Операция по удалению аденомы

475867485678457878

Хирургическое лечение аденомы простаты продолжает оставаться весьма актуальной проблемой современной урологии. Не смотря на то, что специалисты всеми силами стараются снизить процент хирургических вмешательств, в них по-прежнему нуждаются не менее трети больных.

Операция при аденоме простаты часто становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от опухоли, но и улучшить его качество жизни, так как проблемы с мочеиспусканием зачастую невозможно устранить никакими другими методами.

По частоте хирургические вмешательства на предстательной железе занимают прочное второе место в урологии. До поры до времени их откладывают, борясь с недугом с помощью медикаментов, но консервативная терапия дает лишь временный эффект, поэтому трое из десяти больных вынуждены ложиться под нож хирурга.


7689457684758674857878Выбор конкретного метода хирургического лечения зависит от размеров опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, технических возможностей клиники и персонала.
Не секрет, что любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений, а с возрастом их вероятность только возрастает, поэтому к показаниям и противопоказаниям урологи подходят очень тщательно.

Конечно, каждому мужчине хотелось бы пройти лечение наиболее эффективным путем, однако идеального способа до сих пор не придумано. Учитывая возможные осложнения и риски от открытых операций и резекций, все больше хирургов стараются избавить больного от проблемы «малой кровью», осваивая малоинвазивные и эндоскопические процедуры.

Чтобы хирургическое вмешательство прошло наиболее гладко, важно вовремя обратиться за помощью, но многие пациенты не спешат к врачу, запуская аденому до стадии осложнений. В этой связи стоит еще раз напомнить сильной половине человечества, что своевременный визит к урологу – такая же необходимость, как и само лечение.

Показания и противопоказания к операции

568795879685989Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:

  • Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;
  • Камни в мочевом пузыре;
  • Хроническая недостаточность почек;
  • Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;
  • Кровотечения;
  • Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.

При крупных опухолях, когда объем простаты превышает 80-100 мл, наличии множества камней в мочевом пузыре, структурных изменениях стенок мочевого пузыря (дивертикулы) преимущество будет отдано открытой и самой радикальной операции – аденомэктомии.

Если опухоль с железой не превышают 80 мл в объеме, то можно обойтись трансуретральной резекцией или рассечением аденомы. При отсутствии сильного воспалительного процесса, камней, небольшой аденоме предпочтительны эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:

  1. Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);
  2. Острая почечная недостаточность;
  3. Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);
  4. Острые общеинфекционные заболевания;
  5. Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

Понятно, что многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалить, поэтому при их наличии пациента направят на предварительную коррекцию имеющихся нарушений, которая сделает предстоящую операцию наиболее безопасной.

Виды операций при аденоме простаты


475873845738475873878

В зависимости от объема вмешательства и доступа выделяют различные способы удаления опухоли:

  • Открытую аденомэктомию;
  • Трансуретральную резекцию и инцизию;
  • Малоинвазивные и эндоскопические процедуры – лазерная вапоризация, криодеструкция, микроволновая терапия и др.

Открытая аденомэктомия

Оперативное лечение аденомы простаты посредством открытой операции каких-то три десятка лет назад было едва ли не единственным способом удаления опухоли. Сегодня придумано множество других методов лечения, но это вмешательство не теряет своей актуальности. Показаниями к такой операции являются крупные опухоли (более 80мл), сопутствующие камни и дивертикулы мочевого пузыря, возможность злокачественной трансформации аденомы.

Открытая аденомэктомия происходит через вскрытый мочевой пузырь, поэтому ее еще называют полостной операцией. Это вмешательство требует проведения общего наркоза, а при его противопоказанности возможна спинномозговая анестезия.

Ход операции аденомэктомии включает несколько этапов:


  1. После обработки раствором антисептика и сбривания волос, производится разрез кожи и подкожной клетчатки живота в продольном и поперечном направлении (не играет принципиальной роли и определяется предпочтениями врача и тактикой, принятой в конкретной клинике);
  2. После достижения передней стенки мочевого пузыря, последняя рассекается, хирург осматривает стенки и содержимое органа на предмет камней, выпячиваний, новообразований;
  3. Пальцевое выделение и удаление ткани опухоли через мочевой пузырь.

78457684576874864888884

Самым ответственным этапом операции считается удаление самой опухоли, сдавливающей просветы уретры, которое хирург осуществляет с помощью пальца. Манипуляция требует сноровки и опыта, ведь врач действует фактически вслепую, ориентируясь лишь на свои осязательные ощущения.

По достижении указательным пальцем внутреннего отверстия уретры, уролог аккуратно надрывает слизистую оболочку и пальцем вылущивает ткань опухоли, которая уже оттеснила саму железу к периферии. Для облегчения выделения аденомы пальцем другой руки, введенным в анус, хирург может переместить простату вверх и вперед.

Когда опухоль выделена, ее извлекают через вскрытый мочевой пузырь, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить другие органы и структуры. Полученная опухолевая масса в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.


В раннем послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, так как ни один из известных способов не способен полностью устранить это последствие вмешательства. Опасность его состоит не столько в объеме кровопотери, сколько в возможности образования свертка крови в мочевом пузыре, который может закрыть его выходное отверстие и блокировать выход мочи.

47583758738475878Для профилактики кровотечений и обструкции мочевого пузыря применяют постоянное промывание стерильным физраствором с помощью трубок, помещенных в просвет органа. Трубки остаются в пузыре около недели, на протяжении которой постепенно восстанавливаются поврежденные ткани и стенки сосудов, промывная жидкость становится чистой, что свидетельствует о завершении кровоточивости.

Первые несколько суток больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь не реже, чем раз в час, чтобы снизить давление жидкости на стенки органа и только что наложенные швы. Затем можно делать это реже – раз в полтора-два часа. Полное восстановление тазовых органов может занять до трех месяцев.

Несомненным .


передней стенке живота.

Трансуретральная резекция

Трансуретральную резекцию (ТУР) считают «золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы. Эта операция производится наиболее часто, и, вместе с тем, она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. ТУР показана пациентам с аденомой, при которой объем железы не превышает 80 мл, а также при планируемой продолжительности вмешательства не более часа. При крупных опухолях или вероятности злокачественной трансформации в опухоли предпочтение отдается открытой аденомэктомии.

Преимуществами ТУР являются отсутствие послеоперационных швов и рубцов, короткий реабилитационный период и быстрое улучшение самочувствия больного. Среди недостатков – невозможность удаления крупных аденом, а также необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург.

Суть трансуретрального удаления аденомы состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскоп) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место локализации опухоли и извлекает ее специальной петлей.


Важнейшее условие успешной ТУР – хорошая видимость при манипуляциях. Это обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп с одновременным ее удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому важно вовремя остановить кровотечение и действовать очень точно и аккуратно.

Длительность операции ограничивается пределами часа. Это связано с особенностями позы больного – он лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может спровоцировать впоследствии боли и кровоточивость.

Аденому иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. В мочевом пузыре к этому моменту скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» опухоли, которые удаляются специальным инструментом.

После иссечения опухоли и промывания полости мочевого пузыря хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов, которые могут быть коагулированы электрическим током. Если все в порядке, то резектоскоп извлекается наружу, а в мочевой пузырь вводится катетер Фолея.

Установка катетера Фолея необходима для компрессии места, где была аденома (катетер имеет раздувающийся баллон на конце). По нему же производят и постоянное промывание пузыря после операции. Это нужно для предупреждения обструкции выходного отдела сгустками крови и постоянного отведения мочи, обеспечивающего покой заживающему пузырю. Катетер удаляется через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и других осложнений.


После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струей, но при первом мочеиспускании она может быть окрашена в красноватый цвет. Пугаться не стоит, это нормально и больше не должно повториться. В послеоперационном периоде рекомендуется часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой регенерировать.

При небольших размерах простаты с аденомой, которая сдавливает уретру, может быть выполнена трансуретральная инцизия. Операция направлена не на иссечение самого новообразования, а на восстановление тока мочи, и заключается в рассечении ткани опухоли. Учитывая «нерадикальность» метода, рассчитывать на длительное улучшение не приходится, а за инцизией через какое-то время может последовать ТУР.

К числу щадящих методик лечения аденомы простаты относят лапароскопическое удаление. Оно проводится при помощи оборудования, вводимого в полость малого таза через проколы брюшной стенки. Технически такие операции сложны, требуют проникновения внутрь тела, поэтому предпочтение все же отдается ТУР.

Видео: трансуретральная резекция аденомы простаты


Малоинвазивные операции на простате

Малоинвазивные способы лечения успешно развиваются и внедряются в различных областях хирургии, в том числе, и урологии. Они проводятся через трансуретральный доступ. К ним относят:

  • Микроволновую термотерапию;
  • Вапоризацию с помощью электрического тока;
  • Электрокоагуляцию опухоли;
  • Криодеструкцию;
  • Лазерную абляцию.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются относительная безопасность, меньшее число осложнений по сравнению с открытыми операциями, короткий реабилитационный период, отсутствие необходимости в общем наркозе и возможность его применения у мужчин, которым операция противопоказана в принципе по ряду сопутствующих заболеваний (тяжелая недостаточность сердца и легких, патология свертывания крови, сахарный диабет, гипертония).

Общим в этих методиках можно считать доступ через уретру без разрезов кожи и возможность местного обезболивания. Различия состоят лишь в виде физической энергии, которая разрушает опухоль – лазер, ультразвук, электричество и т. д.

Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.


Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.

При криодеструкции, наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.

45694856984958989Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.

Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.

Лазерное удаление аденомы особенно показано мужчинам с сопутствующими нарушениями гемостаза, когда риск кровотечения чрезвычайно велик. При действии лазера просветы сосудов как бы запаивается, что практически исключает возможность кровоточивости. Процедура может быть проведена амбулаторно, что тоже – несомненное преимущество. У молодых мужчин после лазерной вапоризации не нарушается половая функция.

Видео: лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Возможные последствия операции на аденому простаты и реабилитация

Как бы ни старались хирурги, полностью исключить вероятные осложнения радикального лечения невозможно. Особенно высок риск при полостной операции, он есть при ТУР, а в случае эндоскопического удаления – минимален.

Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:

  1. Кровотечения;
  2. Инфекционно-воспалительные изменения;
  3. Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.

Более отдаленные последствия развиваются в пределах органов малого таза. Это стриктуры (сужения) уретры на фоне разрастания соединительной ткани, склероз стенки мочевого пузыря в месте отхождения уретры, нарушения половой функции, недержание мочи.

567756875867857878Для профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации врача касательно поведения сразу же после вмешательства, а также в более поздние сроки, до того момента, как ткани восстановятся полностью. В послеоперационном периоде необходимо:

  • Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;
  • Исключить половую активность на месяц минимум;
  • Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);
  • Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;
  • Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.

Отзывы мужчин, перенесших операции по поводу аденомы предстательной железы, неоднозначны. С одной стороны, пациенты отмечают значительное облегчение симптоматики, улучшение мочеиспускания, уменьшение болей, с другой – при наиболее частых типах лечения (полостном и ТУР) большинство сталкивается с недержанием мочи и нарушением потенции. Это не может не сказываться на психологическом состоянии и качестве жизни.

Вину за высокую вероятность некоторых осложнений несут и сами мужчины, ведь посещать ежегодно уролога в зрелом и пожилом возрасте привык далеко не каждый. Почти стандартна ситуация, когда на прием приходит пациент с крупной аденомой, требующей более активного лечения, нежели лазер, коагуляция, криодеструкция, а отсюда – недержание мочи, импотенция, кровотечения. Чтобы облегчить и саму операцию, и восстановление после нее, нужно сразу же обращаться к врачу, как только появятся первые признаки неблагополучия в мочеполовой системе.

Лечение аденомы можно пройти бесплатно в государственной клинике, но многие больные избирают платные операции. Стоимость их очень варьирует в зависимости от уровня клиники, оборудования и населенного пункта.

Малоинвазивные операции и ТУР в среднем стоят около 45-50 тысяч рублей, в Москве эта цифра может достигать 100 тысяч и более. Полостное удаление железы в столице обойдется от 130 тысяч рублей в среднем и от 50-55 тысяч в других городах. Наиболее дорогой оказывается лапароскопическая аденомэктомия, на которую придется потратить порядка 150 тысяч рублей.

operaciya.info

Симптомы заболевания

Хоть аденома и является доброкачественной опухолью, она доставляет много неприятностей мужчинам, значительно ухудшая качество жизни.

  • Процесс мочеиспускания осложняется и становится болезненным. Позывы беспокоят часто, особенно ночью.
  • Моча выделяется небольшими количествами, с перерывами. Если заболевание запущено, вместо струи будут только капли.
  • Нарушение канала приводит к тому, что моча может подтекать в любое время, вызывая сильный дискомфорт.
  • Затрудненное опорожнение мочевого пузыря приводит к излишнему напряжению мышц, что нередко провоцирует образование грыжи и геморроя.
  • Из-за боли, вызванной аденомой, трудно достигается эрекция.
  • Болевой синдром распространяется на область паха и дальше на поясницу.

Операция по удалению аденомы

Операция по удалению аденомы простаты особенно необходима в запущенных случаях, когда появляются симптомы, с которыми уже невозможно смириться.

  • Застой мочи приводит к нарушению работы почек и отравлению всего организма отходами жизнедеятельности, появится неприятный запах изо рта.
  • Растянутый мочевой пузырь мешает нормальному функционированию кишечника, вызывая застой каловых масс.
  • Появляются проблемы с желудком.
  • Увеличенная аденома блокирует кровеносные сосуды, что приводит к варикозному расширению вен.
  • Ослабленный иммунитет плохо справляется с инфекциями, в результате воспаление приводит к импотенции.
  • Самое страшное – эта доброкачественная опухоль с большой вероятностью переродится в раковую.

Виды оперативного вмешательства

Для удаления аденомы предстательной железы существует несколько способов. Когда мужчина обращается с определенными симптомами к врачу, ему назначается ряд исследований. Анализы покажут, насколько серьезная проблема и как лучше ее решить.

Все зависит от запущенности болезни. Чем раньше пациент решится на посещение уролога, тем легче будет проводить хирургическое вмешательство, и последствия будут не такие тяжелые.

Виды операций, предложенные на данный момент, отличаются не только способом устранения аденомы, но и длительностью восстановительного периода. Если используются новейшие технологии, риски развития осложнений минимальны. Кроме того, все доступные методы отличаются по цене.

Трансуретальная резекция

Метод эндоскопического усечения аденомы используется в медицине уже больше ста лет. В наши дни оборудование качественно изменилось, но принцип проведения операции остался прежним. Восстановление нормального функционирования мочеполовой системы в этом случае достигается за счет воздействия высокочастотного тока.

Перед проведением резекции пациент проходит обследование, которое включает: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи (чтобы исключить вероятность воспалительного процесса), узи, рентген. По усмотрению врача могут проводиться дополнительные исследования.

Операция по удалению аденомы простаты у мужчин трансуретальным способом имеет ограничения: объем опухоли не превышает 80 кубических сантиметров, свертываемость крови в норме, отсутствие обострений каких-либо болезней и раковых опухолей в последней стадии. К этому методу обращаются также, когда у пациента имеется избыточный вес, хроническое воспаление предстательной железы и сердечно-сосудистые заболевания.

Проведение трансуретальной резекции начинается с анестезии. Она может быть общая или эпидуральная. Далее удаление аденомы простаты происходит с помощью введения резектоскопа в мочеиспускательный канал. Пораженные ткани иссекаются, проводится спайка кровеносных сосудов. Полученные материалы отправляют на биохимический анализ, чтобы исключить злокачественный характер аденомы. В канал вставляется катетер, который будет отводить мочу и небольшие кровяные сгустки. Через несколько дней его убирают.

Если больной будет соблюдать предписания врачей, восстановление пройдет максимально быстро и без осложнений. В течение полутора месяцев необходимо придерживаться особого режима питания, избегать чрезмерных физических нагрузок и забыть о половой жизни.

Вапоризация аденомы

Эта процедура имеет те же показания, что и резекция, но влечет за собой гораздо меньше осложнений. При ее проведении отсутствуют разрезы и травмирование тканей. Она позволяет избежать развития патологий семяизвержения – ретроградной эякуляции.

Прибор вводится в уретру. Хирург имеет возможность отслеживать все движения на мониторе. Лазерный луч выпаривает пораженные аденомой ткани, восстанавливая нормальный просвет мочеиспускательного канала. В урологии этот метод считается самым быстрым и эффективным, так как после удаления аденомы простаты предстательная железа сохраняется в идеальном состоянии.

Лапароскопия

Главным показателем к проведению такой манипуляции является слишком большой размер аденомы, а также наличие злокачественных образований предстательной железы.

Операция по удалению аденомы простаты проводится только в стационаре с использованием специального оборудования.

Сначала пациенту делают общий наркоз. Затем через небольшие надрезы в брюшную полость вставляются полые трубки – троакары (обычно не больше 5). Они необходимы для обеспечения доступа к пораженному органу. В одну из трубок проводится камера, передающая изображение на экран. Через остальные отверстия хирург удаляет опухоль.

Операция по удалению аденомы длится около 2,5 часов. После нее в уретру вставляют катетер на период до 4 дней. Очевидными плюсами этой процедуры являются: отсутствие серьезных осложнений и кровотечения, ускоренное восстановление.

Аденомэктомия

Аденома предстательной железы может быть удалена традиционным способом – с помощью полостной операции. Очевидными недостатками такого метода являются:

  • значительные кровопотери;
  • распространенные случаи занесения инфекции;
  • нарушение нормального функционирования кишечника в период реабилитации;
  • возможный побочный эффект в виде недержания мочи.

У мужчин операция проводится чаще под общим наркозом, но возможна и спинальная анестезия. Хирург делает разрез в области ниже пупка. Он поочередно рассекает скальпелем эпидермальный слой кожи, внутренние слои, мышцы и стенку мочевого пузыря. Опухоль обнаруживается и удаляется вручную с помощью дополнительного оборудования.

В мочевой пузырь устанавливается дренажная трубка, отверстие для которой оставляют после наложения швов. Она необходима для отведения крови и мочи. В уретру также вставляют катетер. Восстановительный период будет продолжительным, как после любой полостной операции.

Операция по удалению аденомы

Эндоваскулярная хирургия

Целью операции является эмболизация или купирование сосудов, которые снабжают кровью пораженные аденомой ткани. Это реводлюционная методика, которую проводят далеко не все клиники. Она требует высочайшего уровня профессионализма хирурга и новейшего оборудования.

Перед процедурой обследуется аденома простаты. Операция детально обсуждается с лечащим врачом. Исключается наличие возможных противопоказаний:

  • раковая опухоль;
  • аллергия на используемые препараты;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • нарушение функционирования эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
  • инфекции.

После введения местной анестезии на коже делается небольшой прокол, в который вводится инструмент диаметром от1 до 4 мм. За ходом операции помогает следить специальный рентгеновский аппарат. Обнаруживается и закупоривается артерия, питающая аденому. В результате постепенно опухоль будет уменьшаться.

Очевидными преимуществами этой процедуры являются отсутствие разрезов и быстрый период восстановления.

Последствия удаления аденомы простаты

Независимо от выбранного способа удаления опухоли предстательной железы, существует вероятность развития определенных осложнений.

  • нарушение потенции;
  • периодические кровотечения из мочеиспускательного канала;
  • недержание;
  • тяжелые воспалительные процессы;
  • повторное появление опухоли с необходимостью очередной операции.

Несмотря на это, аденома простаты требует своевременного лечения. Если затягивать поход к врачу, можно дождаться перерождения доброкачественного образования в раковую опухоль. В таком случае потребуется куда более сложное лечение, и риск летального исхода становится очень большим.

Чтобы минимизировать последствия хирургического вмешательства по удалению аденомы, необходимо соблюдать элементарные рекомендации лечащего врача:

  • употреблять больше чистой воды;
  • следить за питанием, чтобы избежать запоров;
  • избегать серьезных физических нагрузок;
  • воздержаться от половых контактов до полного восстановления;
  • не выполнять работу, требующую повышенной концентрации (например, вождение автомобиля).

Не стоит бояться удаления аденомы. Современные методики позволяют провести эту процедуру как можно бережнее. Побочные эффекты наступают только в очень редких случаях. Но исцеление не происходит мгновенно. Иногда после иссечения аденомы требуется продолжительный период для восстановления прежних функций органов мочеполовой системы.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Показания к удалению предстательной железы

Удаление простаты выполняется в тех случаях, когда консервативная терапия бессильна. В большинстве случаев это онкологический процесс. Иногда простатэктомия проводится при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Увеличение органа за счет воспаления не относится к поводам для операции. Выделяются следующие показания к удалению простаты:

  1. Начальные стадии рака предстательной железы.
  2. Калькулезный простатит – сопровождается нарушением мочеиспускания и гематурией.
  3. Доброкачественная гиперплазия органа – аденома.

Рак считается основным показанием к удалению органа. Простатэктомия проводится только при 1 и 2 стадии болезни. В этих случаях онкологический процесс ограничен тканью предстательной железы. Если своевременно не выполнить удаление простаты, рак может распространиться по организму. Операцию делают мужчинам младше 70 лет, так как соматические патологии являются противопоказаниями к ее проведению.

после удаления простаты

Аденома предстательной железы приводит к увеличению органа. Вследствие этого заболевания отмечается половая слабость и нарушение процесса мочеиспускания. При прогрессировании доброкачественной гиперплазии и отсутствии эффективности от терапевтических способов лечения выполняют простатэктомию.

Методы проведения оперативного вмешательства

Существует несколько способов удаления простаты. Выбор метода зависит от распространенности патологии. Удаление органа может быть полным и частичным. К вариантам оперативного вмешательства относятся:

  1. Трансуретральная резекция предстательной железы. Характеризуется частичным удалением тканей, которое производится через мочеиспускательный канал. Резекция выполняется лапароскопическим путем. Ее проводят при доброкачественной гиперплазии простаты.
  2. Инцизия предстательной железы. Подобное хирургическое вмешательство подразумевает рассечение тканей органа. Оно позволяет расширить просвет уретры и предупредить сдавление мочеиспускательного канала. На предстательной железе выполняется разрез, но орган не удаляют.
  3. Радикальная простатэктомия. Осуществляется при опухолевых образованиях и выраженной доброкачественной гиперплазии. Железу удаляют совместно с лимфатическими узлами. Доступ к органу может быть различным – промежностным, над- и позадилобковым. Открытая операция опасна развитием осложнений.
  4. Лазерное вмешательство. Считается более предпочтительным, так как снижает риск возникновения кровотечений. Удаление простаты лазером выполняется при доброкачественной гиперплазии железы. Существует несколько методик проведения данной манипуляции. Среди них – вапоризация (выпаривание), энуклеация и лазерная резекция аденомы.

В настоящее время предпочтение отдается менее травматичным хирургическим процедурам. К ним относят лазерное удаление аденомы, трансуретральную резекцию. Тем не менее заменить открытую операцию другими методами в некоторых случаях невозможно.

после удаления аденомы простаты

Удаление аденомы простаты: последствия хирургического лечения

Удаление предстательной железы – это радикальный способ лечения, который сопровождается рядом рисков для здоровья. К ним относятся осложнения раннего и позднего послеоперационного периода. Среди них – нарушение процесса мочеиспускания и эякуляции. После удаления аденомы простаты с помощью лазера и методом трансуретральной резекции риск возникновения этих осложнений уменьшается, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством.

Данная операция является стрессом для всего организма. Поэтому после нее отмечаются нарушения функционирования мочеполовой системы. В норме они постепенно проходят. В 2-10 % случаев нарушения остаются. К негативным последствиям простатэктомии относятся:

  1. Недержание мочи.
  2. Отсутствие эякулята при половых контактах.
  3. Бесплодие.
  4. Эректильная дисфункция.
  5. Воспалительные процессы в малом тазу.

Чтобы эти осложнения не развились, в первые дни после удаления простаты проводится контроль состояния пациента. При выписке следует соблюдать рекомендации уролога. Это поможет снизить риск поздних осложнений.

после удаления рака простаты

Ранний послеоперационный период

В течение первых дней после простатэктомии состояние пациента тяжелое. Это связано с кровопотерей и изменением работы мочеполовых органов. В это время существует опасность развития следующих осложнений:

  1. Инфицирование раны и проникновение микробов. Состояние пациента при этом тяжелое, отмечается лихорадка, местное воспаление и признаки раздражения брюшины.
  2. Кровотечение – возникает в 2,5 % случаев.
  3. Обтурация уретры кровяными сгустками, возникновение стриктур.
  4. Расслабление сфинктера мочевого пузыря. В норме этот симптом проходит самостоятельно. Расслабление мускулатуры приводит к недержанию мочи.

Диагностика ранних осложнений проводится медицинским персоналом в стационаре. В случае развития острых состояний требуется помощь хирурга.

после операции по удалению простаты

Восстановительный период после простатэктомии

Ранний послеоперационный период составляет несколько суток (5-7 дней). За это время состояние пациента нормализуется, появляется самостоятельное мочеиспускание. Однако полное восстановление после удаления рака простаты или аденомы может наступить только через несколько месяцев. Это зависит от возраста пациента, особенностей его организма и методики проведения операции. Чтобы ускорить реабилитацию и снизить риск возникновения поздних осложнений, необходимо соблюдать следующие предписания:

  1. Заниматься гимнастикой для укрепления тазовых мышц. Упражнения по методу Кегеля помогут привести процесс мочеиспускание в норму. Гимнастика заключается в чередовании напряжения и расслабления лобковой мышцы.
  2. Вибротерапия и массаж.
  3. Применение электростимулятора или вакуум-эректора.

После простатэктомии нельзя поднимать тяжелые предметы, вес которых составляет более 3 кг. Также не рекомендуется заниматься сидячей работой и водить автомобиль. Питание должно быть дробным, с преобладанием легко перевариваемых углеводов и белков.

удаление простаты лазером

Восстановление мочеиспускания после простатэктомии

Удаление простаты часто приводит к нарушению процесса мочеиспускания. В первые дни после хирургического вмешательства в уретру вводят катетер. Он необходим для эвакуации жидкости из мочевого пузыря. Через несколько дней или недель катетер убирают. Из-за слабости мышц тазового дна мочеиспускание сложно контролировать. Но постепенно процесс налаживается. Для ускорения реабилитации необходимо заниматься гимнастикой, полезно санаторно-курортное лечение.

Интимная жизнь после операции по удалению простаты

Через 3 месяца после простатэктомии пациент может приступить к половой жизни. К этому времени тазовые мышцы должны восстановиться. В некоторых случаях у больных наблюдается ретроградная эякуляция. Семенная жидкость выделяется, но она попадает в просвет мочевого пузыря. Подобное явление не опасно, однако оно препятствует зачатию. Чтобы избавиться от этого симптома, применяют вибромассаж и вакуум-эректоры. При эректильной дисфункции назначают лекарственные препараты, содержащие силденафил. К ним относятся медикаменты «Сиалис», «Виагра».

удаление аденомы простаты последствия

Отзывы врачей об операции

Доктора утверждают, что простатэктомия – это сложная операция, которую следует проводить лишь в случаях необходимости. При аденоме предстательной железы удалять орган полностью не рекомендуется, лучше выполнить резекцию или лазерную вапоризацию. Восстановление после простатэктомии происходит постепенно, поэтому стоит соблюдать предписания уролога и запастись терпением.

fb.ru

Показания к оперативному вмешательству

Операция по удалению аденомы

Перед проведением хирургического лечения врач учитывает возраст пациента, его общее состояние, наличие сопутствующих патологий, стадию развития опухолевого процесса, наличие симптомов злокачественного новообразования. Имеют значение и технические возможности медицинского учреждения – операционный блок должен быть оснащен всем необходимым медицинским оборудованием.

Прямые показания к проведению хирургическому устранению ДГПЖ:

• внутри мочевого пузыря нарастает количество остаточной мочи;
• часто повторяющиеся эпизоды задержки мочеиспускания;
• в моче визуализируется примесь крови (или лабораторно определяется наличие эритроцитов);
• в полости мочевого пузыря сформировались конкременты (распространенное явление, поскольку постоянное наличие остаточной мочи к этому предрасполагает);
• появились признаки почечной недостаточности.

Чем быстрее будет проведено хирургическая манипуляция, тем скорее мужчина пойдет на поправку. Самое главное – не наступит раковый процесс, ведь озлокачествление – первостепенный риск наличия ДГПЖ.

Виды операций при ДГПЖ

Каждый из практикуемых видов хирургического подхода имеет свои преимущества и недостатки. Но объединяет методики список противопоказаний к их проведению и потенциальные осложнения, вероятность которых одинакова в каждом из случаев.

Радикальная простатэктомия

Операция по удалению аденомы

Полостная операция предполагает обеспечение хирургического доступа через переднюю стенку живота – продольно или поперечно. Затем рассекают мочевой пузырь, после чего делают разрез уретры электроножом. Саму аденому хирург вылущивает пальцами. Мочевой пузырь дренируют и не менее 7 дней активно промывают стерильными растворами. Показание к проведению такого вида процедуры – доброкачественная гиперплазия более 100 см³, гематурия, камни внутри мочевого пузыря, острая задержка мочи, предвестники почечной недостаточности.

Лапароскопическая операция

Операция по удалению аденомы

Не менее часто выполняется лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты. В целом она напоминает предыдущий вариант устранения гиперплазии, однако на передней брюшной стенке выполняют не один, а сразу несколько разрезов, но незначительных размеров. В места рассечений вставляют троакары – специальные инструменты. Поскольку наличие полости внутри этих приспособлений позволяет вставить микроскопические камеры, хирург визуализирует клиническое состояние органов и простаты, в частности. Врач манипулирует инструментами также через отверстия внутри троакаров. Предварительно пациенту выполняют наркоз.

Лапароскопическое удаление ДГПЖ длится свыше 3 часов и имеет преимущество перед открытой операцией.

• Снижен риск развития кровотечений.
• Более быстрое восстановление.
• Минимальный риск развития осложнений.

Также к числу преимуществ относится возможность быстрого возвращения к полноценной физической активности.

ТУР предстательной железы

Операция по удалению аденомы

Трансуретральная резекция (ТУР простаты) – это оперативное вмешательство, направленное на полное удаление разросшейся ткани предстательной железы. Проводится при объеме простаты не более 80 см³, в основном, пациентам молодого возраста, если первостепенной целью является желание сохранить репродуктивный орган.

Существуют определенные противопоказания к проведению хирургической процедуры:

• Одновременно с доброкачественной гиперплазией возникло варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле).
• У мужчины анкилоз тазобедренного сустава – патологическая неподвижность, возникшая вследствие сращения тканей.
• Ранний послеоперационный период (иммунитет мужчины достаточно слаб для перенесения нового хирургического вмешательства).
• Воспалительный процесс в активной стадии (даже стоматологического плана).
• Нарушенная свертываемость крови (поскольку велик риск неостанавливающегося кровотечение во время хирургических действий).
• Печеночная недостаточность терминальной стадии (когда требуется пересадка органа).
• Хронические или острые, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, ранний период после перенесенного инфаркта.

Действие длится от 1,5 часа до 2 ч. – в зависимости от явлений, которые могут возникнуть в процессе, и стадии (размеров) опухоли.

Больному выполняют наркоз, располагают на операционном столе с разведенными ногами. В уретру вставляют резектоскоп, а само срезание разросшейся ткани осуществляется благодаря электропетле. Ее подводят к предстательной железе, подают электрический ток низкого напряжения. Срезанные ткани отсасываю при помощи специальной помпы.

На протяжении всей операции выполняют промывание предстательной железы, чтобы лучше видеть, в каком она состоянии. В течение хирургических действий, проводится контроль целостности кровеносных сосудов, их периодическое прижигание (коагуляция). Затем извлекают резектоскоп. В мочевой пузырь устанавливают катетер для осуществления пациентом мочеиспускания. Длительность пребывания в больнице составляет до 7-10 дней (если во время восстановления не возникли осложнения).

Лазерное удаление ДГПЖ

Операция по удалению аденомы

Новейшая технология устранения гиперплазии – путем воздействия высокоэнергетическим лучом. Лазерная операция аденомы простаты или вапоризация позволяет удалить гиперплазию, не затрагивая здоровых тканей. Показания и противопоказания к проведению такие же, как при ТУР.

Операция проводится в условиях стационара путем эндоскопического действия (выполнение рассечения не требуется). Специальный медицинский прибор вводят в мочеиспускательный канал, после чего происходит интенсивное выпаривание гиперплазии лазерным лучом. Осуществляемый процесс хирург без труда контролирует, поскольку все действия отображаются на мониторе.

Специальную лазерную установку, источающую мощный световой луч, подводят к гиперплазии. Контакт лазерного луча и аденомы имеет определенные особенности – он воздействует только на разросшиеся ткани, проникая на 1 мм. Это позволяет исключить негативные последствия на здоровые ткани. Мощность высокоэнергетического луча позволяет удалять до 2-3 г гиперплазии за 1 минуту.

Реабилитация после операции

Выздоровление пациента зависит от того, насколько полноценно осуществлялась реабилитация после операции. Во время восстановления нужно следить за питанием (не допускать запоров), пить больше жидкости, чтобы промыть мочевой пузырь. Важно отказаться от физической, а в первых 2 месяца и половой, активности. Не посещать баню или сауну, проводить гигиенические мероприятия только в душе. Также нельзя употреблять спиртные напитки.

Последствия оперативного вмешательства

Операция по удалению аденомы

Несмотря на явные преимущества операции (возможность предотвращения рака, сохранение органа, улучшение самочувствия), у нее есть и отрицательные стороны, например, распространенные осложнения:

• Эректильная дисфункция, импотенция. Аденома простаты после операции может функционировать на 50-75% слабее, чем до вмешательства (если ее вообще было решено сохранить). Поскольку эта анатомическая структура производит гормоны и отвечает за половое влечение мужчины, после хирургического воздействия, она не может справляться со своими физиологическими функциями в полной мере. Поэтому первостепенная проблема у мужчин после подобных операций – проблемы с потенцией или полная импотенция. Нормализацию состояния проводят путем применения средств, повышающих кровоснабжение простаты.

• Недержание мочи после операции аденомы простаты. Регулярное, правильное выполнение упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна, помогает нормализовать состояние.

• Кровотечение. Риск развития данного осложнения после операции по удалению аденомы простаты – чрезвычайно велик. Поскольку кровопотеря угрожает жизни мужчины, в послеоперационном периоде за состоянием пациента нужно очень тщательно следить, контролировать объем выделяемой крови, сгустков (в норме их выделение должно происходить, но незначительно).

• Внутрибольничная инфекция. С целью предупреждения развития таковой назначают антибиотикотерапию в период после операции. Средняя продолжительность применения антибиотиков – от 5 до 10 дней.

Важно понимать, что перечисленных осложнений можно избежать при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Со стороны специалистов также следует соблюдать все меры предосторожности – как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде.

Средняя стоимость операции зависит от метода, которым проводили устранение доброкачественной гиперплазии. Например, лазерная вапоризация в Москве стоит от 14 тыс. руб. до 172 тыс. руб. Простатэктомия лапароскопического вида стоит от 50 тыс. руб. до 615 тыс. руб. Радикальная простатэктомия стоит от 15 тыс. руб. до 616 тыс. руб. Согласно отзывам врачей, достаточно однократного вмешательства для нормализации здоровья. Необходимость в повторной операции минимальна.

genitalhealth.ru

Методы хирургического лечения аденомы простаты

Чаще всего при заболевании аденомы предстательной железы к операции прибегают из-за симптомов нарушенного мочеиспускания, которые беспокоят пациента и не поддаются лекарственному лечению.

Операция по удалению аденомы Тремя основными методами хирургического лечения аденомы простаты являются: трансуретральная резекция простаты, открытая аденомэктомия и трансуретральная инцизия простаты.

Лечение при легкой форме заболевания

При легкой форме заболевания, когда мочевой пузырь полностью опорожняется, а почки не повреждены, можно провести трансуретральную резекцию простаты (ТУР).

ТУР

ТУР — это удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Такая операция считается самой безопасной с точки зрения травматичности.

Основная масса операций относится именно к трансуретральной резекции простаты. Обычно такую процедуру производят больным с объемом простаты до 80 мл. К послеоперационным осложнениям относят  кровотечение и проникновение промывной жидкости в сосудистое русло, риск возникновения которых полностью зависит от продолжительности операции, которая полностью зависит от объемов предстательной железы.

Современная процедура ТУР простаты проходит следующим образом: в уретру вводится специальный тонкий эндоскопический инструмент, резектоскоп, при помощи которого производится резекция предстательной железы и коагуляция кровеносных сосудов.

В резектоскопе имеется источник освещения, резервуар для жидкости и металлическая петля, которая нужна для того, чтобы проводить резекцию. Операцию проводят под общей или спинальной анестезией, все зависит от пожеланий пациента и рекомендаций врача. Процедура длится около 1,5 — 2 часов, после чего пару дней отводится на госпитализацию. В это время из мочевого пузыря могут выходить легкие кровянистые выделения, однако к моменту выписки все проходит. ТУР относительно безболезненная процедура, после которой не остается видимых швов, но все же ее считают хирургической операцией.

Лечение при тяжелой форме заболевания

Если заболевание запущено и аденома достигла больших размеров, мочевой пузырь переполнен мочой и наблюдается почечная недостаточность, применяют открытую операцию.

открытая аденомэктомия
открытая аденомэктомия

Аденомэктомия

Аденомэктомия или открытая операция проводится при больших размерах простаты, наличии осложнений аденомы предстательной железы, камня мочевого пузыря, который невозможно раздробить.

Эта процедура считается более травматичной, чем трансуретральная резекция, однако она полностью излечивает от заболевания.

Трансуретральная  инцизия

Если больной аденомой хочет сохранить половую активность, а объемы простаты не очень велики, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. В этом случае ткани не удаляют и не проводят их гистологическое исследование.

Благодаря данной операции еще несколько лет можно будет вести здоровую половую жизнь, однако, по истечении этого времени надо будет сделать повторную операцию и удалить предстательную железу.

Послеоперационный период

Чтобы выздоровление наступило как можно быстрее, в первое время после операции пациент должен придерживаться следующих правил:

  • Нельзя тужиться, особенно — во время дефекации. Стул должен быть ежедневным.
  • Необходимо соблюдать диету, пить больше жидкости. Это поможет облегчить процесс пищеварения и дефекации.
  • Не делать резких движений и не носить тяжести.
  • Много двигаться, гулять на свежем воздухе, делать утреннюю зарядку.

Послеоперационные осложнения

Конечно, любое оперативное вмешательство несет в себе риск. И с заболеванием и лечением аденомы простаты связаны определенные риски. После хирургических процедур по лечению аденомы предстательной железы могут проявляться некоторые осложнения, которые делятся на ранние и поздние.

Ранние послеоперационные осложнения

тромбоэмболия
тромбоэмболия

Сразу же после проведения процедуры и во время реабилитации пациента могут наблюдаться следующие осложнения:

  • ТУР-синдром – попадание промывной жидкости во время операции в сосудистое русло больного.
  • Кровотечение.
  • Воспалительные или инфекционные осложнения.
  • Общие осложнения, такие как пневмония, тромбоз вен, тромбоэмболия.

Поздние послеоперационные осложнения

Осложнения от хирургического вмешательства могут проявиться и в отдаленном послеоперационном периоде. К ним относятся:

  • склероз шейки мочевого пузыря,
  • недержание мочи,
  • рубцовое сужение мочеиспускательного канала,
  • нарушение сексуальной функции.

Питание и диета при аденоме простаты

Каждое заболевание предусматривает определенное питание, или диету.

И аденома простаты не исключение. Стоит следить за своим питанием.

Необходимые продукты в рационе

При заболевании аденомой простаты рекомендуется употреблять молочные продукты, растительную пищу, особенно овсяную, гречневую и кукурузную каши, свежий зеленый лук, в котором содержится много цинка и железа, чеснок.

Ненужные продукты в рационе

При аденоме простаты ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, горчицу, консервы, копченные и мясные продукты, перец и яйца.

Операция по удалению аденомы Внимание! Не пытайтесь заниматься самолечением. Обязательно требуется консультация врача и осмотр в клинике.

 

prostatitoff.ru

Какие операции проводят при аденоме простаты?

  • Трансуретральная резекция;
  • Лапароскопия;
  • Полостная операция;
  • Эмболизация артерий простаты;
  • Вапоризация с использованием лазера;
  • Энуклеация аденомы.

Теперь подробнее о каждом виде оперативного вмешательства, цель которого – избавиться от аденомы.

Вапоризация с использованием лазера

Операция с использованием лазера сегодня является не такой распространенной, как, например, ТУР, но постепенно эта ситуация меняется. Лазерное удаление аденомы имеет ряд преимуществ, чем объясняется ее востребованность.

Например, после такого вмешательства пациент находится в клинике не более 5 дней, быстро восстанавливается, а также в этом случае исключено повреждение здоровых тканей и практически не бывает осложнений, как во время операции, так и после нее.

Проводится у пациентов с заболеванием в легкой и средней степени тяжести. Эндоскопический инструмент вводится в уретральный канал. На нем установлена микрокамера, изображение с которой передается на монитор. Когда инструмент достигает своей цели, врач начинает удаление новообразования. Луч лазера проникает на глубину всего до 1 мм, поэтому удаление здоровой ткани исключено.

Трансуретральная резекция, или ТУР

Эта операция по удалению аденомы простаты является самой популярной и используется с начала XX века. Ее также проводят только при легкой и средней степени развития аденомы посредством ввода резектоскопа через уретру.

Он имеет камеру, источник света и петлю. Этой самой петелькой срезается новообразованная ткань, которая потом извлекается и отправляется на морфологическое исследование. Обязательно устанавливается катетер.

Энуклеация аденомы

В отличие от двух предыдущих видов операций, эта проводится в том случае, когда опухоль имеет большие размеры. Для проведения оперативного вмешательства используют гольмиевый лазер.

энуклеация аденомы простаты

Он вводится через мочеиспускательный канал, после чего с его помощью большие новообразования, как торт, режут на кусочки, а затем по небольшой части удаляют.

Эти фрагменты извлекают и отправляют на исследование. На сутки ставится катетер.

Полостная операция

В данном случае производится глубокий разрез в области между пупком и лобком. Если говорить простым языком, хирург освобождает себе путь к аденоме, рассекая все органы и ткани. Далее доктор находит ее пальцами и при помощи инструмента убирает. После завершения операции для отвода мочи ставят катетер.

Полостная операция является самой распространенной по проявлению осложнений. Это и не удивительно – такая травматизация органов и тканей. Может возникнуть сильное кровотечение, нарушение функциональности желудочно-кишечного тракта, а также в дальнейшем не исключено развитие недержания мочи и частые инфекционные заболевания.

Эмболизация артерий простаты

Удаление аденомы простаты операбельным путем включает в себя не только срезание новообразований, а и лишение аденомы кровоснабжения. То есть при эмболизации выполняется закупорка сосудов, из-за чего кровь не поступает, ткани уменьшаются, а мочеиспускание стабилизируется.

К слову, такая процедура проводится далеко не во всех лечебных учреждениях, так как для ее проведения нужен специалист и соответствующее оборудование.

stopprostatit.ru

В каких случаях показана хирургия аденомы простаты

Необходимость полного или частичного удаления железы определяется в индивидуальном порядке. На решение влияет несколько факторов:

  • Болевой синдром — на ранних этапах для снижения симптоматики применяют анальгетики и спазмолитики, в некоторых случаях потребуются инъекции новокаина. На запущенной стадии, даже после приема медикаментов боли остаются.
  • Неэффективный курс медикаментозной терапии. Гиперплазия может развиваться независимо от адекватно назначенного лечения. Лекарства, входящие в курс терапии, носят консервативный характер. Если медикаментозное лечение, проводимое в течение полугода, малоэффективно, назначается операция.
  • Возраст пациента — мужчинам старше 65-70 лет оперативное вмешательство не проводится по причине высоких рисков для жизни пациента. Перед принятием решения о необходимости хирургического лечения учитывают общее самочувствие больного – состояния, при которых противопоказана операция.
  • Ускоренное разрастание тканей железы — быстрое прогрессирование гиперплазии – прямое показание к проведению хирургического лечения.

Определив целесообразность проведения хирургической операции, лечащий врач вместе с пациентом подбирают методику простатэктомии.

Способы удаления аденомы простаты

Традиционная простатэктомия проводится полостным способом. Внизу брюшного отдела делают большой разрез, через который проводят хирургические манипуляции. Полостная операция имеет много противопоказаний и чревата осложнениями, поэтому выполняется крайне редко.

Еще один метод удаления, отличающийся малой инвазивностью – трансуретральная резекция. Методика постоянно совершенствуется. Суть способа заключается в проведении оперативного вмешательства через эндоскоп, вводимый в уретральный канал.

Первые опыты по ТУР хирургии приходятся на 1926 г. С тех пор метод постоянно совершенствовался. Так, появилась трансуретральная инцизия – способ вмешательства, когда ткани железы не удаляются, а рассекаются, что и приводит к уменьшению объема простаты и облегчению симптомов.

ТУР и полостная простатэктомия считают классикой проведения операции на простате. Трансуретральная резекция остается одной из востребованных методик хирургии.

Новейшие методы удаления ДГПЖ

Классическая простатэктомия отличается инвазивностью и большим количеством побочных эффектов. Минимизировать вред от операции предназначены малоинвазивные методы. В современной хирургии отдают предпочтение щадящим способам лечения железы:

  • Эмболизация артерий — во время оперативного вмешательства ткани предстательной железы не иссекаются. Метод связан с закупориванием питающих артерий и сосудов. Снижение притока крови приводит к естественному уменьшению железы в размерах.
    Преимущество эмболизации в полном сохранении потенции пациента, отсутствию разрезов и кровопотери. Эмболизация выступает как превентивная мера, предотвращающая развитие аденомы 2-3 степени.
  • Лазерная вапоризация — способ более известен под названием Green Light Laserscope. Эффект основан на воздействии так называемого зеленого лазера.
    Выпаривание происходит за счет высокой температуры, создаваемой посредством узконаправленного лазерного луча, сфокусированного на отдельных частях простаты. Воздействие оказывается исключительно на железистую ткань, стромы и капсулы остаются неповрежденными.

  • Энуклеация — операция по удалению предстательной железы. Ткани капсулы и семенных пузырьков остаются неповрежденными. Лучом послойно срезаются «дольки» простаты. Лазерная энуклеация эффективна, если аденома достигла больших размеров.
  • Интерстициальная лазерная терапия — под действием узконаправленного луча ткани нагреваются, в результате чего происходит некроз. Железа обрабатывается с нескольких сторон. Лазер подводится через проколы в слизистой мочевого пузыря или самой простаты. Последующая атрофия тканей приводит к устранению дизурических проявлений, улучшению потенции.
  • Лапароскопическая операция — предназначена для удаления аденомы с объемом свыше 100 см³. Подведение хирургическим инструментов выполняют через 6-8 небольших разрезов в 1-1,5 см. В отверстие вставляют троакары и вводят эндоскоп для удаления тканей железы. После лапароскопии пациента выписывают из больницы через 2-4 дня.
  • Игольчатая абляция — сам принцип методики был описан в 30-х годах ХХ столетия. Несмотря на это, широкое применение в хирургии способ получил недавно, что позволяет отнести его к малоинвазивным современным способам удаления аденомы.
    Суть игольчатой абляции заключается во введении в ткани железы иголок, через которые проводят высокочастотные радиоволны. При этом происходит интенсивный нагрев, что и вызывает атрофию железистой ткани и уменьшение объема аденомы.

  • Эндоскопическое удаление — иссечение железы осуществляется хирургическими инструментами, вводимыми через трубку толщиной 1-1,5 см. (без необходимости в полостном вскрытии), что позволяет сократить кровопотери. Эндоскопическая операция – нервосохраняющая методика, не влияющая негативно на эректильную функцию.

Все современные методы удаления аденомы предстательной железы преследуют две цели:

  1. Снизить нагрузку, испытываемую организмом во время оперативного вмешательства.
  2. Уменьшить количество побочных эффектов в постоперационный период.

Сравнение классических и современных методов удаления аденомы простаты показывает превосходство малоинвазивной медицины. После проведения малоинвазивной операции, срок восстановления пациента был сокращен до нескольких дней, минимизированы последствия. В 80% случаев в полном объеме восстанавливаются все репродуктивные и мочевыводящие функции.

Эффективность малоинвазивных методик зависит от объема предстательной железы перед операцией. Пациентам назначается двухмесячный курс приема гормональных препаратов, чтобы снизить размеры простаты до 80 см³ и менее.

Стоимость удаления аденомы предстательной железы зависит от места проведения и выбранной методики, и является главным недостатком современных методов терапии. Цена на лечение в одной из израильских клиник, варьируется от 15-40 000$. В РФ малоинвазивная операция стоит дешевле и обойдется в 5-15 000$.

Последствия после удаления аденомы простаты

В предоперационный период от лечащего врача требует проинформировать пациента о преимуществах и недостатках выбранной методики хирургической терапии. Больного предупреждают о том, какие опасности могут подстерегать мужчину после удаления аденомы простаты. Подписывается документ о согласии пациента на операцию.

Любое хирургическое лечение несет потенциальную опасность. Существует риск инфицирования, кровопотери. Вводимый наркоз оказывает сильную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Восстановительный период после удаления аденомы простаты длится от 4 дней до 2 недель, в зависимости от выбранного способа операции. На все это время пациента госпитализируют. Послеоперационный период после удаления аденомы предстательной железы протекает под надзором врача и остального медицинского персонала.

Наибольшая опасность заключается в вероятности следующих осложнений:

  • Повторном кровотечении.
  • Общем сепсисе организма.

Малоинвазивные способы хотя и отличаются меньшей нагрузкой на организм, и небольшим количеством побочных эффектов, но также имеют свои последствия и вероятные осложнения.

С какими осложнениями можно столкнуться

Существуют общие последствия операции по удалению аденомы простаты, независящие от методики проведения, а также негативные эффекты присущие отдельным видам хирургии. Пациент после простатэктомии должен быть готовым к появлению следующих симптомов:

  • Кровотечение — небольшое количество крови, выходящее в виде сгустков или вкраплений в урине, вполне нормальное явление. Проблемы начинаются, если гематурия наблюдается спустя 2-3 недели после оперативного вмешательства. Появление крови в моче тревожный знак, требующий обращения за профессиональной медицинской помощью.
  • Моченедержание — после частичного удаления, лазерной абляции или энуклеации наблюдается отек простаты. При полном иссечении железы происходит набухание тканей вследствие травмирования.
    Наиболее распространенное осложнение после операции – невозможность нормального мочеиспускания, характеризующееся острыми задержками урины или самопроизвольным подтеканием. Пациенту временно устанавливают катетер.
    В период реабилитации мужчина учится управлять мышцами пузыря и со временем процесс мочеиспускания полностью восстанавливается.
  • Сухой оргазм — предстательная железа помимо участия в продуцировании эякулята, играет роль естественного барьера, не дающего сперме попадать в мочевой пузырь. После простатэктомии преграду удаляют.
    Отсутствие спермы или сухой оргазм, частое последствие традиционной полостной операции и ТУР. Для пары планирующей ребенка, по возможности следует найти альтернативную методику удаления простаты.
  • Инфицирование организма — удаление простаты опасно тем, что даже при соблюдении стерильности в операционной, в сделанные раны все равно попадает определенное количество болезнетворных бактерий. При некоторых методиках большая вероятность, что внутри капсулы останутся иссеченные ткани.
    Сепсис небольшой интенсивности, проходящий за 1-2 дня нормален. Воспаление, длящееся дольше, требует немедленного вмешательства. Чтобы не допустить заражения следует правильно обрабатывать раны после удаления железы. Особое внимание уделяют грамотной катетеризации пациента и замене дренажа.

После удаления аденомы простаты могут быть последствия, впрочем, как и вследствие любой другой операции. Со временем состояние больного стабилизируется, восстановляются функции мочеполовой системы.

Малоинвазивные методики популярны за счет того, что период реабилитации намного меньше, чем после полостной хирургии. Репродуктивные функции восстанавливаются в полном объеме за относительно небольшой промежуток времени.

Как влияет удаление гиперплазии простаты на потенцию

Предстательная железа находится в капсуле, к которой прикреплены нервные окончания. Сплетения непосредственно влияют на эректильную функцию мужчины.

Осложнения после удаления аденомы простаты, связанные с ухудшением потенции, в основном наблюдаются у пациентов с поврежденными в ходе вмешательства нервными окончаниями. Эректильная функция в таком случае либо вовсе не восстанавливается, либо существенно ухудшается.

Прогноз после удаления относительно восстановления потенции во многом зависит от выбранной методики. Наибольшие шансы на сохранение нормальной эректильной функции имеют мужчины после проведения инвазивных и нервосохраняющих методик. Так, при классической простатэктомии, выполненной роботизированным методом с помощью установки Да Винчи, количество пациентов с полным восстановлением после операции по удалению аденомы простаты составляет 75-80%.

Сохранение репродуктивной функции зависит еще от двух критериев:

  • Отсутствие нормальной эрекции до операции.
  • Наличие злокачественного новообразования, перешедшего на нервные волокна.

Бывает, что при проведении оперативного вмешательства врач обнаруживает недифференцированное злокачественное образование, распространившееся на сплетения. В этом случае, несмотря на желание пациента сохранить эректильную функцию, волокна полностью убираются.

Реабилитация после удаления аденомы простаты

Простатэктомия – эффективная мера в борьбе с дизурическими проявлениями. Результат операции оценивается по двум критериям: кратковременному и долгосрочному эффекту.

В послеоперационный период после удаления аденомы простаты хирург стремится закрепить успех лечения, снизив вероятность рецидива заболевания, а также предотвратив развитие осложнений.

С этой целью были разработаны общие рекомендации постоперационного периода, касающиеся физических нагрузок, питания, половой жизни пациента. Соблюдение указаний сокращает риск осложнений и способствует быстрому восстановлению мужчины.

Что нельзя после удаления гиперплазии простаты

Корректировке подвергается весь образ жизни пациента. Особенно внимательным следует быть сразу после операции. Неосторожные действия способны вызвать ухудшение самочувствия, кровотечение, спровоцировать резкое воспаление.

В первое время после выписки из больницы следует избегать:

  • Долгого сидения на стуле.
  • Самостоятельного вождения автомобиля.
  • Приема горячей ванны и душа.
  • Алкоголя.

Следует скорректировать образ жизни после операции. По мере восстановления пациента ему назначается прохождение физиотерапии и ЛФК. Опасны любые чрезмерные нагрузки. Мужчине запрещается поднимать свыше 10 кг веса. На первые несколько недель после операции рекомендуется взять больничный.

Какую пищу принимать после удаления ДГПЖ

Общие рекомендации относительно рациона такие же, как и после любого другого хирургического лечения. В постоперационный период рекомендуется исключить из рациона продукты, тяжелые для переваривания. Обязательно обильное питье.

Относительно дальнейшего питания будут даны рекомендации уролога, учитывающие фактическое состояние пациента.

По мере восстановления, необходимость в соблюдении строгой диеты отпадет. Вместо этого будет назначено сбалансированное и правильное питание, включающее продукты, содержащие большое количество витаминов и полезных элементов. Предпочтение стоит отдать средиземноморской и японской диетам, и лечебному столу № 5.

Медикаментозная терапия после операции

Курс лечения пациента не заканчивается с проведением простатэктомии. Медикаментозное лечение после удаления доброкачественной гиперплазии простаты включает прием следующих препаратов:

  • Антибиотики — помогают справиться с инфекцией, попавшей в организм во время операции. Курс лечения длится в течение 7-10 дней.
  • Обезболивающие средства — болевой синдром проходит в течение 2-3 дней после операции. В этот период пациенту назначают сильные анальгетики. После контролировать боль можно приемом обычного анальгина и Но-Шпы.

Какие физические нагрузки допустимы после удаления ДГПЖ

Восстановление пациента зависит от старания соблюдать рекомендации лечащего врача. Реабилитация после операции включает занятия спортом и прохождение курса ЛФК.

Не все нагрузки одинаково полезны. Рекомендуется полностью исключить силовые упражнения на область малого таза. Временно исключаются поездки на велосипеде.

В рекомендуемые виды занятий спортом включают гимнастические методики, связанные с мягким растягиванием мышечных тканей. По своему воздействию оптимальными будут занятия йогой и цигун. Хорошо зарекомендовала себя дыхательная гимнастика по Стрельниковой.

В период восстановления благотворны упражнения по Кегелю, которые после удаления доброкачественной гиперплазии простаты помогают восстановить эректильную функцию и научиться пользоваться мышцами мочевого пузыря.

При условии грамотно проведенной операции и соблюдений рекомендаций во время восстановления пациента, рецидив после удаления простаты наступит не ранее чем через 15 лет. Современные малоинвазивные методы и мероприятия по реабилитации пациента позволяют восстановить мочеиспускательную, и эректильную функции в полном объеме.

ponchikov.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.