанса облучения отдыхать не менее трех часов.
  • Соблюдать правильную диету: прием пищи следует назначить по 4-5 раз в день, есть небольшие порции, отказаться от вредной пищи. Употреблять как можно больше овощей и фруктов, а также пить очень много жидкости.
  • Дополнительную пользу принесет регулярная дыхательная гимнастика.
  • Область, куда направлено облучение, нужно смазывать защитными кремами от солнца, чтобы снизить уровень получаемой радиации здоровыми тканями.
  • Для чистки зубов следует использовать мягкую щетину, зубная паста должна быть гелевая и пенящаяся.
  • В любом случае отказ от алкоголя и курения обязателен.

impotencija.net

Когда назначают лучевое облучение при раке простаты?

Фото 2Данный вид лечения назначается пациентам на различных стадиях заболевания. Процедуру проводят, если у пациента выявлена опухоль, которая имеет повышенную чувствительность к излучению из лимфатической, а также ретикулярной ткани.

Облучение при онкологии простаты используется в сочетании с другими методиками. Иногда процедура проводится отдельно.

Радиотерапия может осуществляться для полного излечения от недуга или же для облегчения его основных симптомов (если полное устранение опухоли является невозможным). Практика свидетельствует о том, что радиотерапия на любой стадии заболевания необходима 60% пациентов, которые проходят лечение.

Виды лучевой терапии при раке предстательной железы

В медицине используют разные виды лучевой терапии. Далее будут описаны наиболее эффективные и популярные типы воздействия.

Конформная

Конформная терапия лучевого типа – это способ сфокусированного наружного облучения простаты при онкологии. При этом используется трехмерная 3D – съемка. Компьютерные технологии помогают преобразовать лучи рентгена в пучок. При этом контуры опухоли максимально совпадают с реальной картиной.

Для идеальной фокусировки осуществляется съемка мочевого пузыря, а также предстательной железы и прямой кишки. Соответственно, трехмерная лучевая конформная терапия позволяет свести риск облучения расположенных рядом органов до минимума, а также увеличить дозу излучения на опухоль. За счет этого лечение является максимально эффективным.

С модулированной интенсивностью

Фото 4При радиотерапии с модулированной интенсивностью используются медицинские компьютеризированные ускорители линейного типа.

Благодаря им удается доставлять необходимую дозу излучения к злокачественной опухоли. Радиотерапия этого вида помогает сфокусировать необходимую дозу излучения на конкретных участках опухоли.

При этом воздействие на окружающие ткани минимизируется. Процесс лечения планируется с помощью компьютерных трехмерных или магнитно-резонансных томограмм. Доза излучения в точности соответствует потребностям конкретного случая.

Протонная

Протонная методика является наиболее современной, не учитывая радиохирургию.

Больного в этом случае помещают под особенный датчик. Данный принцип имеет много общего с дистанционным способом.

Однако точность облучения у излучателей протонного типа является более высокой. Эффект достигается за счет точного позиционирования пациента, тщательного визуального контроля за воздействием лучей.

Лучевая протонная терапия назначается вместо операционного вмешательства (до, а также сразу же после нее). Количество сеансов при лечении этим способом варьируется от 3 до 30. Длительность курса, в зависимости от состояния пациента, составляет от 1 до 6 недель.

Нейтронная

Фото 5Это наиболее агрессивный способ воздействия на раковую опухоль. Процедура связана с большой нагрузкой на организм.

Нейтронную терапию назначают, когда опухоль не реагирует на другие методы облучения.

Нейтроны отличаются наиболее сильным эффектом воздействия на пораженные клетки.

Как проводится лечение при онкологическом заболевании?

Терапия лучевого типа может проводиться дистанционно и контактно (брахитерапия). Каждый вид воздействия имеет свои особенности, которые будут описаны далее.

Дистанционные методы

При дистанционном способе пациента помещают под специальный аппарат. Процедура может стать основой лечения. Нередки случаи, когда ее назначают после оперативного вмешательства. Выбор способа терапии зависит от степени распространения злокачественного процесса.

Брахитерапия

Брахитерапия – это популярный метод лечения рака простаты. При нем источник излучения радиации (капсулы) помещают внутрь новообразования.

Если проводится низкодозная брахитерапия, микрокапсулы помещают в орган навсегда. На протяжении действия микрокапсул происходит излучение небольшой дозы. Таким образом, облучение ограничено лишь предстательной железой, и рак постепенно регрессирует.

В случае проведения брахитерапии высокодозной капсулы с высоким излучением помещают в простату только на 10-20 минут. После этого они извлекаются через катетер. При этом способе лечения проводится 3-4 сеанса.

В случае проведения терапии (лучевой) больному необходимо занять оптимальную позу на медицинском столе. Доктор рекомендует пациенту, какую позу необходимо принять для проведения эффективной процедуры.

Процедура включает следующие этапы:

Фото 8

  • пациент располагается на спине с разведенными ногами (белье нужно предварительно снять);
  • на кожу в области новообразования наносятся метки при помощи геля (они светятся в рентгеновских лучах, нужны для прицела);
  • сеанс длится от 10 до 60 минут, во время воздействия на организм пациенту запрещено двигаться. При необходимости доктор фиксирует пациента на столе при помощи специальных ремней, стяжек.

Пациентам с особенно тяжелой болезнью показан наркоз. Современные лучевые аппараты имеют различную конструкцию. Однако в большинстве случаев над кроватью находится специальный агрегат для облучения (направляют, а также фокусируют в месте простаты).

В ходе проведения процедуры больной располагается в комнате один. Однако доктор посещает его несколько раз для коррекции облучения. Присутствие посторонних запрещено (излучение вредно для здоровья).

Преимущества и эффективность

Фото 9При раке простаты лучевая терапия имеет следующие преимущества:

  • происходит зарастание сосудов, питающих раковые клетки;
  • развитие опухоли замедляется: часть раковых клеток гибнет, другие прекращают деление;
  • при некоторых формах рака простаты терапия является максимально эффективным способом лечения.

Вред облучения и возможные осложнения

Фото 10Последствия терапии при раке являются различными. В некоторых случаях может потребоваться прием дополнительных препаратов для купирования неприятных симптомов.

К числу основных осложнений радиотерапии можно отнести:

  • повышение утомляемости;
  • повышение температуры тела;
  • кровотечения, ректальные раздражения;
  • понос, нарушения стула, проблемы с работой кишечника.

Противопоказания

Можно выделить следующие противопоказания к выполнению радиотерапии: раковая кахексия, тяжелое состояние больного, а также острый цистит, задержка мочеиспускания в хронической форме, почечная недостаточность (хроническая), заболевания кишечника.

Стоимость сеанса и полного курса лечения

Цена лечения зависит от типа лучевой терапии, которую назначает доктор. Стоимость лечения в местных клиниках является более приемлемой, по сравнению с зарубежными.

Однако практика свидетельствует о том, что максимальная эффективность достигается в клиниках Германии, Израиля.

Медицинское учреждение имеет свой прайс-лист. Ознакомившись с ним, можно рассчитать приблизительную цену курса лучевой терапии.

Отзывы о радиотерапии

Отзывы о лучевой терапии при раке простаты:

Фото 11

  • Елена, 52 года. Два года назад брату поставили диагноз – рак простаты 2 стадии. Мы приняли решение о необходимости проведения немедленного лечения. Собрали средства, информацию о зарубежных клиниках. Брат отправился с супругой в Германию на лечение. Пробыли там около месяца, курс лучевой терапии прошел успешно;
  • Михаил, 60 лет. После выявления рака простаты обратился в областную клинику, где прошел курс лечения. Прошло несколько месяцев. Общее состояние улучшилось, но подводить конечные итоги еще рано.

prostata.guru

Лучевая терапия. Ее суть и виды

1Лучевая терапия или радиотерапия, в основе которой лежит принцип ионизирующей радиации, целенаправленно воздействует на патогенные клетки, не затрагивая здоровые. Рак в предстательной железе достаточно быстро прогрессирует и пускает метастазы в другие органы таза и всего организма. Распространяются патогенные клетки через кровь и лимфатическую жидкость. Прорастают они в любых тканях, но особенно активно поражают печень и почки. К сожалению, в это время, организм воспринимает патогенные клетки как рану и поэтому включает защитную функцию и начинает активно их питать, тем самым обеспечивая их активный рост, в результате чего образуется опухоль.

Перед началом лечения проводят глубокую диагностику (МРТ, КТ, УЗИ, лабораторные исследования, цитологические анализы крови ПСА и другие) и только после установки точного диагноза определяется тактика лечения.

Лучевая терапия при раке простаты относится к эффективному методу, который дает положительные результаты. Однако, в данном методе есть свои плюсы и минусы. Поэтому прежде чем приступать к лечению, необходимо ознакомить пациента со всеми нюансами данной терапии, поскольку право выбора должно оставаться за ним. И так, рассмотрим подробнее как действует облучение на рак и организм в целом, как применяют данный метод и каковы его последствия.

Суть метода заключается в направленном действии ионизирующего излучения. С помощью специального оборудования обеспечивается точное воздействие лучей на клетки злокачественной опухоли, которые состоят из водосодержащих молекул. Под воздействием направленных лучей образуются свободные радикалы и пероксид водорода. Действие данных продуктов распада негативно сказывается на развитии раковых клеток: они перестают расти и делится. Облучение применяют на всех стадиях прогрессирования онкологии предстательной железы.

Лучевая терапия применяется в лечении рака как самостоятельно, так и в комплексе: перед оперативным вмешательством (частичное или полное удаление железы) так и после. Ее также используют и в качестве паллиативного лечения, когда удаление опухоли уже невозможно, метастазы поразили большое количество органов, для облегчения состояния больного.

Правильную схему лечения может подобрать только врач, после диагностики.

Важно знать и понимать, что применяется только допустимая для человеческого организма доза радиации. Но, несмотря на это, облучение может привести к достаточно тяжелым негативным последствиям. Поэтому есть четкие правила применения данного метода терапии:

  • проводится курсами;
  • интервал не менее шести месяцев;
  • проводится в условиях стационара.

Использование лучевой терапии как основного метода лечения возможно на начальных стадиях болезни (0-2), при этом от хирургического вмешательства можно полностью отказаться. На третьей и четвертой стадии облучение применяют совместно с химиотерапией и гормональной терапией. Доза радиации рассчитывается отдельно для каждого случая. Для расчета во внимание принимается полные данные об опухоли (строение, форма, размер, вид) и общее состояние пациента.

Лучевая терапия при метастазах в костные ткани позволяет значительно снизить болезненные ощущения, но при этом заметно снижает количество красных телец в крови. Перед началом лечения пациенту сообщают о всех возможных последствиях.

Сегодня используют несколько видов радиотерапиидля лечения онкологии простаты:

  • дистанционная;
  • протонная;
  • брахитерапия;
  • контактная.

Выбор того или иного вида облучения зависит от индивидуальных показателей и стадии болезни.

Наиболее распространённым является метод дистанционного облучения. В большинстве клиниках используется именно он, хоть и имеет ряд негативных последствий. Применяется он после точного определения очага раковых образований, на который и направляются радиоактивные излучения. При этом еще одной важной задачей есть сохранение здоровых тканей, расположенных возле опухоли. Дистанционная терапия проводится в амбулаторных условиях (доза облучения рассчитывается индивидуально) на протяжении семи или восьми недель, с определенной периодичностью, установленной доктором. Среди положительных моментов можно выделить возможность прохождения данной процедуры амбулаторно, минимальное количество осложнений, достаточно хорошая переносимость. Но при всех положительных моментах, всегда есть риск повреждения здоровых тканей, органов, систем, появления язв, значительное понижение свертываемости крови.

Последнее время все чаще обращаются к брахитерапии, она менее травматична для организма и минимизирует радиоактивное облучение на здоровые органы. Суть метода заключается в установке радиоактивного элемента в пораженный орган, где он прямо воздействует на раковые клетки.

Брахитерапия бывает:

  • внутриполостная;
  • внутрисосудистая;
  • внутритканевая.

Данный вид радиооблучения хорошо переносится в любом возрасте.

Брахитерапия, по времени воздействия на злокачественное новообразование, бывает кратковременная и длительная.

Кратковременная выполняется с помощью специальной иглы, которую вводят в предстательную железу на определенное время (от 5 до 15 минут) и через нее – радиоактивное вещество, которое и контактирует с раковыми клетками, активно их разрушая. Данная процедура проводится в течении трех или четырех дней несколько раз (зависит от показаний).

Длительная брахитерапия предполагает установку специальных радиоактивных имплантатов, которые и воздействуют на пораженные участки органа изнутри, не затрагивая здоровые органы и ткани.ия или

Имплантаты (игловые аппликаторы) могут быть временного использования или постоянного.

Весь период лечения проходит под периодическим наблюдением доктора, а также УЗИ и МРТ.

Брахитерапия позволяет повысить выживаемость пациентов до 80-90 %, а в случаях выявления болезни на ранней стадии и обеспечивает 100% выздоровление.  К положительным моментам также относят:

  • минимум осложнений;
  • быстрое восстановление после процедуры;
  • постоянный контроль за имплантатами посредством УЗИ.

Но, несмотря на высокую эффективность метода, осложнения после процедуры все же имеются. Это дизурические расстройства, жжение при мочеиспускании, его задержка или наоборот недержание, кровотечения из прямой кишки, геморрой, нарушение эрекции, которое приводит к импотенции (чаще всего возникает не сразу, а через 2-3 года после терапии).

Данный вид лучевой терапии при раке предстательной железы используется на начальной стадии болезни и помогает избежать удаления органа. Уже после операции его применяют для угнетения раковых клеток и снижения болевых ощущений.

Лучевая терапия эффективный метод борьбы с раком, но к сожалению, сегодня еще не найден способ свести к нулю его негативное воздействие на здоровые органы. После облучения, часто страдают нормальные клетки и нарушается функция здоровых органов и систем.

Последствия радиотерапии могут проявляться по — разному. У одних людей они совсем минимальны и после прекращения терапии проходят, у других наоборот, требуют медицинской помощи, так как запущенные процессы могут принят необратимые формы.

Выделим основные последствия облучения:

  • быстрая утомляемость;
  • местное раздражение (покраснение, ожег) кожи;
  • расстройство мочеиспускательной функции;
  • жжение и покалывание при мочеиспускании;
  • расстройство стула;
  • повышение температуры тела;
  • импотенция.

После лучевой терапии пациенту необходимо пройти курс восстановительных мероприятий. Во-первых, нужно избегать больших физических нагрузок, придерживаться правильного питания (диету назначает врач), включать в рацион побольше свежих фруктов и овощей, полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение). Во-вторых, не заниматься самолечением и прием любых лекарственных препаратов оговаривать с лечащим врачом. И в-третьих, находится под постоянным наблюдением онколога. Данные мероприятия позволят не только восстановить организм после воздействия на него радиоактивных веществ, но и предупредить возможные рецидивы болезни. А при вторичном проявлении, своевременно диагностировать болезнь и начать лечение, которое сможет значительно продлить прогноз выживаемости пациента.

rak03.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.