Реабилитация после удаления аденомы предстательной железы

Аденома, или доброкачественная гиперплазия простаты, не является злокачественной опухолью — это чрезмерное разрастание тканей железы, сдавливающее мочевыводящие протоки. Терапевтическое лечение болезни не приносит сколько-нибудь заметных результатов, поскольку анатомические изменения в железе обусловлены гормонально и необратимы. Операции по поводу гиперплазии составляют половину всех хирургических вмешательств в урологии. В настоящее время удаление аденомы простаты возможно малоинвазивными высокотехнологичными методами, что позволяет существенно сократить послеоперационный период.

Виды операций

Кроме традиционной чрезпузырной аденомэктомии — открытой полостной операции, в хирургическом лечении применяется трансуретральная резекция простаты (ТУР). Этот метод не связан с открытием брюшной стенки и надрезанием пузыря, выполняется с использованием резектоскопа, вводимого внутрь через уретру. Хирург зрительно контролирует работу инструмента, аккуратно срезающего излишки ткани предстательной железы и производящего прижигание кровеносных сосудов. Риск занесения инфекции при таком виде лечения ничтожен, отсутствуют внешние операционные раны.

Извлеченные ткани впоследствии подвергаются гистологическому исследованию на предмет злокачественного перерождения.


В случае обнаружения признаков рака проводится радикальная простатэктомия — полное удаление органа и участков ткани вокруг него.

После завершения операции

Длительность восстановительного периода после операции по удалению аденомы простаты зависит от исходного физического состояния, возраста больного, вида хирургического вмешательства и наличия сопутствующих заболеваний.

Наибольшую опасность в ранний послеоперационный период после удаления аденомы простаты представляет сохраняющееся кровотечение, не только из-за вероятной потери крови, но и риска закупорки мочевыводящего протока свернувшимися сгустками.

Кроме этого, практически каждый пациент после операции нуждается в кардиологической помощи — у большинства отмечается тахикардия, нарушение сердечного ритма, тяжесть за грудиной. Распространены дыхательные осложнения, вызванные скоплением мокроты в бронхах и легких. В 1,5–2,5% случаев прооперированные сталкиваются с тромбоэмболией.

После операции ТУР удаления аденомы в мочевой пузырь вставляют катетер Фолея — мягкую силиконовую трубку с небольшим баллоном, который вводят внутрь через уретру. Он необходим для компрессии и орошения полости дезинфицирующими растворами, вымывающими кровяные сгустки. Наружу через канал катетера происходит вывод мочи.


В случае открытой аденомэктомии в полость пузыря могут дополнительно поместить дренажную трубку.

Парентерально назначаются внутривенные и внутримышечные введения средств, разжижающих кровь, нормализующих сердечную деятельность. Применяются ингаляции и искусственная вентиляция легких.

Разумеется, физическое состояние, в котором находится пациент сразу после операции, нельзя назвать комфортным. В органах мочеполовой системы находится множество нервных окончаний, любое раздражающее воздействие ощущается довольно остро. Болевой послеоперационный синдром усугубляется чувством наполненности мочевого пузыря, частыми позывами, что обуславливается эффектом от временного присутствия дренирующей системы.

Через 2–3 часа после операции можно пить воду. В первые сутки достаточно употребить 1,5 л чистой воды, постепенно объем жидкости нужно довести до 2–2,5 л. Желательны ягодные компоты или морсы, некрепкий чай.

Опорожнение пузыря должно проводиться каждые полчаса или час. В случае хорошего самочувствия наутро разрешается принимать пищу. Общие ограничения в питании после операции на предстательной железе — исключение продуктов, раздражающих мочевой пузырь: соленых, острых, кислых.

На вторые сутки разрешено вставать.

Восстановление в стационаре

Исходя из предоперационного состояния больного — наличия хронического простатита, воспалительных заболеваний почек, и для профилактики цистита, уретрита, нагноений, инфекционных осложнений в большинстве случаев назначается антибактериальная терапия, сочетаемая с мочегонными средствами. Прием антибиотиков может быть отменен, если нет оснований опасаться осложнений.


Катетер выводится на третий или четвертый день после ТУР. При открытой аденомэктомии с ним придется ходить около недели. Дренажные трубки вынимают через 2 недели.

Даже после выведения катетера в течение нескольких суток при мочеиспускании возможно выделение небольших кровяных сгустков, в урине может присутствовать значительная примесь крови. Вероятны жжение, боли и дискомфорт в области промежности, усиленные и частые позывы в туалет, слабый контроль за удержанием мочи. Подобные симптомы после операции нормальны, так как существует веская причина, их вызвавшая — нарушение целостности тканей внутренних органов.

Реабилитация

Общее пребывание в стационаре занимает до 3-х недель. В первые месяцы со дня выписки из больницы после операции для успешной реабилитации необходимы самоконтроль и внимание к своему физическому состоянию. Поводами срочного обращения к врачу становятся следующие симптомы:

  • длительно не утихающее кровотечение;
  • выраженное нарушение оттока или недержание мочи;
  • сильные колики, режущие боли, которые трудно терпеть.

Причинами могут быть развившиеся осложнения: острый простатит, пиелонефрит, сепсис, травмы внутренних органов в результате ошибки в ходе операции.

Несколько месяцев необходимо бережное отношение к здоровью. Придется соблюдать ряд ограничений:


  • не тужиться при мочеиспускании и дефекации;
  • не поднимать тяжестей, не напрягаться;
  • избегать длительного нахождения в сидячем положении — нежелательно водить машину или выполнять иную работу сидя;
  • одеваться по погоде, не переохлаждаться;
  • стараться больше ходить — не менее 4–5 км пешком.

В реабилитационный период обязательна правильная диета: исключены острые и пряные закуски, маринады, копчености, продукты, содержащие кислоты и экстрактивные вещества. При нарушении функции почек ограничены мясные продукты и яйца. Противопоказан алкоголь, в том числе пиво, газированные напитки. Для профилактики запоров в пищу нужно включать богатые клетчаткой овощи, фрукты, крупы, творог.

Последствия аденомэктомии

Нежелательными отдаленными последствиями удаления аденомы являются сужение просвета уретры из-за формирования стриктур и рецидив гиперплазии предстательной железы. В этих случаях возможно назначение повторной операции.

Еще один немаловажный момент, имеющий непосредственное отношение к последствиям удаления аденомы, — так называемая ретроградная эякуляция. Причина ее механическая — при семяизвержении урезанная предстательная железа больше не закрывает шейку мочевого пузыря, и семенная жидкость, вместо выделения наружу, попадает в обратном направлении — в полость пузыря, откуда выходит вместе с током мочи. Вреда здоровью эта особенность не несет, но может стать серьезной проблемой при планировании рождения детей.

На сексуальной жизни, эректильной функции, продолжительности полового акта, оргазменных ощущениях факт оперативного вмешательства никак не отражается.


Половая жизнь может быть возобновлена 1–2 месяца спустя после хирургического лечения.

Полное восстановление здоровья может занять более года.

Следует помнить, что удаление гиперплазии предстательной железы не решает проблему заболевания радикально, а лишь помогает освободить сдавленные внутренние органы. Исходная причина — возрастные изменения гормонального баланса — остается. Рецидивы, то есть дальнейшее разрастание простаты, наблюдаются в 10% случаев после операции. В зависимости от клинической картины в каждой ситуации проводится либо вторичное устранение узлов, либо полное удаление простаты.

dvepochki.com

Восстановление в послеоперационный период после удаления аденомы простаты в стационаре

Фото 2Раннее восстановление мужчины после уретральной резекции проходит в стационаре под регулярным контролем уролога.


Непосредственно после хирургической манипуляции больному фиксируют катетер для оттока мочи и предупреждения сужения уретрального канала.

Пациенту систематически промывают полость мочевого пузыря раствором Нитрофурала, который обладает антисептическими свойствами и способствует выводу кровяных сгустков наружу. По прошествии 4-5 дней пластиковая трубка из мочеиспускательного канала вынимается.

Симптоматика у пациента после проведения операции различна и зависит от метода резекции, состояния здоровья и стадии аденомы. Одним из наиболее частых последствий является ощущение мужчиной рези и жжения при мочеиспускании.

Первое время моча может содержать некоторое количество крови. Постепенно после 1-2 месяцев отрицательные симптомы проходят.

Как беречься после операции на предстательной железе дома?

При отсутствии осложнений после хирургической операции пациент из больницы обычно выписывается через 5-7 дней. В последующем мужчина обязательно должен проходить систематические осмотры у специалиста.

Общими рекомендациями в период восстановления является строгий рацион питания, отсутствие значительных физических нагрузок, следование правилам гигиены и употребление необходимого количества воды.

После простатэктомии запрещается принимать ванну, ходить в сауну и разрешается мыться только в душе. Чем внимательнее больной будет относиться к предписаниям уролога, тем быстрее пройдет процесс заживления предстательной железы после хирургической процедуры.

Какие лекарства принимать в период реабилитации?

Перечень необходимых медикаментозных средств, которые следует принимать пациенту, назначает врач исходя из клинической истории болезни.

Как правило, больному выписывают следующие медицинские препараты:


Фото 3

  • обезболивающие лекарства. Необходимы для снятия неприятных и болезненных ощущений после иссечения аденомы;
  • противовоспалительные препараты. Выписываются врачом во избежание появления вторичной инфекции;
  • экстракт простаты животных. Способствует восстановлению поврежденной ткани и облегчает процесс реабилитации;
  • фитопрепараты на основе растительных компонентов. Лекарства из данного ряда усиливают деятельность простаты, улучшают процесс мочеиспускания и уменьшают отек;
  • лекарства, способствующие восстановлению сексуальной функции. В связи с иссечением аденомы некоторое время у мужчины может нарушаться эректильная способность. Для восстановления репродуктивной функции врач может выписать Виагру, Динамико, Торнетис и другие препараты данного ряда;
  • общеукрепляющие средства: витамины, биодобавки.

Особенности диеты после хирургического вмешательства

После резекции аденомы пациенту необходимо соблюдение правильного пищевого рациона. Неполноценное питание, способное привести к запорам, или, наоборот, к диарее, нанесет значительный вред.

Излишнее напряжение на кишечник и органы пищеварения могут привести к расхождению швов, началу кровотечения и другим негативным последствиям. Рацион должен составляться с учетом потребностей пациента, его состояния здоровья и сопутствующих заболеваний.

В период восстановления после операции необходимо обогатить рацион продуктами с высоким содержанием цинка (нежирное красное мясо, творог, индейка, арахис, куриные яйца).

Список рекомендуемых блюд:

Фото 5

  • нежирные виды рыбы и мяса. (Говядина, крольчатина, курица, сайда, судак, кефаль);
  • овощи;
  • кисломолочная продукция;
  • несдобные хлебобулочные изделия с клетчаткой (зерновой и черный хлеб, диетические батоны);
  • цельнозерновые крупы;
  • растительные масла;
  • травяной чай;
  • компоты, взвары, свежевыжатые соки;
  • фрукты.

Не рекомендуется злоупотреблять сдобными кондитерскими изделиями, сырокопчеными продуктами, соленьями, консервами, газированными напитками. Во избежание повышенного газообразования и запоров рекомендуется исключить из меню бобовые, белый рис, мягкий хлеб.

Важность питьевого режима


Фото 6Одним из основных осложнений после резекции аденомы является нарушение функции мочевой системы.

Достаточно часто наблюдается недержание мочи, присутствие в ней крови. Употребление достаточного количества воды необходимо для облегчения мочеиспускания.

Жидкость очищает полость мочевого пузыря, способствует удалению кровяных сгустков. После операции на простате врачами рекомендуется употреблять в сутки не менее 7-8 стаканов воды в день.

Сексуальная жизнь после оперативного лечения

Фото 7В большинстве случаев у прооперированных пациентов эректильная функция возвращается полностью. Половую жизнь можно начинать по истечении 3-4 недель после резекции.

Если выполнялось трансуретральное иссечение аденомы, то осложнения, связанные с сексуальной функций, минимальны (3-10% от общего количества прооперированных).

Более серьезные последствия, связанные с эректильной дисфункцией, часто возникают после открытой простатэктомии. Одним из наиболее частых осложнений после хирургического вмешательства является ретроградная эякуляция, при которой сперма выделяется не через уретральный канал, а попадает в мочевой пузырь.

Другие рекомендации для мужчин


Фото 8Для успешного восстановления мужчине следует избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, нужно полноценно отдыхать.

Для восстановления кровообращения желательны пешие прогулки, возможны плавание, спокойные виды спорта.

Ускорить выздоровление помогут физические упражнения, массаж, выполняемые для снятия отека с мягких тканей, подвергнутых иссечению. Нельзя посещать баню или сауну во избежание значительного перегрева. Мужчине следует беречь себя и не переохлаждаться.

Сколько дней обычно длится восстановительный период?

Продолжительность реабилитационного периода после трансуретральной резекции минимальна и может быть более продолжительной при возникших осложнениях.

В случае благоприятного исхода операции на 5-7 день мужчину выписывают домой, где он проходит дальнейшую реабилитацию.

В 95% случаев полное восстановление мочеиспускания и сексуальной функции происходит по истечении 1-2 месяцев.

При успешном прохождении реабилитации пациент может выйти на работу спустя 2-3 недели после выписки из стационара. В случае осложнений, значительном или полном удалении простаты, реабилитационный период затягивается и может составлять 3-4 месяца.

Возможные осложнения аденомэктомии

Основными осложнениями после резекции гиперплазии являются:

Фото 9

  • болезненное и затрудненное мочеиспускание. Сужение уретрального канала и воспаление мягких тканей, поврежденных из-за оперативного вмешательства, могут причинять боль при опорожнении мочевого пузыря;
  • недержание мочи. Процесс мочеиспускания и удержание мочи после процедуры восстанавливаются постепенно. Для решения проблемы рекомендуется использовать специальные прокладки и соблюдать личную гигиену. Выполнение специальных упражнений будет способствовать восстановлению способности удерживать мочу;
  • появление в моче крови. Незначительное выделение крови и сгустков в течение 2-3 недель является нормой. Непрекращающееся кровотечение свидетельствует о проблеме, о которой нужно срочно сообщить лечащему врачу;
  • развитие вторичной инфекции. Может появиться при попадании вредных микроорганизмов в ткани половых органов и недостаточных асептических мероприятий в реабилитационный период. О развитии инфекционного заражения свидетельствуют высокая температура тела, непрекращающиеся боли внизу живота, значительное увеличение отека в прооперированной области;
  • заброс спермы в мочевой пузырь. При возникновении такой проблемы врачом назначается лекарственная терапия и специальные физиологические процедуры.

Может ли после операции воспалиться простата, и возникнуть простатит?

Фото 10Вероятность развития рецидива после удаления гиперплазии достаточно низкая и составляет 3-7% от числа прооперированных пациентов.

Развитие повторного воспаления простаты будет зависеть от мужчины, его отношения к медикаментозной терапии и образа жизни.

Для предупреждения вторичного простатита необходимы обязательные профилактические осмотры и соблюдение всех советов врача. Злокачественные перерождения доброкачественных опухолей регистрируются редко, не более 7 % от общего числа прооперированных.

prostata.guru

Восстановительная терапия после операции

udalenie-adenomy-prostaty-posle-operacii

Мужчина, независимо от своего возраста, после удаления аденомы должен находиться на диспансерном наблюдении у своего врача, регулярно сдавать анализы. Это позволит не допустить развитие рецидивов. Их вероятность остается, поскольку при операции здоровые ткани не затрагиваются, а значит, в них вновь может возникнуть проблема.

Восстановительный период может быть осложнен. Например, если операция не приносит ожидаемого эффекта, тогда врачам приходится использовать простатический стент. Это небольшое устройство, необходимое для расширения тканей простаты. Если операция была проведена в молодом возрасте, то 10% пациентов вновь возвращаются к хирургам примерно через 15 лет.

Восстановительный период в домашних условиях

udalenie-adenomy-prostaty-posle-operacii-forum

Врачи дают следующие рекомендации:

  1. пить много очищенной воды;
  2. не усердствовать во время дефекации;
  3. не допускать запоров;
  4. не управлять автомобилем.

Если отмечается недержание мочи, ретроградная эякуляция, необходимо посетить уролога. Ретроградная эякуляция — процесс, когда сперма во время семяизвержения попадает в мочевой пузырь. Обычно это проходит через некоторое время без вмешательства медиков. Действенных методик лечения этого симптома нет. Сроки реабилитации зависят от того, насколько часто проявляется недержание мочи.

Иногда мужчины работают дома, например, за компьютером. Нельзя допускать развитие застойных явлений. Поэтому рекомендуется через каждые 30 минут делать разминку. Полезными будут ежедневные прогулки. Через несколько месяцев разрешат заняться плаванием или делать зарядку в утренние часы. Даже незначительное количество физической активности может привести к обострению.

Акцент при решении вопроса о составлении меню делается на:

  • каши из круп;
  • блюда, содержащее клетчатку,
  • нежирные супы.

Профилактические мероприятия после операции

udalenie-adenomy-prostaty-posle-operacii-otzyvy

Для достижения более быстрого выздоровления рекомендуется:

  • контролировать свой вес;
  • не употреблять жирное мясо, масло;
  • не переохлаждаться;
  • своевременно опорожнять как кишечник, так и мочевой пузырь;
  • исключите посещение бань, саун, пляжей и других мест, где температура воздуха высокая.

Если в процессе восстановления появились осложнения, то необходимо быстро начать лечение. Послеоперационное воспаление – не редкость. Оно может сопровождаться высокой температурой, увеличением количества лейкоцитов и другими симптомами. Если не начать прием антибиотиков, противовирусных препаратов, то состояние может существенно ухудшиться. Наиболее часто развивается острый простатит, пиелонефрит, воспаление яичек или их придатков.

prostatyta.ru

Реабилитация после удаления простаты или радикальной простатэктомииПолостная операция по удалению простаты и раковой опухоли, содержащейся в ней, называется радикальной простатэктомией.

Ее назначают мужчинам с локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы. При редких рецидивах болезни после простатэктомии назначается лучевая терапия.

Реабилитация после удаления простаты на раннем послеоперационном этапе направлена на предотвращение осложнений, таких как кровотечение, занесение инфекции в рану и стриктуры (рубцы) на уретре.

  • Для предотвращения инфекции пациентам назначают антибиотики, и каждый день делают промывание мочевого пузыря раствором фурацилина через катетер.
  • Кровотечение вызвано некачественным гомеостазом во время простатэктомии. Могут проявляться как сгустки крови или потемнение мочи (последнее — нормально в первые двое суток после операции).
  • Рубцевание и сужение уретры вызывает проблемы с мочеиспусканием. Чтобы не допустить разрастания рубцовой ткани в области, где была предстательная железа, пациентам рекомендуют пить не менее 2 литров жидкости в сутки.

В поздний послеоперационный период могут возникнуть проблемы с эрекцией. Считается, что эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии — последствие травмы кавернозных нервов, что приводит к гипоксии и фиброзу тканей полового члена. Цель ее лечения заключается в поддержании эрекции, достаточной для сексуальных отношений.

Вибростимулятор ViberectЕсть пять хорошо зарекомендовавших себя вариантов лечения эректильной дисфункции.

Некоторые из этих вариантов лечения также были использованы для реабилитации полового члена у мужчин после простатэктомии:

  1. Первый вариант включает в себя пероральный прием ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5).
    К сожалению, частота «не срабатываний» этих препаратов, как сообщается, может достигать 80% у мужчин, перенесших простатэктомию.
  2. Второй вариант является неинвазивным и включает в себя вакуум-эректорную терапию. С помощью вакуумного цилиндра и насоса отрицательного давления создается приток крови к пещеристым телам пениса, благодаря чему наступает эрекция. Эффективность вакуумного устройства, с точки зрения создания эрекции, достаточной для полового акта, составляет от 87% до 92%, независимо от этиологии эректильной дисфункции.
  3. Третий вариант — вибростимуляция полового члена. Осуществляется она с помощью специального прибора — вибростимулятора. Вибрируя на высоких частотах, он задействует миллионы чувствительных рецепторов головки пениса. Далее импульс передается к нервам органа. Метод ценен тем, что он в обход поврежденных кавернозных нервов задействует срамной нерв, оставшийся целым. От него сигнал о сексуальном раздражителе направляется в сексуальные центры спинного и головного мозга, что вызывает эрекцию. В отличие от и ФДЭ-5, и помп, которые создают эрекцию только на время, вибростимуляция восстанавливает эрекцию и связи в кавернозных нервах.
    В России можно приобрести вибростимулятор Viberect: аппарат показан также всем мужчинам, желающим усилить потенцию. Для лучшего результата и скорейшего восстановления мужчинам, перенесшим простатэктомию, полезно выполнять упражнения Кегеля и применять помпу в комплексе с вибростимуляцией.
  4. Четвертый вариант включает в себя инъекции в пенис. Вазоактивный препарат (например, простагландин Е1, папаверин или фентоламин) впрыскивается в сторону основания пениса, чтобы расширить кровеносные сосуды полового члена и тем самым улучшить приток крови.
  5. Пятый и последний вариант — протезирование полового члена. Специальные имплантаты замещают пещеристые тела фаллоса.

Выбор лечения зависит от мотивации пациента и рекомендаций лечащего врача.

Где реабилитация после удаления простаты будет эффективнее: в больнице или домашних условиях?

  • В пользу стационара говорит то, что пациент будет находиться под круглосуточным присмотром специалистов. Любые возникшие проблемы, будь то болевые ощущения или проблемы с физиологическими функциями организма решаются оперативно.
  • В домашних условиях пациент испытывает психологический комфорт, что ускоряет процесс восстановления. Поэтому, если после операции мужчина чувствует себя нормально, у него не возникает серьезных осложнений, то в длительном пребывании в стационаре нет необходимости. Но решать, сколько пробудет пациент в больнице после удаления простаты, будет врач, а не сам больной. При лапароскопической операции в стационаре находятся 7-10 дней, при открытой простатэктомии — 14-21 день.

Реабилитация после удаления простатыРекомендации по скорейшей реабилитации после удаления простаты:

  1. Припухлость мошонки. Если мошонка распухла, нужно носить поддерживающие трусы, а при отдыхе подложить под мошонку свернутое полотенце.
  2. Восстановление функции кишечника. Аппетит и дефекация постепенно восстанавливаются в течение первой недели после хирургического вмешательства. Пациенту будет предоставлено лекарство для смягчения стула.
  3. Спазмы мочевого пузыря.Являются естественной реакцией заживления мочевого пузыря. Они могут ощущаться, как срочная необходимость помочиться или короткое тазовое, ректальное давление. Если спазмы мочевого пузыря стали проблемой, нужно обратиться к врачу.
  4. Ограничение активности. После выписки из больницы не надо ходить много и далеко, нагрузка на тело должна быть постепенной. В целом, пациенты возвращаются к нормальной деятельности в течение 10 дней и к полной активности в течения 21-28 дней.. Не следует водить транспортное средство, пока катетер не будет удален, и не завершится обезболивающая терапия.
  5. Купание. Можно начать принимать душ после операции, но купаться нельзя до тех пор, пока разрезы полностью не заживут.
  6. Диета. В течение первой недели после операции лучше избегать острой или жирной пищи. А вот фруктов и овощей, богатых клетчаткой, нужно есть побольше, это поможет предотвратить газообразование и запоры.. Если запор становится проблематичным, можно пить сливовый сок или яблочный сидр. Рекомендуется пить от 4 до 8 стаканов воды в день, чтобы повысить эффективность препаратов для смягчения стула.
  7. Пешие прогулки. Ходьба вскоре после операции способствует нормализации работы кишечника, эффективному дыханию, мобилизует выделения из легких, улучшает кровообращение. На следующее утро после операции врач попросит пациента ходить не менее 6 раз в день, например, два раза после завтрака, два раза после обеда и два раза после ужина. После выписки из больницы очень важно продолжать ходить минимум 6 раз в день.
  8. Упражнения. Чтобы укрепить мышцы тазового дна врач предложит гимнастику в группе ЛФК по индивидуально подобранной программе. В домашних условиях можно выполнять упражнения Кегеля для мужчин.

Физическая нагрузка противопоказана в течение двух месяцев после операции.

Сексуальное восстановление в ходе реабилитации после удаления простаты: сразу после удаления катетера большинство мужчин не имеют эрекцию, достаточную для секса, восстановление эрекции может занять несколько месяцев или лет.

В течение этого периода врач может прописать лекарственные препараты, чтобы помочь эрекции пациента быть тверже и более долговременной. Стимулы для эрекции в течение первого года после простатэктомии также будет отличаться от дооперационного периода.

Зрительные раздражители будут менее эффективными, а физическая стимуляция будет более эффективной, пациент может достигать оргазма, но он будет «сухим». Без простаты или семенных пузырьков, тело больше не в состоянии производить сперму.

prostatitoff.net

После хирургического вмешательстваУдаление опухоли через уретру

Количество времени, которое, возможно, придется провести пациенту после удаления аденомы простаты на больничной койке, будет зависеть от ее вида операции и скорости восстановления организма. По факту удаления опухоли через уретру вводится специальный катетер, что подсоединен к мочеприемнику. Целью введения трубки, является дренаж мочи. Периодически катетер может провоцировать болезненные сокращения мочевого пузыря, но боль со временем пройдет.

На период нахождения в стационаре больному выписывают антибиотики для возможного предупреждения развития инфекции. Впрочем, как показывают испытания, антибиотики нужны не всегда, поэтому врач при отсутствии симптомов инфицирования может воздержаться от их назначения. Впоследствии оперативного вмешательства возможны варианты появления крови в моче, что будет указывать на заживление раны. Период восстановления требует употребления больше количества воды (8 стаканов/сутки), это ускорит заживление.

От чего следует воздержаться

Первые недели по факту хирургического вмешательства следует быть осторожным,  удерживаться от физических нагрузок, а также резких движений. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Пить больше воды;
  • Избегать перенапряжения при дефекации;
  • Придерживаться соразмеренной диеты. При возникновении запоров, получить консультацию врача относительно приема слабительного;
  • Воздержаться от подъема тяжестей;
  • Не водить автомобиль.

Возвращение к привычной жизни

Вопреки положительным ощущениям пациента, на полное восстановление организма может понадобиться не один месяц. Процесс выздоровления часто выявляет ряд нижеописанных осложнений:

Проблемы мочеиспускания

анализы после операции на простатуПо результатам операции, постепенно поток мочи станет сильнее. Удаление катетера иногда приводит к болезненным ощущениям во время мочеиспускания, что постепенно пройдут.

Недержание мочи

Вследствие возвращения мочевого пузыря к естественному функционированию, у пациента могут возникнуть трудности с недержанием мокроты. Медики уверены, что если недержание до операции было длительное время, тогда больше времени потребуется для восстановления полноценной работы мочевого пузыря.

Кровяные выделения

Первые недели впоследствии удаления опухоли могут сопровождаться появлением крови в моче. Кровотечение часто прекращается после отдыха, но, при значительном количестве крови, следует обратиться в больницу.

Сексуальная функция

Мужчин беспокоит вопрос: как отразится хирургическое вмешательство на сексуальных функциях. Специалисты утверждают, что возможные отклонения в Сексуальная функции после простатитасексуальной области являются временным явлением, но, для полного восстановления может потребоваться целый год. Более точный временной отрезок может зависеть от разных факторов (вида хирургического лечения, времени запущенности болезни и т. д.). Ниже будут рассмотрены варианты воздействия операции на отдельные стороны сексуальной функции:

Эрекция

Многие урологи сходятся во мнении, что если перед хирургическим вмешательством у больного не было импотенции, то эрекция будет и после операции, потому как, она очень редко влияет на ухудшение эрекции. К сожалению, хирургия не может вернуть ту функцию, которой не было до операции.

Эякуляция

Большая часть мужчин после операции опухоли сохраняют эректильную способность, но, часто возникает такое осложнение, как ретроградное семяизвержение, что несет угрозу бесплодия. Потому как, в процессе операции происходит удаление мышцы, которая отвечает за блокирование проникновения семенной жидкости в мочевой пузырь. Поэтому сперма проникает в него и выходит оттуда во время мочеиспускания. Периодически ретроградное семяизвержение поддается лечению.

Оргазм

Часто мужчины не замечают разницы в оргазмах, если сравнивать до и послеоперационные периоды. Впрочем, на адаптацию к ретроградному семяизвержению уходит определенное время. Поэтому рекомендуется обсуждать проблему с лечащим врачом, который поможет восстановить сексуальную активность значительно быстрее.

Нужно ли дополнительное лечение

По итогам операции необходимо наблюдаться у уролога, а также по причине возможного рецидива заболевания, следует, как минимум 1 раз в течение года проходить дополнительное лечение нужно ли оно при простаитепальцевое ректальное обследование. Хирургическое вмешательство облегчает проявление симптомов  сроком до 15 лет. Следует отметить, что только 10% мужчин нуждается в повторном хирургическом вмешательстве. Порой рубцовая послеоперационная ткань сужает уретру, поэтому урологу приходится решать проблему путем ее бужирования.

Простатические стенты

Благодаря простатическому стенту, что вводится через уретру в место сужения, происходит ее расширение. Подобный метод лечения улучшает мочеиспускание. Стенты были одобрены для применения в случаях, где  не помогло типовое хирургическое лечение.

Взаимосвязь аденомы и рака простаты

Схожесть отдельных симптомов, даже во время выявленного доброкачественного новообразования, не увеличивает риск заболевания раком предстательной железы. Впрочем, больным, у которых обнаружена доброкачественная опухоль, могут одновременно иметь необнаруженный рак простаты. Поэтому мужчинам, которые старше  40 лет рекомендуется проходить пальцевое ректальное исследование.

 

www.lechenie-prostatita.info

Этапы послеоперационного периода

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты включает в себя два этапа: наблюдение в медицинском учреждении и восстановление в домашних условиях. Оперативное вмешательство по удалению образования — сложная процедура, требующая от врача определенных знаний и навыков. Вне зависимости от сложности вмешательства, целесообразно соблюдать все рекомендации в восстановительном периоде. Реабилитация ликвидирует возможные последствия и помогает избежать осложнений.

В первые дни больной остается в медицинском учреждении. Врачи активно наблюдают за состоянием человека и при необходимости предпринимают активные действия. Находиться в больнице необходимо трое суток. При нормальном самочувствии, человек отправляется домой. Если оперативное вмешательство проводилось открытым путем, нахождение в медицинском учреждении составляет 7—10 суток. В течение первого дня мужчина лежит, любая двигательная активность допустима спустя 24 часа после оперативного вмешательства.

В больнице

Аденомэктомия — это процедура, цель которой заключается в удалении разросшейся ткани. Проводится в условиях стационара, с дальнейшим нахождением пациента под присмотром медицинского персонала. Сразу после оперативного вмешательства мужчине запрещено вставать в течение суток. В обязательном порядке устанавливается катетер, он беспрепятственно выводит мочу. В первые сутки пациент не способен самостоятельно помочиться. Установка катетера сопровождается неприятным болевым синдромом и спазмом. Однако это единственный безопасный способ ликвидации мочи.

После удаления катетера работа мочевыделительной системы восстанавливается в течение двух дней. Для профилактики инфекционных заболеваний, дополнительно используются антибиотики и антибактериальные средства. Это действие предотвращает проникновение в полость мочевого пузыря болезнетворных бактерий.

Важно: антибиотики назначаются как перед оперативным вмешательством, так и после него. Выбор оптимальной схемы воздействия осуществляется в индивидуальном порядке. Грамотно подобранные препараты не оказывают негативного воздействия на организм и не влияют на общее самочувствие.

Любое оперативное вмешательство сохраняет высокий риск развития осложнений. Для минимизации негативных последствий, целесообразно следовать рекомендациям врачей и находиться под наблюдением определенный промежуток времени.

После ТУРа нередко в моче наблюдаются примеси крови, а процесс мочеиспускания сопровождается болевым синдромом. Обусловлено это воздействием на простату посредством хирургического вмешательства. Наличие израненных участков приводит к появлению примесей и общего дискомфорта. С целью их ликвидации используются обезболивающие препараты, а сам мочевой пузырь промывается физраствором.

Для уменьшения негативного воздействия, целесообразно увеличить количество потребляемой жидкости. Это действие позволит ускорить период восстановления. О дополнительных рекомендациях сообщит врач, в ходе планового консультативного общения с пациентом.

Соблюдение основных правил восстановления в стенах медицинского учреждения повысит эффективность процедур, проводимых в домашних условиях. Главная задача пациента — снизить риск осложнений и развития рубцов.

Домашняя реабилитация

Реабилитация после ТУРа проводится и в домашних условиях. Это условие является обязательным, от правильности действий зависит дальнейшее самочувствие человека. Восстановительный период составляет около 14 суток, в зависимости от общего состояния пациента. Мужчина должен самостоятельно следовать заявленным рекомендациям и соблюдать их.

Перед выпиской врач дает общие рекомендации и объясняет, что делать нельзя после оперативного вмешательства. К основным требованиям относят:

  • исключение физической нагрузки. Даже в случае незначительной нагрузки, ее стоит избегать. Запрет распространяется не только на спортивные занятия, но и привычные домашние дела. Не рекомендуется поднимать тяжести. Раневая поверхность уязвима, любое воздействие способно спровоцировать кровотечение. При физической нагрузке происходит напряжение брюшной полости, что повышает риск расхождения швов. Врачи не рекомендуют поднимать тяжести, общим весом более 3 килограмм;
  • исключение половых контактов. Предстательная железа требует покоя. Любые интимные отношения находятся под запретом. Сексуальное возбуждение повышает вероятность кровотечения. Игнорирование данного запрета опасно инфицированием раневых поверхностей. Врачи советуют отложить сексуальную жизнь на 2 месяца;
  • питание. Врачи рекомендуют соблюдать строгую диету, с исключением острой, жареной и кислой пищи. Она является провоцирующей и способна привести к чрезмерному раздражению. Тяжелая пища приводит к развитию запоров, что недопустимо. Сложности с актом дефекации создают определенные трудности и повышают внутрибрюшное давление, что недопустимо. Чрезмерная нагрузка способна привести к кровотечению;
  • гигиенические процедуры. После выпаривания ДГПЖ необходимо постоянно принимать душ. Температура воды не должна превышать 55 градусов. Водные процедуры минимизируют риск инфицирования. Врачи не рекомендуют посещать парные;
  • исключение пагубных привычек. Для скорейшего выздоровления и быстрого возвращения к привычной для пациента жизни, необходимо исключить негативное влияние курения и алкоголя.


Мужчине рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе и отдавать предпочтение пешим прогулкам. Тщательно подбирается одежда, она не должна сковывать движения и доставлять неудобства.

Особое внимание уделяется питанию. До первой дефекации целесообразно употреблять исключительно жидкую пищу. Твердая продукция способна спровоцировать запор, что негативно скажется на общем самочувствии человека. С целью профилактики образования камней в почках снижается потребление соленых продуктов. Питаться необходимо дробно, по чуть-чуть. Количество потребляемой жидкости не должно быть менее 8 стаканов в сутки. Вода ускоряет процесс заживления.

Врачи рекомендуют употреблять овощные и фруктовые соки. Ежедневный рацион обогащается витамином С, клетчаткой, селеном и цинком. Рекомендуется употреблять брюссельскую капусту, зеленый горошек, помидоры и чернослив.

Для укрепления мышц тазового дна, рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Они помогают справиться с недержанием мочи. При мочеиспускании необходимо остановить процесс на некоторое время. При этом происходит напряжение искомой мышцы. Напрягать ее нужно в течение 30 секунд с минутным перерывом. Интенсивность и количество повторений постепенно увеличиваются. Упражнения выполняются после удаления катетера.

Реабилитация — это сложный путь, который требует ответственности от самого пациента. Правильное выполнение рекомендаций ускоряет процесс устранения неприятных симптомов и дискомфорта.

Основные рекомендации

Восстановительный период после проведенной операции требует терпения. Не многие люди способны тщательно соблюдать заявленные рекомендации, что значительно продлевает период реабилитации и повышает риск развития осложнений.

Перед выпиской врач проводит подробное консультирование каждого пациента. Большинство рекомендаций носят общий характер, однако некоторая информация относится исключительно для определенного человека. Стандартными требованиями выступают:

  • в течение 2 месяцев полностью исключается физическая активность, вне зависимости от ее интенсивности;
  • при работе в тяжелых условиях, рекомендуется временно перейти на легкий труд;
  • половая жизнь находится под запретом в течение 2 месяцев, целесообразно исключить ее до полного заживления пораженного участка;
  • обязательны плановые осмотры у врача;
  • уменьшение потребления жидкости в последующие дни после оперативного вмешательства (для снижения давления в мочеиспускательном канале);Плановые осмотры у врача
  • соблюдение постельного режима;
  • легкие пешие прогулки на недлинные расстояния;
  • исключение потуг во время акта дефекации;
  • систематическое посещение уролога;
  • отказ от пагубных привычек;
  • прием теплого душа;
  • отказ от препаратов, разжижающих кровь.

Дополнительное лечение назначается врачом в индивидуальном порядке. Все рекомендации, описанные выше, требуют обязательного соблюдения. Удаление аденомы — сложная процедура, без грамотного реабилитационного периода сохраняется высокий риск развития осложнений.

Возможные осложнения после вмешательства

Для поддержания потенции необходимо вовремя ликвидировать патологические процессы. Врачи рекомендуют соблюдать определенные правила и не игнорировать профилактические мероприятия.

Не исключено появление серьезных осложнений. Их развитие обусловлено несоблюдением основных правил поведения после оперативного вмешательства. Простатические железы требуют бережного отношения, в противном случае сохраняется высокая вероятность тяжелых последствий.

Часто встречаемыми осложнениями выступают:

Нарушение оттока мочи. В послеоперационный период мочеиспускание более интенсивное, что вызывает ряд неприятных симптомов, в том числе спазмы и боль. Нередко проблемы с оттоком связаны с ранее установленным катетером. Не исключены и ургентные позывы. Это неопасное состояние, однако оно требует пристального внимания со стороны врачей. При оттоке мочи, она может попадать на хирургическую рану, что вызывает дополнительную боль. Это состояние провоцирует у человека боязнь мочеиспускания.

Недержание мочи. Прооперированная простата не способна выполнять свои основные функции. Это наблюдается в течение нескольких дней после оперативного вмешательства. Недержание мочи — неприятный симптом, однако он самостоятельно ликвидируется по прошествии времени.

Примеси крови в моче. Оперативное вмешательство сопровождается иссечением образования и окружающих тканей. Это действие приводит к появлению большой кровоточащей раны. Она самостоятельно затягивается в течение нескольких недель. Появление примесей крови в моче после хирургического вмешательства считается нормой. Поводом для обращения к врачу служит появление сгустков, боли и общего недомогания.

Нарушение сексуальной функции. Встречается редко, предугадать появление данного осложнения невозможно. Все зависит от изначальной работы половой системы. Если у человека импотенция, риск развития других нарушений, возрастает. В данном случае целесообразно проконсультироваться с врачом.

Проблемы с эрекцией. Если человек не страдал нарушениями сексуальной функции до оперативного вмешательства, то после него риск развития минимальный.

Ретроградная эякуляция. Во время семяизвержения, сперматозоиды выводятся не наружу, а забрасываются в мочевой пузырь, что опасно развитием воспалительных процессов. Мужчине рекомендуется находиться под наблюдением врача и при необходимости пропить курс лекарственных препаратов.Проблемы с эрекцией

Предугадать появление осложнений невозможно. Это индивидуальный процесс, полностью зависимый от состояния человека. Вапоризация аденомы простаты — процедура, требующая не только высокой квалификации врача, но и соблюдения рекомендаций в реабилитационный период. Активная жизненная позиция и следование определенному алгоритму лечения — залог скорейшего выздоровления.

mpsdoc.com

Медикаментозный курс

Начальный этап восстановления мужской силы после удаления предстательной железы предполагает прием лекарственных препаратов. Фармацевтический рынок предлагает огромное количество всевозможных медикаментов, улучшающих эрекцию: как оригиналов (Виагра, Сиалис), так и дженериков (Вилитра, Зидена, Тадага). Стоит отметить, что дженерики ничем не хуже оригинальных лекарственных средств: они так же эффективны в восстановлении потенции после удаления простаты и дешевле оригинальных препаратов, которые будут не всем по карману.

Если использование лекарственных средств для повышения потенции после удаления предстательной железы не приводит к ожидаемому эффекту, то очень часто применяют интракавернозные инъекции. Действующее вещество таких препаратов, как правило, – синтетический аналог простагландина. Инъекции делают непосредственно в мужской половой орган сразу перед сексуальным контактом.

Важно не заниматься самолечением, а следовать советам своего врача: ведь каждый из препаратов для улучшения эректильной функции имеет, помимо своих показаний, ряд противопоказаний и побочных действий. Прежде чем мужчина начнет самостоятельно проводить инъекции, специалист (уролог или андролог) должен показать ему, как правильно это делать.

Техника интракавернозной инъекции довольно простая, и ее легко освоить, но важно помнить несколько правил:

  • производить процедуру необходимо только после мытья рук;
  • место, куда будет введен препарат, должно быть предварительно продезинфицировано;
  • следует избегать попадания препарата в крупный кровеносный сосуд;
  • введение лекарственного средства должно осуществляться медленно под углом 90 градусов, предварительно из шприца нужно полностью выпустить воздух;
  • применение препарата начинается с самой минимальной его дозы, которая в последующем увеличивается в зависимости от желаемого эффекта;
  • препарат вводится повторно только с другой стороны полового члена, то есть в другое кавернозное тело;
  • вводимая доза не должна вызывать эрекцию продолжительностью более одного часа.

Интракавернозные препараты вводятся не более одного раза в сутки и максимум – 3 раза в неделю. Наступление эректильной функции достигается, в среднем, через 10 минут.

Возникновение побочных действий от подобного рода инъекционных препаратов минимально, однако случается. Среди них:

  • пролонгированная эрекция;
  • фиброз мужского полового органа;
  • стойкая болезненная реакция, то есть приапизм (необходима квалифицированная медицинская помощь);
  • возможно возникновение гематомы;
  • покраснение в месте введения инъекции;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • кровяные выделения во время мочеиспускания;
  • головные боли.

уколыПрепараты, предназначенные для кавернозной инъекции, содержат гормоны. Действие данных лекарственных средств заключается в расширении сосудов полового члена и улучшении кровообращения, за счет чего и достигается эректильная функция.

Лечить импотенцию при помощи народных средств – сомнительная терапия, так как нужный эффект в данном случае достигается нескоро. Однако доказано, что отвар из железницы или корня женьшеня способен улучшить кровообращение и помочь в восстановлении эректильной функции.

Важно не заниматься самолечением и в случае возникновения проблем с эректильной функцией обратиться к специалисту. Курс препаратов, необходимых для восстановления потенции после удаления простаты, должен быть согласован с лечащим врачом и назначен после сдачи всех необходимых анализов.

Специальная диета

Восстановление потенции после радикальной простатэктомии или удаления аденомы простаты не обойдется лишь приемом специальных препаратов. Правильно подобранный рацион позволит организму быстрее реабилитироваться и поспособствует его восстановлению, а также поддержит иммунитет. Специальная диета поможет очистить кишечник и стимулировать отток урины. Помимо прочего, «правильные» продукты смогут решить проблему отечности тканей и тем самым устранить болевые ощущения и чувство дискомфорта.

Важно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Первое золотое правило – есть меньше, но чаще: ведь меньшее количество пищи легче усваивается. Не стоит перегружать свой организм, так как все его силы направлены на восстановление после недавнего удаления предстательной железы.
  2. Лучше отдать предпочтение отварным блюдам, а также блюдам, приготовленным на пару.В основном, рацион мужчины в реабилитационном периоде будут составлять овощи
  3. Нужно очистить свой холодильник от соленого, пряного, острого, кислого. Исключить жареную и жирную пищу, пряности, а также отказаться от газированных напитков, кофе, алкоголя, энергетиков. Употребляемые продукты не должны содержать консерванты, ГМО и вредные вещества, так что изучать упаковки в магазинах следует тщательнее.
  4. В основном рацион мужчины в реабилитационном периоде будут составлять орехи, фрукты, сухофрукты, овощи, крупяные каши (молочные и безмолочные), нежирные сорта мяса, речная и красная нежирная рыба.

На первый взгляд, соблюдение предписанной диеты может казаться сложным, однако это вовсе не так. Спустя несколько дней подобного питания мужчина почувствует улучшение общего состояния, прилив сил, в том числе и повышение эректильной функции после удаления предстательной железы. Новые продукты в рационе станут более привычными, и пациент будет вполне ими насыщаться. Главное – помнить, ради достижения какой цели мужчина отказывается от привычного ранее режима питания.

Режим питья

То, что любому человеку необходимо достаточное потребление воды – известно давно. Тем более необходима чистая вода в постоперационном периоде после удаления простаты.

Необходимо пить жидкостьУ многих после перенесенной операции по удалению предстательной железы наблюдается дискомфорт при мочеиспускании, однако сокращать при этом количество потребляемой жидкости крайне не рекомендуется. Благодаря ее достаточному количеству из организма выводятся токсины, а также улучшается лимфоотток, предупреждая застой лимфы в малом тазу. Кроме того, вода предупредит общее обезвоживание организма и улучшит вязкость крови. Это поможет повысить эректильную функцию за счет улучшения кровообращения.

Полезная привычка – выпивать до 2 литров воды в сутки. Однако это не говорит о том, что употреблять нужно только воду. Вместо чая и кофе, которые обезвоживают организм, лучше отдать предпочтение травяным напиткам, морсам, ягодным и фруктовым компотам, натуральному соку. Правильный питьевой режим играет важную роль в восстановлении потенции после удаления простаты.

Физические упражнения

В течение двух месяцев после удаления предстательной железы любые физические нагрузки запрещены, так как организм еще слаб и нужно дать ему время для заживления раны и швов после операции. Только спустя указанное время после осмотра и одобрения лечащего врача можно приступать к физическим упражнениям. И не только можно, но даже нужно.

Умеренная физическая нагрузка в реабилитационный период после удаления простаты укрепит иммунитет, повысит тонус мышц и поможет нормализовать обменные процессы в малом тазу человека, а это заметно повысит успех в борьбе за мужское здоровье и улучшение эректильной функции после перенесенной операции.

Умеренная физическая нагрузка в реабилитационный период после удаления простаты укрепит иммунитет

Впрочем, не стоит сразу усердно заниматься спортом: объем физической нагрузки должен начинаться с минимума и увеличиваться постепенно.

Профильный комплекс содержит в себе разминочные упражнения и исключает силовые тренировки. Алгоритм действий во время ежедневной гимнастики должен разрабатывать врач индивидуально для каждого пациента: реакция организма на перенесенную операцию по удалению предстательной железы у каждого может быть различна.

Помимо специальных упражнений, для восстановления потенции после удаления простаты полезны пешие и велосипедные прогулки на свежем воздухе, плавание.

Стоит обратить внимание и на упражнения Кегеля, которые, на первый взгляд, слишком просты. В действительности же они оказывают довольно серьезное влияние на внутренние органы, способствуют нормализации процесса мочеиспускания, а в итоге – улучшению эректильной функции и восстановлению потенции после удаления простаты. Кроме того, такие упражнения полезно выполнять и в случае отсутствия проблем с предстательной железой: они отлично подходят как мера профилактики подобных заболеваний.

Другие способы

Для восстановления потенции после удаления простаты популярна вакуумная терапия.

Для этого необходим специальный прибор, напоминающий колбу, в который погружается половой орган мужчины. При этом создается отрицательное давление, а в результате притока крови к члену наступает эрекция. Для того чтобы она не пропала, на основании фаллоса закрепляется специальная манжета, препятствующая обратному оттоку крови.

С другой стороны, столь недорогой способ достичь желаемой эректильной функции имеет ряд побочных эффектов:

  • притупление чувствительности полового органа;
  • онемение;
  • болезненные ощущения во время сексуального контакта;
  • эректильная дисфункция.

Манжета, закрепленная на основании пениса, не должна находиться там более получаса. В противном случае высок риск некротизации тканей и развития необратимых изменений на эпителии, а также в кавернозных телах полового органа.

Немногие мужчины после перенесенной операции решаются прибегнуть к еще одному радикальному средству восстановления потенции после удаления простаты – фаллопротезированию (внедрению имплантов в половой орган).

Врачи могут порекомендовать для восстановления эректильной функции такое средство, как интрауретральные суппозитории. Это свечи, которые вводятся в уретру непосредственно перед сексуальным контактом. Для подобных препаратов используется Алпростадил (действующее вещество – простагландин E1). Средство попадает в кавернозные тела, что вызывает усиление кровотока и появление эректильной функции. Введенные суппозитории начинают действовать через 20 минут, эффект длится от часа.

Главное в любом деле – терпение и положительный настрой. Крайне необходимо, чтобы пациент не обзавелся во время лечения психологическими комплексами и понимал, что в первое время после операции половой контакт, возможно, будет не таким, каким хотелось бы, а эректильная функция может находиться на низком уровне. Не менее важны поддержка со стороны своего полового партнера и регулярный секс, возможно, и мастурбация. Длительный половой покой лишь замедлит восстановление потенции после удаления простаты.

mpsdoc.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector