Препараты при гиперплазии предстательной железы

Мужчины, страдающие ДГПЖ с мочевыми симптомами, обычно нуждаются в лечении. Однако многие исследователи подвергают сомнению потребность в лечении ДГПЖ, пока предстательная железа увеличена незначительно. Результаты их исследований указывают, что необходимость в раннем лечении может отсутствовать, так как симптомы ДГПЖ проходят без лечения в более 1/3 всех легких случаев ДГПЖ. Вместо непосредственного лечения они предлагают регулярные осмотры для контроля появления симптомов ДГПЖ. Если состояние начинает создавать опасность для здоровья пациента или причиняет пациенту беспокойство, обычно назначают лечение.

Так как ДГПЖ может быть причиной развития инфекций мочевых путей, врач пролечит инфекцию мочевых путей при помощи антибиотиков до того, как начнет лечение ДГПЖ. Урологи советуют начинать лечение ДГПЖ, как только симптомы становятся надоедливыми или представляют угрозу здоровью пациента.

Натуральные биодобавки из России для здоровья


Следующий раздел описывает методы лечения ДГПЖ.

Лекарственные препараты
В течение последних лет, исследователи пытаются найти способ сократить или, по крайней мере, остановить рост предстательной железы, не используя хирургические методы лечения ДГПЖ. Существует шесть лекарственных препаратов для снижения выраженности основных симптомов, связанных с увеличением предстательной железы.

Финастерид (Альфинал, Пенестер, Проскар, Простерид, Финаст) и Дутастерид (Аводарт) тормозят секрецию дигидротестостерона, гормона, который связан с увеличением предстательной железы. Использование или финастерида или дутастерида может предотвратить развитие увеличения предстательной железы или сократить размеры увеличенной простаты у некоторых мужчин.

Для лечения ДГПЖ также применяется Теразозин (Корнам, Сетегис, Хайтрин, Гитрин), Доксазозин (Артезин, Доксазозин-Веро, Доксапростан, Зоксон, Камирен, Кардура, Кардура ХЛ, Кардюра, Магурол, Тонокардин), Тамсулозин (Фломакс, Гиперпрост, Омник, Омник Окас, Ревокарин, Тамсулон-ФС, Фокусин, Омсулозин) и Алфузозин (Уроксатрал, Дальфаз). Все четыре лекарственных препарата расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря, чтобы улучшить отток мочи и снизить обструкцию мочевого пузыря. Теразозин, Доксазозин, Тамсулозин и Алфузозин относятся к классу альфа-блокаторов. Теразозин и Доксазозин первоначально использовались в качестве лекарств, снижающих артериальное давление. Тамсулозин и Алфузозин разработаны специально для лечения ДГПЖ.


Использование комбинации Финастерида с Доксазозином более эффективно уменьшает выраженность мочевых симптомов и предотвращает прогрессию ДГПЖ. Комбинация двух лекарственных препаратов снижает риск прогрессии ДГПЖ на 67%, по сравнению с 39% при лечении только Доксазозином и 34% при лечении ДГПЖ только Финастеридом.

Минимально-инвазивное лечение ДГПЖ
В связи с тем, что медикаментозная терапия при лечении ДГПЖ часто не эффективна, в последние годы развиваются минимально-инвазивные методы лечения ДГПЖ.

Микроволновая терапия ДГПЖ (трансуретральная микроволновая терапия)

В 1996 году было создано устройство, которое генерирует микроволны, чтобы нагреть и разрушить ткань предстательной железы. В ходе трансуретральной микроволновой термотерапии (TUMT), устройство посылает отрегулированные компьютером микроволны через катетер, чтобы нагреть выбранные части предстательной железы до 44 градусов Цельсия. Во время трансуретрального микроволнового лечения ДГПЖ мочевые пути от перегревания защищает система охлаждения.

Микроволновая терапия ДГПЖ занимает приблизительно 1 час и может быть выполнена амбулаторно под местной анестезией. Трансуретральная микроволновая терапия не вызывает нарушений эрекции или недержания мочи у мужчин.


Хотя трансуретральная микроволновая терапия не вылечивает ДГПЖ, она уменьшает частоту мочеиспусканий, ургентность, напряжение и неустойчивый поток мочи. Трансуретральная микроволновая терапия не решает проблему неполного опорожнения мочевого пузыря. Для определения долгосрочных эффектов трансуретральной микроволновой терапии при лечении ДГПЖ необходимы исследования.

Трансуретральная игольчатая абляция ДГПЖ (TUNA)

Также с 1960 года применяется трансуретральная игольчатя абляция для лечения ДГПЖ. При трансуретральной игольчатой абляции для нагревания ткани предстательной железы используются радиоволны. Под визуальным контролем при помощи цистоскопа в предстательной железе размещают крошечные иглы, через которые проходят радиоволны. От повреждения высокой температурой уретру защищают специальные экраны. Трансуретральная игольчатая абляция ДГПЖ снижает выраженность мочевых симптомов с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с трансуретральной резекцией предстательной железы (ТУР простаты). У мужчин после трансуретральной игольчатой абляции ДГПЖ не зафиксировано развития импотенции или недержания мочи.

 

Трансуретральная термотерапия ДГПЖ

При трансуретральной термотерапии для разрушения разросшейся ткани предстательной железы используют нагретую воду.


рячая вода циркулирует через баллон катетера, который введен в уретру и установлен таким образом, чтобы баллон проецировался на середину предстательной железы. Компьютер контролирует температуру воды, которая циркулирует через баллон и нагревает окружающие ткани. Система направляет действие высокой температуры на определенные участки предстательной железы. Окружающие ткани уретры и мочевого пузыря защищены. Разрушенная ткань предстательной железы выводится через уретру или повторно поглощается организмом.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HI-FU)

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук для лечения ДГПЖ все еще проходит клинические испытания.

Хирургическое лечение ДГПЖ
Большинство докторов рекомендуют удаление увеличенной части предстательной железы как более эффективное, с лучшими долгосрочными результатами, лечение пациентов с ДГПЖ. Во время операции по поводу ДГПЖ удаляют только разросшуюся ткань предстательной железы, которая сдавливает уретру, остальную часть тканей предстательной железы и ее капсулу оставляют неповрежденной. После хирургического лечения ДГПЖ уменьшается обструкция и неполное опорожнение мочевого пузыря. Следующий раздел описывает виды операций, которые используются для лечения ДГПЖ.

Трансуретральная хирургия предстательной железы

При трансуретральной хирургии предстательной железы отсутствуют внешние разрезы. После проведения обезболивания хирург достигает предстательной железы, вводя инструменты через уретру.


Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты) используется в 90% случаев при лечении ДГПЖ. Во время ТУР простаты резектоскоп вводят через мочеиспускательный канал. Длина резектоскопа составляет около 30,5 сантиметров, диаметр – чуть более одного сантиметра. Резектоскоп содержит источник света, клапаны для жидкости, которой омывают область операции, электрическую петлю, при помощи которой удаляют ткани и коагулируют кровеносные сосуды.

 

Во время 90-минутной операции ТУР простаты хирург использует электрическую петлю резектоскопа для удаления ткани, блокирующей уретру, одну часть за один раз. Кусочки ткани смываются жидкостью в мочевой пузырь, который промывается в конце операции.

Трансуретральная хирургия ДГПЖ менее травматична по сравнению с открытыми формами хирургического лечения и требует более короткого периода восстановления. Один из возможных побочных эффектов трансуретральной резекции простаты – это ретроградное семяизвержение. При ретроградном семяизвержении сперма во время эякуляции вместо уретры течет назад в мочевой пузырь.

Трансуретральная инцизия предстательной железы

При трансуретральной инцизии предстательной железы вместо удаления тканей предстательной железы, как во время ТУР простаты, выполняют несколько маленьких разрезов шейки мочевого пузыря и непосредственно в ткани предстательной железы. Хотя после трансуретральной инцизии предстательной железы снижается выраженность мочевых симптомов и частота побочных эффектов, например ретроградное семяизвержение, ее преимущества и долгосрочная эффективность, в настоящее время, ясно не установлены.


Открытая аденомэктомия

 

В тех случаях, когда трансуретральная хирургия предстательной железы не может использоваться при лечении ДГПЖ, выполняют открытую аденомэктомию, в ходе которой требуется внешний разрез. Открытая аденомэктомия показана при больших размерах предстательной железы или, если поврежден мочевой пузырь и необходимо его восстановление. Локализация увеличенной ткани в пределах предстательной железы помогает хирургу принять решение о том, какой из трех методов открытых операций необходимо выбрать.

Как во время любой открытой операции сначала проводят анестезию, а затем выполняют разрез. Как только хирург достигает капсулы предстательной железы, он выскабливает разросшуюся ткань изнутри предстательной железы.

Удаление ДГПЖ с помощью лазера

С 1996 года применяется хирургическая процедура, которая использует лазерные волокна бокового свечения и Nd:YAG лазер для выпаривания разросшейся ткани предстательной железы. Врач при помощи цистоскопа вводит лазерное волокно через уретру к предстательной железе, а затем проводят несколько серий импульсов лазерной энергии длительностью от 30 до 60 секунд.


зерная энергия разрушает ткань предстательной железы, и устраняет причину обструкции. Как и ТУР простаты, лазерная хирургия требует проведения анестезии и пребывания в стационаре. Одним из преимуществ лазерной хирургии, по сравнению с ТУР простаты, является небольшая кровопотеря. После лазерной хирургии ДГПЖ пациенты быстрее восстанавливаются. Однако лазерная хирургия не применяется при лечении ДГПЖ больших размеров. Долгосрочная эффективность лазерной хирургии ДГПЖ неизвестна.

Более современные методы лечения ДГПЖ, которые используют лазерную технологию, могут быть выполнены на амбулаторной основе.

Фоточувствительная вапоризация предстательной железы

Фотоселективная вапоризация предстательной железы использует высокоэнергетический лазер, чтобы разрушить ткань предстательной железы и изолировать обработанную область.

Интерстициальная лазерная коагуляция ДГПЖ

Во время интерстициальной лазерной коагуляции ДГПЖ, в отличие от других лазерных процедур, гибкое оптическое волокно размещают непосредственно в ткань предстательной железы.

stamax-fortex.ru

Гиперплазия предстательной железы – что это?

Доброкачественная гиперплазия обладает тремя стадиями собственного развития. Недуг впоследствии начинает проявляться все сильнее.


Аденома первой степени – это самая легкая форма заболевания, которая не отличается ярко выраженной клинической картины. Однако лечение должно быть своевременным и серьезным.

Аденома второй степени начинает проявляться болевым синдромом, нарушениями эрекции, проблемами при мочеиспускании.

Третья степень предполагает развитие серьезных осложнений, поэтому лечение должно быть начато незамедлительно.

Среди возможных осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы следует отметить задержку мочи, образование камней в мочевом пузыре, гематурию.

Задержка мочеиспускания является серьезным осложнением заболевания. Для того, чтобы устранить явление, недостаточно принять определенную таблетку. Своевременно начатое лечение может проявить максимальную эффективность. Острая задержка мочи происходит только на третьей степени заболевания. Симптом заключается в том, что мочевыводящие каналы закупориваются, в результате чего мочевой пузырь становится больше, жидкость больше не может выходить, в результате чего проявляются сильные болевые ощущения, развивается инфекция в мочеполовой системе. Для решения проблемы в половой член следует вводить катетер. Кроме этого, обязательной становится госпитализация.

Задержка мочи приводит к образованию камней в мочевом пузыре, которые могут перемещаться. В такие моменты мужчина может страдать от сильных болевых ощущений, которые сопровождают мочеиспускание.


Гематурия предполагает появление крови в мочи. Данный симптом предполагает серьезное осложнение и необходимость проведения операции. К гематурии может приводить воспалительный процесс, развивающийся в предстательной железе. Кровяные выделения могут обладать связью с варикозом, развивающимся рядом с основанием мочевого пузыря.

Осложнения могут проявляться в развитии инфекций, простатита, хронического пиелонефрита, уретрита.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы первой степени обладает следующими симптомами:

  • частое мочеиспускание в ночное время;
  • струя мочи становится вялой;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Важно отметить, что при аденоме мочеиспускание становится более частым, как в дневное, так и в ночное время. Это можно объяснить тем, что воспалительный процесс приводит к серьезному раздражению мочевыводящих путей. Несмотря на подобные проблемы, самостоятельное опорожнение мочевого пузыря продолжает оставаться возможным.

Развитие первичной стадии может быть длительным. В этот период общая клиническая картина заболевания бывает удовлетворительной. Основной целью лечения является устранение воспалительного процесса в предстательной железе. Для этого необходимо начать прием некоторых медикаментов, регулярно выполнять физические нагрузки и придерживаться специальной диеты.

Вторая стадия характеризуется серьезным нарушением детрузора. Мочеиспускание не способно осуществляться до конца.


тому же моча всегда выбрасывается прерывисто, вяло. Болевой синдром постепенно усиливается. Воспалительный процесс предстательной железы существенно усиливается, если мужчина употребляет алкогольные напитки и острые блюда, пережил переохлаждение. Медикам предстоит ввести катетер в мочевой канал для нормализации оттока жидкости. Кроме этого, может потребоваться проведение операции. Медикаментозное лечение также способно обладать высоким уровнем эффективности.

На третьей стадии могут проявляться следующие симптомы: сильная слабость, обезвоживание, запоры, тошнота и рвота, апатия. На данном этапе заболевание становится опасным, так как опорожнение перестает быть возможным. В результате отмечается повышенный риск развития почечной недостаточности. Вместительность мочевого пузыря уже составляет приблизительно два литра жидкости. Медик может прощупать мочевой пузырь, который выпячивается. Каждый позыв к мочеиспусканию становится пыткой. Моча может выделяться только небольшими каплями. Недержания не происходит, но подозрения присутствуют. Мочевой пузырь не сокращается, и его мышцы не работают. Только быстрое реагирование медиков позволит сохранить жизнь пациенту.

Простагут форте для лечения

Данный препарат является эффективным, но при этом в его составе присутствуют только растительные компоненты. Многие пациенты решаются на проведение медикаментозного лечения. Состав препарата следующий: экстракт плода ползучей пальмы (160 мг), корни крапивы двудомной сухой крапивы (120 мг). В связи с тем, что препарат выпускается в виде капсул и жидкого раствора, к компонентам иногда добавляют спирт 60%. При наличии противопоказаний к спиртовым настойкам, предпочтение нужно отдать капсулам.

Что представляет собой Простагут?

Лекарственная форма предлагается в виде зеленых овальных капсул. Масса обладает маслянистым коричневым составом со специфическим запахом.

Раствор выпускается в бутылочках объемом 50 и 100 миллилитров.

Производителем является Германия.

Важно отметить, что Простагут способен помочь только на первой и второй стадиях доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

При необходимости Простагут можно совмещать с другими лекарствами, но схему медикаментозного лечения должен продумать опытный медик. Будьте готовы к тому, что простатит и аденому предстательной железы обычно не лечат одним препаратом. Врач способен ориентироваться на степень и классификацию заболевания для того, чтобы проводить антибактериальную терапию.

Медикамент может быть назначен для профилактики аденомы и ее рецидивов, которые бывают при запущенных формах заболевания и нарушения функций предстательной железы, проявляемых при простатите.

Препарат обладает противовоспалительным действием. Вы можете обратить внимание на антиандрогенную и дегидратирующую функцию. Кроме этого, возможно уменьшение отеков в предстательной железе. Данные свойства препарата облегчают мочеиспускание. Опустошение мочевого пузыря может осуществляться естественным образом, в результате чего частые позывы в туалет остаются в прошлом.

Противопоказания отсутствуют. Однако в некоторых случаях у пациентов появляются аллергические реакции.

Способ применения и дозировка

Случаи передозировки медикамента неизвестны. Однако важно быть готовым к тому, что совместимость разных препаратов может приводить к усилению действия одного и другого. В подобных ситуациях могут проявляться различные симптомы передозировки.

Побочные действия проявляются только, если Простагут принимается на голодный желудок. Такое применение препарата способно приводить к воспалительному процессу слизистой оболочки пищеварительной системы. Прием препарата переносится хорошо и особые негативные проявления отсутствуют.

Побочные воздействия бывают практически у всех медикаментов. Однако такое влияние возможно только, если была назначена максимальная доза препарата на протяжении длительного срока. В некоторых случаях у человека способна проявляться индивидуальная реакция или какой-либо компонент оказывается непереносимым. Если проявилась подобная реакция, следует отказаться от приема препарата, ведь в противном случае возможен вред. Пройдите консультацию у своего лечащего медика для того, чтобы состоялась замена препарата, ведь чаще всего присутствует возможность подбора аналогов средства.

Простагут следует хранить в местах, являющихся недоступными для детей.

Срок годности составляет 3 года. Откажитесь от приема просроченного препарата.

Примите во внимание то, что препарат способен устранять симптомы, возникающие при увеличенной предстательной железе, несмотря на то, что она по-прежнему остается большой. В связи с этим, строгий контроль состояния здоровья больного человека становится обязательным. Если в моче появляется кровь или начинается задержка мочеиспускания, необходимо обратиться к опытным медикам, способным предоставить эффективную помощь.

Отзывы

Пациенты отмечают, что Простагут форте является эффективным препаратом.

Александр: «Мне был поставлен диагноз аденома предстательной железы. Врач назначил Простагут. Данный препарат состоит из растительных компонентов, в результате чего хорошо переносится, но при этом высокая эффективность отмечается. Анализы стали лучше, а размеры предстательной железы уменьшились благодаря снятию отека».

Анатолий: «У меня был простатит, который осложнил процесс мочения. В ночное время я страдал от болевых ощущений, резей, частых позывов в туалет. Врач прописал Простагут. После начала приема таблеток мое состояние здоровья улучшилось. Болевые ощущения почти не беспокоят, а мочеиспускание наладилось».

healthprostata.ru

Комментарии

Опубликовано в журнале:
В мире лекарств №2 2000
ПРОФЕССОР Н.Б. ДРЕМОВА,
ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, АКАДЕМИК РАЕН
А.И. ОВОД,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, КАНДИДАТ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ НАУК

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин во второй половине жизни относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Проблемы таких больных известны со времен Герофила, Гиппократа, Сенеки. Заболевание негативно сказывается не только на здоровье, но и на качестве жизни пациентов. Поэтому столь актуальна разработка менее травматичных и эффективных способов лечения, в частности медикаментозной терапии.

Представляет интерес анализ всего ассортимента лекарственных средств (ЛС) для терапии ДГПЖ, предлагаемого фармацевтическим рынком России в конце двадцатого века. Информационная база данных составлена на основе зарегистрированных препаратов в следующих официальных документах: «Государственный реестр лекарственных средств» (1996 — 1998 гг.), «Регистр лекарственных средств России» (1997 — 1998 гг.) и «Справочник Видаль. Лекарственные препараты России» (1998 — 1999 гг.). Отбор базировался на предварительном изучении основных методов современной лекарственной терапии ДГПЖ.

В настоящее время зарегистрировано 93 торговых наименования ЛС, систематизация которых проведена в соответствии с Международными непатентованными наименованиями (МНН) и фармакотерапевтической группой (ФТГ). Общий ассортимент лекарственных средств для лечения ДГПЖ приведен в табл. 1.

Таблица 1
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ЛС, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДГПЖ, НА РОССИЙСКОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ
Графа 1 — международноенепатентованное наименованиедействующих веществ; графа 2 — ФТГ; графа 3- торговое нацменование лекарственныхсредств — синонимов; 4 — количествопредложений; графа 5 — количестволекарственных форм; 6 — страна-изготовитель
1 2 3 4 5 6
Megestrol
Мегестрола ацетат
1 Мегейс (3) 3 2 Германия (2)
США
Hydroxyprogesterone caproate
Гидроксипрогестеронакапроат
1 Оксипрогестерона капронат 1 1 Россия
Hexestrol
Гексэстрол
1 Синэстрол (2) 2 2 Россия (2)
Nafarelin
Нафарелин
1 Синарел 1 1 Великобритания
Alfuzosin
Альфузозин
2 Дальфаз 1 1 Франция
Doxazosin
Доксазозин
2 Кардура
Тонокардин
2 1 Германия
Хорватия
Prazosin
Празозин
2
2
Адверзутен 1
Адверзутен 5
Минипресс
Ново-Празин
Польпрессин
Празозин (2)
Празозин-
Фармхим
Празозинбене
9 1 Австрия
Бельгия
Болгария
Великобритания
Германия (2)
Канада
Польша
Россия

Tamsulosin
Тамсулозин
2 Омник 1 1 Нидерланды
Terazosin
Теразозин

2 Корнам
Хайтрин
Хайтрин
2 1 Словения
Великобритания
Великобритания
Cyproterone
Ципротерон
3 Аидрокур (2)
Андрокур-депо
3 2 Германия (3)
Gestonorone caproate
Гестонорона капроат
3 Депостат 1 1 Германия
Goscrelin
Гозерелин
3 Золадекс (3) 3 1 Великобритания (2)
Индонезия
Buserelin
Бусерелин
3 Супрефакт 1 2 Германия
Leuprorelin
Лейпрорелин
3 Люкрип-депо
Простап
2 1 Испания
Япония
Bicalutamide
Бикалутамид
3 Касодекс 1 1 Великобритания
Flutamide
Флутамид
3 Нифтолид
Флутакан
Флуцином
Фругил
4 1 Россия
Финляндия
Бельгия
Индия
Fluorouracil
Флуороурацил
3 5-фторурацил-Эбеве
Фторурацил (3)
Фторурацил-
Тева
Флуоро-урапил
Рош
Флурокс
7 1 Австралия
Австрия
Бельгия
Израиль
Мексика
Россия
Швейцария
Bromcriptine
Бромокриптин
4 Апобромокриптин
Бромокриптин
Бромокриптин
Поли
Бромэргон
Лактодель
Парлодел (4)
Серокриптин
11 2 Египет
Индия
Италия (2)
Канада
Россия (2)
Словения
Турция
Швейцария
Serenoa repens 5 Пермиксон (2)
Простагут
Простаплаит
Простасерен (2)
Простесс
Серпенс
Простесс-Уно
9 3 Франция (2)
Германия (4)
Италия
Бельгия (2)
Cucurbita pepo 5 Аурита
Пепонен
Туриплекс
Тыквсол (2)
5 3 Австралия
Венгрия
Германия
Россия (2)
Pygeum africanum 5 Таденан
Трианол
2 1 Франция
Словения
Urticadioica 5 Проставери уртикаликвид
Уртирон
7 1 Германия
Словения
Xanthium strumarium 5 Аденостоп 1 1 Румыния
Comb. Dmg 5 Копривит
Спеман
2 2 Германия
Индия
Levorini 6 Леворин (3)
Леворин
Леворидон
4 1 Россия (4)
Mepartricin
Мепартрицин
6 Ипсртрофан 40 1 1 Италия
Pipemidic acid
Пипемидовая кислота
Палин (2)
Пимидель
Пипегал
Уропимид
Уротрактин
6 2 Словения (3)
Югославия
Бельгия
Италия
Finasteride
Финастерид
Проскар
Финаст
2 1 Нидерланды
Индия
Полипептиды Витапрост
Простатилен
2 2 Россия (2)
Гомеопатические средства 8 Гентос
Сабаль-гомаккорд
2 1 Австрия
Германия

Весь ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ можно систематизировать в 8 ФТГ (рис. 1), причем почти половину ассортимента составляют противоопухолевые и фитопрепараты.

Препараты при гиперплазии предстательной железы

В общем ассортименте преобладают монопрепараты (их 68), содержащие 22 действующих вещества. Остальные ЛС, куда вошли препараты из растений, полипептиды и гомеопатические, следует отнести к комбинированным, так как они содержат комплекс веществ из растительного сырья или синтетических производных. Таких препаратов в ассортименте 25 (рис. 2).

Препараты при гиперплазии предстательной железы

Определенный интерес представляет процесс обновления ассортимента. До 1994 г. их ассортимент был ограничен — всего 22 препарата, что составляет 23,6%. С 1994 г. отмечается резкий рост регистрации новых ЛС.

Ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ в целом обновлен на 60% (индекс обновления 0,6), причем по финастериду, гомеопатическим средствам — на 100%, по полиеновым антибиотикам — на 20%.

Результаты исследования видов лекарственных форм, в которых выпускается ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ, представлены в табл. 2.

Таблица 2
СТРУКТУРА АССОРТИМЕНТА ПО ВИДАМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ
Лекарственные формы Количество Доля,%
ТВЕРДЫЕ:
Таблетки 43
Капсулы 22
Порошок 1
ИТОГО: 66 71,0
ЖИДКИЕ:
Суспензия 1
Масло 1
Раствор 2
Капли 2
ИТОГО: 6 6,5
МЯГКИЕ:
Суппозитории 1
ИТОГО: 1 1,1
ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ:
Водные и спиртовые растворы 5
Масляные растворы 5
Порошки 4
Лекарственные средства в шприц-тюбиках 3
ИТОГО: 17 18,2
АЭРОЗОЛИ 2
ИТОГО: 2 2,1
ПРОЧИЕ
Комплект 1
ИТОГО: 1 1.1
ИТОГО: 93 100,0

Доминирующая доля в ассортименте принадлежит зарубежным препаратам. В рейтинге стран-производителей первое место занимает Германия.

Особенности ассортимента отдельных групп

Гормоны и их аналоги

Гормональная терапия ДГПЖ основывается на зависимости роста и развития предстательной железы от половых гормонов. В патогенезе гиперплазии железы важная роль принадлежит половым гормонам — андрогенам и эстрогенам, а также тканевым факторам роста. Ограниченное влияние андрогенов достигается с помощью данной группы препаратов, блокирующих синтез тестостерона яичками на уровне гипоталамус-гипофиз или предотвращающих андрогенное действие на уровне предстательной железы. Несмотря на уменьшение объема предстательной железы и улучшение уродинамических показателей, гормональные препараты в настоящее время находят ограниченное применение из-за высокой частоты побочных реакций (импотенция, снижение либидо и т.д.).

На российском фармацевтическом рынке для гормональной терапии имеются предложения 7 препаратов четырех действующих веществ. Это прогестагены мегейс и оксипрогестерона капронат, полусинтетические эстрогены синэстрол и гонадо-тропный рилизинг-гормон — синарел. Регистрация препаратов гормонов и их аналогов осуществлялась с 1971 г., в последние годы зарегистрирован только мегейс производства США и Германии.

Значительную долю ассортимента этой группы составляют препараты отечественного производства — 42,9%.

Альфа-адреноблокаторы

Основное применение эти Л С находят в терапии гипертонической болезни. В то же время исследования последних десятилетий показали, что альфа-адреноблокаторы оказывают существенное влияние на сосуды предстательной железы — нормализуется их состояние, улучшается кровоснабжение. Однако для этих препаратов характерны побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (гипотензия, тахикардия, головокружения и т.д.). Кроме того, их необходимо применять несколько раз в день, так как они имеют небольшой Т1/2. Эти обстоятельства привели к новым исследованиям, которые выявили существование трех типов альфа1-адренорецепторов. Празозин, альфузозин, теразозин и другие не действуют избирательно на какой-либо подтип альфа1-рецепторов. Поэтому был разработан препарат тамсулозин (омник), который обладает селективностью к альфа1-рецепторам, в основном присутствующим в простате мужчин. Омник оказывает минимальное воздействие на артериальное давление, и эффект лечения наступает быстро. Данный препарат может назначаться одновременно с другими лекарственными средствами, которые часто применяются у пожилых больных. Этот факт имеет особенно важное значение для лечения больных преклонного возраста.

В данной группе 15 препаратов пяти действующих веществ, причем 9 из них (60%) это синонимы празозина. Группа значительно обновлена в последние годы: только в 1997г. было зарегистрировано 5 препаратов (33,3%). Предлагают альфа-адреноблокаторы разные страны, среди которых Германия (3 препарата) и Великобритания (2). Практически все ЛС выпускаются в форме таблеток, и только один препарат — в капсулах.

Противоопухолевые препараты

Исследуемая группа препаратов по механизму действия на предстательную железу аналогична гормональным (депостат, золадекс, супрефакт, флутамид и т.д.). Часть препаратов этой группы используется при лечении рака предстательной железы или при наличии признаков, подозрительных в отношении латентного рака предстательной железы, который не удается подтвердить даже при биопсиях (флуороурацил).

Группа противоопухолевых препаратов значительна по количеству — 22 торговых наименования, содержащих 8 действующих веществ. Причем флуороурацил представлен 7 синонимами, флутамид — 4, остальные — 1-3.

Анализ ассортимента согласно общепринятой анатомо-терапевтическо-химической классификации показал, что в терапии ДГПЖ используются следующие основные группы: антиандрогены. антиметаболиты и аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов. Наибольший удельный вес занимают антиметаболиты (пиримидиновые аналоги) — 31,8% (флуороурацил); 27,3% приходится на аналоги гонадотропньх рилизинг-гормонов (гозерелин, бусерелин, лейпрорелин); 22,7% — на антиандрогены (бикалутамид, флутамид). Незначителен удельный вес половых гормонов: антиандрогены — 13,6% (ципротерон) и прогестагены — 4,5% (гестонорона капроат).

На российском рынке свои противоопухолевые лекарственные средства для лечения ДГПЖ зарегистрировали 14 стран. В основном они предлагают по 1-2 наименования (Австрия, Израиль, Индия, Испания и т.д.), кроме Великобритании, которая зарегистрировала 3 препарата (13,6%), и Германии — 5 (22,7%).

Антипаркинсонические препараты

В настоящее время антипаркинсоническое лекарственное средство бромокриптин включено в арсенал врача-уролога для медикаментозной терапии ДГПЖ. Механизм его действия достаточно сложный. Применение его для лечения ДГПЖ основано на способности уменьшать секрецию пролактина. На рынке России зарегистрировано 11 синонимов бромокриптина, среди которых два отечественных (18,2%). Данное лекарственное средство предлагается в таблетках (90,9%) и капсулах (9,1%). Регистрация ассортимента осуществлялась с 1992 по 1998 гг.

Фитопрепараты

С давних времен лекарственные растения широко применялись для лечения урологических заболеваний. В древних шумерских списках, относящихся к 1750 г. до н.э., имеются указания на их применение для лечения расстройств мочеиспускания у мужчин. В основном это были сборы, содержащие такие растения, как петрушка, сельдерей, зверобой, брусника, крапива, тыква и т.д. Сборы имели ряд неудобств, связанных с приготовлением из них настоев, отваров и ограничением сроков годности. В настоящее время возможности фитотерапии значительно расширились за счет появления готовых лекарственных средств, содержащих экстракты растений, в виде капсул, таблеток, оральных растворов и т.д.

По современным представлениям, эффективность фитотерапевтических средств, используемых в терапии ДГПЖ, определяется содержанием в них фитостеролов, наиболее важными из которых считаются ситостеролы. Механизм их действия многофункционален:

  • ингибирование синтеза простагландинов в предстательной железе и обеспечение тем самым противовоспалительного эффекта;
  • цитотоксическое влияние на гиперплазированные клетки предстательной железы;
  • ингибирующий эффект в отношении ряда ферментов, участвующих в гормональном обмене;
  • блокирующее действие на андрогенные и другие гормональные рецепторы;
  • влияние на тканевые факторы роста.

Ассортимент фитопрепаратов для лечения ДГПЖ составляет в настоящее время 21 торговое наименование. К сожалению, только один из них — тыквеол — производства двух отечественных фармацевтических предприятий. Треть препаратов — производства фирм Германии. Регистрация ассортимента группы фитопрепаратов производилась с 1993г., причем максимальное их количество (12) было зарегистрировано в 1995/96 гг.

Два препарата — копривит и спеман — содержат действующие вещества многих растений, поэтому характеризуются как комбинированные ЛС. Остальные 90,5% ассортимента содержат растения: Serenoa repens — вееролистная пальма (американская) — 9 препаратов; Cucurbita pepo — тыква обыкновенная — 5; Pygeum africanum — слива африканская — 2; Urtica dioica — крапива двудомная — 2; Xanthium strumarium — дурнушник обыкновенный — 1.

В состав препаратов из Serenoa repens входят жирные кислоты и их производные, небольшое количество фитостеролов, алифатические спирты, различные полипрены. Результаты исследований свидетельствуют о многоэтапности механизма воздействия препарата на патогенез ДГПЖ, которое проявляется в виде антиандрогенного, антипролиферативного и противовоспалительного эффектов на уровне предстательной железы.

По данным отечественных и зарубежных исследований, экстракт Pygeum africanum не обладает гормональными (андрогенным или эстрогенным) свойствами. Он влияет на регенерацию клеток железистого эпителия простаты и восстанавливает нарушенную секреторную активность. При применении препаратов наблюдаются уменьшение затруднений во время мочеиспускания, исчезновение или облегчение ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, исчезновение прерывистости струи мочи и т.д.

Копривит — комбинированный препарат, содержащий, кроме масла крапивы, масло тыквы, концентрат токоферолов из масла проросшей пшеницы.

Другой комбинированный препарат, спеман, содержащий экстракты лекарственных растений, способствует, в основном, улучшению уродинамики нижних мочевых путей.

Фитопрепараты в терапии ДГПЖ положительно влияют на субъективные и объективные проявления заболевания. Их можно широко применять в урологической практике в качестве профилактических средств у больных с начальной стадией ДГПЖ.

Полиеновые антибиотики

Эти антибиотики необратимо связывают стеролы в кишечнике, ингибируют процессы их абсорбции и резорбции и влияют на обмен холестерина и липидов. При этом наблюдается снижение уровня сывороточных эстрогенов, что способствует улучшению уродинамических показателей и уменьшению объема остаточной мочи.

На фармацевтическом рынке России есть 6 препаратов двух действующих веществ. Препараты леворина все отечественные, мепартрицина — итальянского производства.

Леворин давно входит в ассортимент ЛС и в течение многих лет использовался в комплексном лечении ДГПЖ, несмотря на его низкую эффективность и побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Препараты для лечения урологических заболеваний других групп

В эту группу препаратов включены противомикробные средства (уроантисептики), финастерид и полипептиды.

На отечественном фармацевтическом рынке уроантисептики представлены несколькими действующими веществами, но в терапии ДГПЖ, по данным многочисленных публикаций, нашли широкое применение препараты пипемидовой кислоты. Ее назначение при консервативном лечении, особенно в начальных стадиях, обусловлено необходимостью ликвидации инфекции мочевых путей и нормализации мочеиспускания.

Данное действующее вещество зарегистрировано в 6 торговых наименованиях производства фирм зарубежных стран, причем 50% в ассортименте составляют средства Словении. Отдельные препараты появились в арсенале урологов в конце 80-х годов. Финастерид (проскар, финаст) является ингибитором 5-альфа-редуктазы. В настоящее время урологи считают перспективным применение этого препарата в терапии ДГПЖ. Механизм его действия обусловлен следующими изменениями: в клетках предстательной железы тестостерон метаболизируется под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы в 5-альфа-дигидротестостерон; в цитоплазме клетки он связывается с андрогенным белковым рецептором и формирует андрогеннорецепторный комплекс. Этот комплекс проникает в клеточное ядро и активирует ДНК, что, в свою очередь, приводит к росту и дифференциации клеток предстательной железы. Финастерид блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не дает побочных эффектов, характерных для «классических» гормональных средств. Важным положительным моментом лечения является его хорошая переносимость и отсутствие выраженных побочных эффектов. Хотя некоторые данные указывают на снижение либидо и потенции, но эти нарушения восстанавливаются самостоятельно в процессе терапии финастеридом, либо по ее окончании.

Препараты финастерида под торговыми названиями проскар (Нидерланды) и финаст (Индия) зарегистрированы в России в 1995 и 1997 гг.

В начале 90-х годов в арсенале урологов появились полипептиды отечественного производства простатилен и витапрост в виде лиофилизированных порошков для инъекций и ректальных свечей. Они выделены из предстательной железы быков, представляют комплекс пептидов и улучшают процессы микроциркуляции. Их рекомендуют больным ДГПЖ с осложнениями хронического простатита.

Гомеопатические средства

Механизм действия гомеопатических средств на ДГПЖ до конца не изучен, но они оказывают диуретический эффект, противовоспалительное действие на предстательную железу.

Ассортимент включает 2 препарата фирм Германии и Австрии, зарегистрированных в 1996/97 гг. Выпускаются в виде капель для внутреннего применения.

Таким образом, фармацевтический рынок России предоставляет врачам и больным значительный ассортимент лекарственных средств для медикаментозного лечения ДГПЖ. Эти средства, различные по своему фармакотерапевтическому действию, могут помочь решить проблемы пациентов при условии рационального использования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аполихин О.И., Сивков А. В., Гущин В.Л. Перспективы технологического развития современной урологии. // IX Всероссийский съезд урологов. Материалы. Курск, 1997, с. 181-200.

2. Н.А. Лопаткин, О.И. Аполихин, В.В. Базаев и др. Под ред. Н.А. Лопаткина. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1997, с. 169.

3. В.Н. Степанов, О.В. Теодорович, А.В. Серегин, З.А. Кадыров. Лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром MSD (финастерид). // Урология и нефрология. 1995, №5, с. 28-30.

4. Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Т.С. Перепанова и др. Опыт применения доксазозина у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №3, с. 3-7.

5. Пленум Всероссийского общества урологов. // Тез. докл. Пермь, 1994, с. 262-292.

6. Пленум Всероссийского общества урологов. //Тез. докл. Саратов, 1994, с. 213.

7. Ткачук В.Н., Кузьмин И.В. Эффективность альфузозина (дальфаза) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №2, с. 38-39.

medi.ru

Медикаментозная терапия аденомы простаты

Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы входит в курс обязательной терапии при диагностировании патологии на ранней стадии развития. Гиперплазия проявляется в быстром разрастании тканей простаты, что приводит к ухудшению работы внутренних органов. Со временем наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, потенцией.

Воспалительные процессы, сопровождающие патологию, становятся причиной инфицирования мочевыводящих путей, мочевого пузыря и почек.

Мед препараты, назначаемые при доброкачественной гиперплазии, помогают справиться с неприятными симптомами заболевания. На ранней стадии, грамотная и адекватная терапия помогает добиться устойчивой ремиссии. Если у пациента диагностировали запущенную аденому простаты, цель курса лечения сводится к уменьшению проявлений заболевания.

Перед принятием решения о назначении медикаментозной терапии, лечащий врач определяет основную симптоматику заболевания. В основном, курс лечения сводится к назначению препаратов, направленных на борьбу со следующими симптомами:

  • Уменьшение размеров доброкачественной опухоли предстательной железы.
  • Обеспечение организма мужчины всеми питательными элементами и витаминами. Обязательно назначается мультивитаминный комплекс и препараты цинка.
  • Улучшение кровоснабжения.
  • Нормализация отвода мочи.
  • Улучшение эректильной функции.

В зависимости от факторов, вызвавших развитие гиперплазии, назначаются антибактериальные препараты, жаропонижающие средства. При определении курса лечения учитывается наличие аллергических реакций и индивидуальная непереносимость пациентом активных компонентов лекарственных средств.

Использование α-блокаторов – адреноблокаторов

Действие лекарств блокаторов направлено на расслабление мышц мочевого пузыря, снятие спазмов, что способствует нормализации мочеиспускания. Препараты хорошо зарекомендовали себя на начальных стадиях аденомы.

Влияние адреноблокаторов отличается от действия обычных мочегонных средств. Последние, зачастую раздражают слизистую мочевого пузыря и становятся причиной воспалительного процесса.

Хорошо зарекомендовавшие себя пероральные лекарственные препараты при гиперплазии предстательной железы:

  • Кардура
  • Гитрин
  • Уроксатрал
  • Фломакс
  • Доксазозин
  • Альфузозин
  • Теразозин
  • Омник
  • Силодозин
  • Сегетис
  • Корнам
  • Тамсулозин
  • Дальфаз
  • Флосин
  • Аденорм
  • Локрен
  • Фокусин
  • Сетазин
  • Магурол
  • Дальфаз Ретард

Прием ингибиторов 5-α – редуктазы

Ингибиторы – наиболее перспективные лекарства по той причине, что они не только снимают симптоматику, но и способствуют уменьшению объема предстательной железы, относясь к классу противоопухолевых препаратов. Единственный недостаток – необходимость в длительном приеме таблеток до тех пор, пока появятся улучшения в самочувствии пациента. Курс терапии длится не менее полугода.

Лечебный эффект ингибиторов связан со следующим воздействием:

  • Снижается уровень дигидротестостерона в крови, гормона, отвечающего за рост тканей предстательной железы.
  • Приблизительно спустя 3 месяца после начала приема препаратов, пациент чувствует существенные улучшения в самочувствии, снижается неприятная симптоматика заболевания.

Несмотря на положительный эффект лечения, длительный прием препаратов приводит к развитию побочных эффектов. У пациента ухудшается эректильная дисфункция и снижается потенция. Симптоматика носит временный характер. После окончания приема медикаментов, потенция и эректильная функция полностью восстанавливается, и улучшается.

Перечень препаратов ингибиторов 5-α – редуктазы:

  • Дутастерид
  • Альфинал
  • Проскар
  • Финастерид
  • Аводарт
  • Пенестер
  • Зерлон
  • Финаст

Андрогены при ДГПЖ

Андрогены – это мужские половые гормоны, производимые в организме мужчины яичками. Попадая в кровь и ткани, стероиды способствуют развитию вторичных половых признаков.

При увеличенном продуцировании гормона, наблюдается усиленное разрастание тканей предстательной железы.

Задача медикаментозной терапии, блокировать усиленную выработку андрогенов. С этой целью назначают препараты трех групп, препятствующих синтезу на уровне:

  • Яичек.
  • Предстательной железы.

В отдельную группу выделяют стероидные антиандрогены. На фоне приема гормональной терапии, наблюдается существенное уменьшение объема предстательной железы. Недостаток приема лекарств, большое количество нежелательных негативных последствий и осложнений.

Применение негормональных антиандрогенных препаратов не настолько эффективно, но помогает снизить неприятную симптоматику.

В курс терапии включают следующие препараты:

  • Метилтестостерон
  • Сутстанон
  • Тестобромлецит

Комбинированные препараты от гиперплазии простаты

Комбинированные медицинские препараты от аденомы предстательной железы, широкого спектра действия. Эффект от приема средств больший, чем при монотерапии. По этой причине, комбинированные препараты при лечении аденомы предстательной железы, самые востребованные.

Нередко, лечащий врач назначает комплекс препаратов Сонорид Дуо, хорошо зарекомендовавший себя. Действие препарата сводится к следующему:

  • Снятие воспалительного процесса.
  • Прекращение роста гиперплазии.
  • Уменьшение объема опухоли.
  • Облегчение клинической картины и снижение симптоматики заболевания.

Современное лекарство от аденомы простаты у мужчин Сонорид Дуо, имеет свои недостатки и противопоказания. Длительный прием Сонорид Дуо противопоказан в следующих случаях:

  • Нарушения в работе почек. Запрещается назначать препарат пациентам с диагнозом почечная недостаточность, каменная болезнь.
  • Гипертензия.
  • Заболевания печени.
  • Проблемы в работе мочевого пузыря, спровоцированные патогенными бактериями.

Прием комплексных лекарственных средств приводит к возникновению нежелательных побочных эффектов: хронических головных болей, обмороков, аллергический реакций, тахикардии и ринита. Аналоги Сонорид Дуо: Эпигалин, Флосин, Аденорм, Аводарт и другие.

Растительные препараты при аденоме простаты

Фармакология при ДГПЖ не ограничена применением исключительно синтетических лекарственных средств. Широко используются препараты растительного происхождения. Список эффективных фитопрепаратов:

  • Аденостоп
  • Пепонен
  • Простагут Форте
  • Простамол Уно
  • Тыквеол
  • Спеман
  • Гентос
  • Афала
  • Простабин
  • Пермиксон
  • Трианол

Растительные препараты для лечения ДГПЖ практически не имеют побочных эффектов, оказывают мягкое влияние на ткани предстательной железы и мочевого пузыря. Эффективность средств особенно заметна на ранних стадиях заболевания, при обнаружении первичных признаков гиперплазии.

Как не навредить при приеме лекарственных средств

Опыт медикаментозного лечения показывает, что лучшее лекарство – это препарат, назначенный лечащий врачом с учетом нескольких факторов:

  • Минимальные побочные эффекты.
  • Отсутствие противопоказаний для пациента.
  • Необходимое терапевтическое воздействие.

Квалифицированное назначение терапии, помогает избежать многих осложнений, особенно при длительном приеме препарата:

  • Аллергия на компоненты – индивидуальная непереносимость действующего вещества, входящего в состав лекарственного средства, способна вызвать анафилактический шок, отек Квинке и закончиться смертью.
  • Опасность применения синтетических препаратов – фактически, все лекарственные средства, назначаемые при ДГПЖ, накапливаясь в организме, вызывают побочные эффекты. Некоторые специалисты продолжают назначать хорошо зарекомендовавшие себя в свое время медикаменты, морально устаревшие в наше время.
    При появлении неприятных симптомов: головной боли, проблем в работе почек и печени, следует изменить курс терапии, попросив уролога назначить другие современные лекарственные препараты для лечения аденомы предстательной железы с наименьшими побочными действиями.
  • Длительный курс медикаментозного лечения – чтобы добиться устойчивой ремиссии, медпрепараты придется принимать продолжительный период. Перед началом курса терапии, следует узнать о вероятных последствиях и назначить адекватную медикаментозную поддержку организму.
    Если препарат негативно скажется на работе ЖКТ, одновременно рекомендуется прием лекарственных средств, защищающих микрофлору кишечника и т.п.

Перед выбором медпрепарата, не лишним будет прочитать инструкцию по применению, узнать о возможных недостатках. Дополнительную информацию могут дать отзывы о приеме препаратов.

Назначение курса терапии – это совместная задача врача и пациента. Не стоит бояться сказать, что назначенное лекарственное средство не подходит, чтобы подобрать безопасный аналог.

Снизить вероятность негативных последствий можно, тщательно придерживаясь рекомендаций по использованию. Некоторые из советов даст уролог, другие находятся в инструкции по применению.

Медикаментозная терапия эффективно борется с доброкачественной гиперплазией на ранних стадиях, а также назначается в предоперационный период, чтобы уменьшить объем предстательной железы. Самолечение опасно и приводит к осложнениям!

ponchikov.net

Показания к медикаментозному лечению гиперплазии предстательной железы

Показания к проведению консервативной терапии:

  • сумма баллов по шкале оценки качества жизни не менее 3;
  • максимальная скорость потока не менее 5мл/сек;
  • количество выделяемой мочи за 1 раз не менее 100 мл;
  • объем остаточной мочи меньше 150 мл;
  • сопутствующая тяжелая патология, которая не позволяет из-за высокого риска выполнить операцию.

Практикуется тактика динамического наблюдения с обязательной оценкой крови на ПСА и контрольным ТРУЗИ 1 раз в год.

Применять препараты для лечения ДГПЖ начали в середине 1970 годов с использованием неизбирательных альфа-блокаторов. С развитием фармакологии лекарства для аденомы эволюционировали в  современные альфа-1-адреноблокаторы, которые считаются препаратами первой линии.

Действие лекарств при ДГПЖ направлено на следующие аспекты:

  • уменьшение/устранение расстройств нижних мочевых путей;
  • профилактика присоединения осложнений (острая задержка мочи, гидронефроз почек, хронические рецидивирующие воспалительные процессы, ХПН и пр.);
  • улучшение качества жизни.
Рекомендуем прочитать:  Аденома простаты: симптомы, причины, лечение

Альфа-1-адреноблокаторы

Препараты при гиперплазии предстательной железыВ симптомах аденомы, связанных с дизурическими расстройствами, особая роль принадлежит гладкомышечному напряжению в строме простаты, простатической части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, которое поддерживают альфа-1 -рецепторы. Блокада этих рецепторов приводит к расслаблению гладкомышечных структур и улучшению качества струи мочи.

Существует три подтипа рецепторов:1а, 1b и 1с. Из них наибольшее количество альфа-1-а рецепторов сконцентрировано в шейке мочевого пузыря и простаты. Именно на эти рецепторы избирательно воздействуют лекарства на основе силодозина и тамсулзина.

Наиболее уроселективным из современных препаратов от аденомы считается силодозин (Урорек) из-за высокого сродства к подтипу рецепторов альфа-1а. Его начали использовать с 2008 года.

Прием Доксазозина и Теразозина является дозозависимым, т.е., необходимо подобрать индивидуальную дозировку. Максимально допустимая доза не определена, но считается, что чем она выше, тем больше вероятности развития побочных явлений. Так, побочные действия могут быть следующими:

  • ортостатическая гипотензия (падение АД);
  • головокружение;
  • усталость;
  • расстройства эякуляции;
  • заложенность носа.

В настоящее время Доксазозин и Теразозин назначаются реже, так как есть более эффективные препараты. Средняя доза 2 – 4 мг/сут.

Препараты при гиперплазии предстательной железыПредпочтительным из альфа-1-адреноблокаторов на сегодняшний день считается назначение Силодозина (Урорека). 

Принимают его по 8 мг 1 раз в день длительно.

Количество пациентов с развитием артериальной гипотензии на фоне приема Силодозина всего 1,3%, тогда как эффект плацебо — 1%.

Препарат безопасен при одновременном назначении с гипотензивными лекарствами у пациентов с артериальной гипертензией.

Минимальное влияние Силодозина на уровень АД считается значимым преимуществом.

На фоне лечения Силодозином повторные результаты анкетирования показывают уменьшение суммарного количества баллов на 4 — 6 и повышением максимальной скорости потока мочи на 20%. Симптомы инфравезикальной обструкции уменьшаются на 30,5% от исходных, у Тамсулозина — на 14,7%.

К преимуществам Силодозина по сравнению с Тамсулозинами относят скорость развития терапевтического эффекта: быстрое начало действия делает возможным применение препарата даже у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ.

Через 2 — 6 ч с момента употребления средняя скорость потока мочи увеличивается на 2,8 мл/сек. Положительное действие сохраняется на протяжении всей терапии.

Первое тестирование по шкале IPSS можно проводить уже через неделю после начала приема.

Если планируется комбинированная схема лечения с использованием ингибиторов фосфодиэстеразы — 5 (тадалафил, силденафил), то есть вероятность головокружения.

Совместное назначение с гипотензивными препаратами в 1,4% случаев может привести к ортостатической гипотензии.

К нарушениям эякуляции чаще приводит прием Тамсулозина или Силодозина у относительно молодых пациентов, с сохраненной половой жизнью.

Тамсулозин назначают 1 раз в сутки по 0, 4 мг, длительно. Некоторые пациенты могут принимать данные препараты пожизненно, при условии хорошей переносимости.

Пациенты, которые принимали Альфузозин или плацебо, не испытывали проблем с семяизвержением.

В лечении гиперплазии простаты есть следующие группы лекарственных средств:

  • неселективные альфа-адреноблокаторы: Феноксибензамин (сейчас уже не применяется);
  • селективные альфа-1-блокаторы короткого действия: Празозин, Альфузозин, Индорамин;
  • селективные альфа-1-блокаторы длительного действия: Теразозин, Доксазозин;
  • селективные альфа -1 а-блокаторы длительного действия: Силодозин, Омник, Омник-Окас (с постепенным высвобождением), Фокусин, Профлосин;
  • ингибиторы 5-фосфодиэстеразы: Сиалис, Левитра;
  • ингибиторы 5 альфа-редуктазы 2 типа.

Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы

Статистически значимые симптоматические улучшения были зарегистрированы у пациентов, получающих Тадалафил, Варденафил или Силденафил. Эти препараты были одобрены для одномоментного лечения ДГПЖ и эректильной дисфункции. Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы способствуют расслаблению гладкой мускулатуры нижних мочевых путей.

Для большинства мужчин с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы важным считается сохранение сексуальной активности, на фоне проводимой консервативной терапии. У 33% пациентов отмечается недовольство качеством спонтанных эрекций, что связано с приемом лекарств. Включение в схему Тадалафила, Варденафила или Силденафила значительно улучшает качество жизни и способствует нормализации  не только струи мочи, но и эректильной функции.

Названия: Сиалис, Левитра, Виагра.

Ингибиторы 5 альфа-редуктазы 2 типа

Препараты при гиперплазии предстательной железыИнгибиторы 5 альфа-редуктазы 2 типа блокируют преобразование тестостерона в дегидротестостерон за счет блокады фермента, в результате этого замедляется прлиферация клеток.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы снимают дизурические расстройства за счет уменьшения объема предстательной железы. Для достижения максимально хорошего результата прием препаратов длительный, не менее 6 месяцев.

Представители: Финастерид и Дутастерид.

В результате применения Финастерида (Финаст, Проскар) и Дутостерида (Аводарт) уровень дегидротестостерона блокируется на 80%, урежается количество мочеиспусканий и уменьшается интенсивность симптомов обструкции нижних мочевых путей. В то же время есть побочные эффекты, к которым относят снижение полового влечения, эректильную дисфункцию, расстройства эякуляции, гинекомастию).

Проводимые исследования показали, что оба препарата одинаково эффективны в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

К недостаткам относят длительность приема до развития терапевтического эффекта.

Количество побочных эффектов при проведении комбинированной терапии выше, поэтому для лечения пациентов с легкими симптомами нарушения мочеиспускания при аденоме простаты ее назначение не обосновано.

Есть данные, что после 2- 4 летнего использования ингибиторов 5-альфа-редуктазы объем простаты уменьшался на 1/3 — 1/4, а максимальная скорость потока мочи повышалась на 1,5 — 2,0 мл/сек. Принимают 5 мг 1 раз в день перорально до 6 месяцев.

Блокаторы альфа-1-рецепторов обеспечивают быстрое облегчение симптомов, в то время как ингибиторы 5-альфа-редуктазы способствуют уменьшению размеров простаты. В медикаментозной терапии расстройств мочеиспускания при ДГПЖ  исследования продемонстрировали, что комбинированная терапия снижает риск прогрессирования аденомы, развития острой задержки мочи, вероятность операции и более эффективно борется с симптомами ДГПЖ.

Длительность курса лечения устанавливается в каждом случае индивидуально: для умеренной симптоматики это 6 месяцев, у пациентов с тяжелыми расстройствами мочеиспускания возможен более длительный прием.

Антихолинергические средства

Холинолитики сейчас практически не применяются из-за высокой вероятности развития острой задержки мочи.

Рекомендуем прочитать:  Средства для лечения аденомы простаты

Фитотерапия и пищевые добавки

Большинство фитотерапевтических препаратов изготовлено из корней, семян или плодов растений, перечисленных ниже:

  • карликовая пальма;
  • африканская слива;
  • крапива двудомная;
  • рожь;
  • тыквенные семечки.

Некоторые из предлагаемых компонентов содержат фитостеролы, жирные кислоты, пектины, флавоноиды, растительные масла и полисахариды.

Есть препараты, которые содержат компоненты только одного растения, в других их несколько.

Предполагаемые эффекты растений при ДГПЖ:

  • Препараты при гиперплазии предстательной железыантиандрогенный;
  • антиэстрогенный;
  • блокирующий альфа-рецепторы;
  • замедление пролиферации клеток простаты;
  • противоотечный и противовоспалительный;
  • протектективный.

Принимать лекарства на растительной основе при аденоме можно, так как каких-либо нежелательных действий зафиксировано не было.

Американская карликовая пальма

Экстракт ягод карликовой пальмы — самое популярное растительное средство для ДГПЖ. Действующими веществами считаются компоненты, представленные жирными кислотами, фитостеролами и спиртами. Механизм действия:

  • антиандрогенный эффект;
  • ингибирование 5-альфа-редуктазы;
  • противовоспалительный эффект.

Рекомендуемая доза составляет 160 мг перорально 2 раза в день. Исследования масштабные не проводились, но некоторые показывают субъективное улучшение симптомов без улучшения объективных показателей уродинамики.

Клинические испытания продолжаются.

Африканское сливовое дерево

Предполагаемые механизмы действий включают ингибирование роста фибробластов, противовоспалительное и антиэстрогенное действие. Проводятся  дальнейшие исследования.

Рожь

Экстракт получен из пыльцы ржи, произрастающей на юге Швеции. Предполагаемые механизмы действия следующие:

  • блокада альфа-1-рецепторов;
  • повышение уровня цинка в тканях простаты;
  • ингибирование активности 5-альфа-редуктазы.

Есть данные о значительном симптоматическом улучшении по сравнению с плацебо.

Семена тыквы

Препараты при гиперплазии предстательной железыМасштабные исследования показали, что тыквенные семечки могут снизить частоту мочеиспусканий и императивных позывов на фоне аденомы простаты.

Побочных эффектов практически не отмечается.

Предполагаемые механизмы: повышенный синтез простагландина, обусловленный содержанием большого количества линолевой кислоты и противоспалительное действие гамма-токоферола и азотной кислоты.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

  • подозрение на рак предстательной железы;
  • рубцовый процесс в малом тазу;
  • срединная доля;
  • цистолитиаз;
  • рецидивирующая гематурия;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • реакции гиперчувствительности на профильные препараты;
  • почечная недостаточность, поддерживаемая гиперплазией простаты.

Простатилен

Препараты при гиперплазии предстательной железыПростатилен, Простакор, Витапрост, Витапрост плюс, Витапрост форте — препараты, которые используют только в России. Широкомасштабных исследований не проводилось, но многие специалисты считают, что эффект после применения в составе с лекарствами первой линии есть.

Рабочим компонентом является комплекс пептидов, выделенных особым образом из предстательной железы быков.

Активное вещество предположительно обладает следующими действиями:

  • органотропным;
  • противовоспалительным;
  • противоотечным;
  • антиагрегантным;
  • нормализующим эректильную функцию;
  • способствующим улучшению микроциркуляции и пр.

Имеются данные, что использование свечей Витапрост форте ежедневно, в течение месяца, 1 раз в сутки, даже в качестве монотерапии, улучшает качество жизни и смягчает симптомы ДГПЖ.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

5,551 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.