Осложнения после простатэктомии

Осложнения после простатэктомии

Простатэктомия — урологическая операция, которая подразумевает удаление предстательной железы.


Оглавление:   Виды простатоэктомии  В каких случаях выполняют открытую простатэктомию  Позадилонная простатэктомия   Преимущества надлобковой простатэктомии  Преимущества простой перинеальной (промежностной) простатэктомии  Противопоказания к открытой (простой) простатэктомии  Недостатки открытых простых простатэктомий  Что такое одномоментная и двухмоментная простатэктомия  Профилактика осложнений  Лабораторные и инструментальные исследования перед простатэктомией по поводу ДГПЖ  Простатэктомия Да Винчи  Послеоперационный период после простатэктомии  Осложнения простой (открытой) простатэктомии  Радикальная простатэктомия  Какие преимущества у радикальной простатэктомии перед прочими методами лечения  Сохраняется ли эректильная функция после радикальной простатэктомии  

Показания к открытой операции:

  • большой размер предстательной железы;
  • сопутствующая патология: камни мочевого пузыря или дивертикулы;
  • невозможность выполнения трансуретрального вмешательства.

Открытая простатэктомия выполняется только в условиях стационара, после операции пациент, как минимум, 10 — 14 дней находится на госпитализации.

Оперативное вмешательство выполняется под общей или спинномозговой анестезией. При открытой простатэктомии часто требуется переливание крови, так как интраоперационная потеря крови может быть значительной.

К положительным аспектам открытой операции при патологии простаты относят эффективность с точки зрения восстановления нормального мочеиспускания и устранения симптомов обструкции нижних мочевых путей.

Относительно недавно в крупных клиниках стали использовать лапараскопическую простатэктомию. В настоящее время применение лапароскопической простатэктомии ограничено, так как необходимая аппаратура есть не во всех медицинских центрах.

Виды простатоэктомии

Выделяют открытую простую простатэктомию и радикальную. Отличие простой операции от радикальной состоит в том, что в первом случае вылущивают узлы аденомы предстательной железы, а во втором — выполняют удаление простаты вместе с частью мочеиспускательного канала.


Расширенная радикальная простатэктомия подразумевает больший объем операции (иссечение лимфатических узлов, окружающих тканей, семенных пузырьков), эту операцию делают при раке простаты.

К простатэктомии прибегают, если менее инвазивные методы и лекарственная терапия ДГПЖ были нерезультативны. Средний возраст пациентов, которым выполняется простатэктомия, около 60 лет и старше.

Необходимо отметить, что онконастороженность сохраняется, так как остается риск развития  рака предстательной железы.

Открытая простатэктомия имеет 3 различных доступа: позадилонный, надлобковый и промежностный.

В каких случаях выполняют открытую простатэктомию

Показания для простатэктомии аналогичны с таковыми при трансуретральной резекции:

  • острая задержка мочи;
  • постоянные или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • нарушения оттока мочи, которые не устранимы малоинвазивной или медикаментозной терапией;
  • хроническая почечная недостаточность, поддерживаемая застоем мочи в мочевом пузыре.

Позадилонная простатэктомия

Преимущества простатэктомии позадилонным доступом:

  • прямая визуализация предстательной железы и ее узлов;
  • возможность сохранения анатомии мочевыводящих путей;
  • прямая визуализация железы после энуклеации узлов для контроля кровотечения;
  • минимальная травматизация мочевого пузыря.

Иногда, во время операции при этом доступе отправляют ткань на гистологический анализ, и если получают результат, свидетельствующий в пользу рака простаты, меняют объем вмешательства (выполняют расширенную простатэктомию).

Длительность операции – около 4 часов.

Преимущества надлобковой простатэктомии

Основным преимуществом надлобковой простатэктомии считается лучшая визуализация шейки мочевого пузыря и устьев мочеточников, поэтому данный вид оперативного вмешательства предпочтителен, если имеет место следующее:

  • увеличенная, выпуклая срединная доля;
  • дивертикул мочевого пузыря;
  • большой конкремент в мочевом пузыре.

Преимущества простой перинеальной (промежностной) простатэктомии

Преимущества перинеальной простатэктомии включают следующее:

  • возможность хирургического лечения простатического абсцесса или кист;
  • менее выраженный послеоперационный болевой синдром;
  • сохранение в целости позадилонного пространства;
  • лучшая переносимость у мужчин, страдающих ожирением.

Операция длится около 2,5 – 3 часов. В настоящее время используется редко.

Противопоказания к открытой (простой) простатэктомии

Открытая (простая) простая простатэктомия противопоказана при наличии рака предстательной железы, поэтому перед выбором доступа выполняется биопсия простаты.


При срединной доле выполняют надлобковую простатэктомию, что считается более физиологичным подходом.

Кроме того, позадилонная простатэктомия ограничивает доступ к мочевому пузырю, что делает невозможным иссечение дивертикула.

Перинеальный подход нежелателен для пациентов, у которых сохранение сексуальной активности имеет ведущее значение. При этом типе вмешательства сосудисто-нервная анатомия промежности подвергается значимой травматизации.

Недостатки открытых простых простатэктомий

Открытая простатэктомия имеет ряд недостатков в сравнении с трансуретральной резекцией предстательной железы.

К ним относят:

  • большую травматичность;
  • длительную госпитализацию;
  • риск интраоперационного кровотечения;
  • недержание мочи;
  • нарушение эректильной функции.

Рассмотрим открытые (простые) простатэктомии,  с помощью позадилонного или надлобкового доступа, при объеме простаты  75 г или больше.

Объем простаты 75 г и более считается большим.

У мужчин с сопутствующей патологией мочевого пузыря открытая простатэктомия остается операцией выбора, также как и для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, при которых невозможно занять положение для выполнения ТУР простаты.

Что такое одномоментная и двухмоментная простатэктомия

Иногда, при острой задержке мочи, накладывают эпицистостому – трубку в мочевой пузырь, а операцию откладывают до получения результатов полного обследования или до нормализации клинико-лабораторных показателей (купирование воспаления, нормализация уровня мочевины, креатинина, сахара и пр.). Чаще – простатэктомия – плановое хирургическое вмешательство, и тогда операцию проводят в один этап.

Профилактика осложнений


Чтобы снизить риски во время операции и в послеоперационном периоде, необходимо, чтобы пациент был полностью обследован.

Важным считается исключение рака простаты перед выполнением простатэктомии у пациентов с симптомами инфравезикальной обструкции.

Все пациенты должны сдать кровь на ПСА (простатспецифический антиген) и пройти пальцевое ректальное исследование простаты. При подозрении на рак, после выполнения ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования), выполняется биопсия простаты.

Лабораторные и инструментальные исследования перед простатэктомией по поводу ДГПЖ

  • общий анализ мочи и посев на флору;
  • общий анализ крови;
  • электролиты крови;
  • коагулограмма;
  • сахар крови;
  • кал на я/г;
  • кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис методом ИФА;
  • ТРУЗИ;
  • рентгенография или флюорография легких;
  • ЭКГ.

В некоторых случаях выполняют цистоскопическое исследование, которое диагностирует стриктуру уретры, камни, дивертикулы мочевого пузыря, выбухающую срединную долю простаты. Результаты цистоскопии помогают определиться с доступом.


Предоперационные исследования нижних мочевыводящих путей могут включать в себя КУДИ (урофлоуметрия и пр.).

Перед операцией нужно прекратить прием антикоагулянтов (Варфарин, Аспирин, Кардиомагнил, Тромбоасс, препараты из группы НПВС, это поможет снизить риски в результате коагулопатии.

Пациент должен знать, что существует вероятность следующих неблагоприятных эффектов после операции:

  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция;
  • ретроградная эякуляция (отсутствие спермы при семяизвержении из-за заброса ее в мочевой пузырь);
  • присоединение инфекции в послеоперационный период;
  • необходимость переливания крови из-за кровотечения.

Кроме того, как и при всех открытых операциях, есть риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии.

Безусловно, вероятность развития осложнений выше у пациентов с сопутствующей патологией.

Лапароскопическая роботизированная простая простатэктомия

Осложнения после простатэктомииПервая  роботизированная операция  была выполнена в 2002 году, и большинство исследований показывают, что лапароскопическая простатэктомия является возможной альтернативой  открытой операции по удалению простаты. Однако этот метод требует необходимого оборудования и высокой квалификации специально обученного персонала.

Количество осложнений меньше, а  восстановительный период после данного вмешательства – короче.

Врач во время роботизированной простатэктомии управляет техникой с помощью компьютера.

Простатэктомия Да Винчи имеет большую стоимость, чем обычная.

Послеоперационный период после простатэктомии


Важным моментом считается налаживание системы орошения для адекватного отвода мочи, удаления сгустков, фибрина, слизи, некротической массы из мочевого пузыря и подачи антисептических растворов. Мочевой пузырь дренируется с 2-х сторон (трансуретрально и трансабдоминально).

Жидкость поступает в мочевой пузырь со скоростью 60 кап./мин., что является профилактикой для инфицирования и развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. Через 3 суток оросительную систему снимают.

Иногда пациента выписывают с эпицистостомой домой, и тогда ее удаляют в амбулаторных условиях. Как правило, свищ закрывается в течение 7 – 10 дней, а нормальное мочеиспускание восстанавливается.

Швы снимают на 10 сутки. Для профилактики вторичной инфекции назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия, либо с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотику.

В первые сутки после операции прием пищи исключен, можно только пить воду, в дальнейшем — питание щадящее, с исключением раздражающих продуктов.


Для улучшения работы кишечника в рацион добавляют отварные овощи, кисломолочные продукты, запаренный чернослив. Постепенно вводят нежирное протертое мясо/курицу, рыбу и яйца. После нормализации работы кишечника (стул регулярный, оформленный) переходят к обычному режиму питания, но исключают острое, соленое, кислое, алкоголь.

Восстановительный период после операции может занять до 2 месяцев, категорически запрещено поднимать тяжести.

Вставать с постели после операции можно через 2 – 3 суток, к привычным физическим нагрузкам можно вернуться после полного восстановления.

В послеоперационном периоде для профилактики грыжеобразования рекомендовано носить специальный бандаж, его одевают в положении лежа. Постоянно носить его не надо, только во время двигательной активности.

Осложнения простой (открытой) простатэктомии

Осложнения после простатэктомииПослеоперационные осложнения после надлобковой и позадилобковой простатэктомии включают кровотечение, недержание мочи и образование уриномы (мочевого затека).

Инфекционно-воспалительные процессы, в том числе, цистит и орхоэпидидимит, встречаются редко, так как проводится антибактериальная терапия.

Поскольку риск повреждения внешнего сфинктера мочи минимален во время надлобковой и позадилобковой простатэктомии, стрессовое недержание мочи или полное недержание мочи  — редкое, но возможное осложнение.

Эректильная дисфункция развивается у 2 — 3 % пациентов после простатэктомии надлобковым доступом.

В зависимости от степени выраженности недержания мочи до операции, послеоперационное недержание может присутствовать в течение нескольких недель или месяцев.

Радикальная простатэктомия


Цель радикальной простатэктомии – полное излечение пациента от местно-распространенного рака предстательной железы. Реже эта операция используется в качестве паллиативной меры для удаления части опухоли, чтобы повысить эффективность консервативных методов терапии.

Операцию выполняют позадилонным, промежностным и лапароскопическим доступом.

Показания к данной операции:

стадия онкологического процесса Т1аG1-G2; Т1аG3; Т1в – Т2с; Т3а.

При стадии Т3а дополнительно рассматриваются следующие аспекты:

  • нет прорастания рака в капсулу;
  • количество баллов по шкале Глисона меньше 8;
  • уровень простатспецифического антигена меньше 20 нг/мл.

Противопоказания к радикальной простатэктомии следующие:

  • есть возможность провести консервативную терапию, которая будет не менее эффективна в данном случае;
  • стадия Т1 со степенью дифференцировки клеток менее 7 баллов по Глисону;
  • ожидаемая продолжительность жизни менее 15 лет с установленной стадией Т1а.

При стадии Т3в, прорастании капсулы, количеством баллов по Глисону больше 8 или уровнем ПСА больше 20 нг/мл, обнаружении метастазов в лимфатических узлах при любой Т – прогноз на эффективность операции сомнительный.

Какие преимущества у радикальной простатэктомии перед прочими методами лечения

Перечислим преимущества радикальной простатэктомии:

  • возможность удаления всего новообразования;
  • установление точной стадии опухолевого процесса;
  • одновременное удаление аденоматозных узлов;
  • устранение клинических проявлений обструкции нижних мочевых путей, восстановление нормального мочеиспускания;
  • осознание пациентов того факта, что на данном этапе опухоль удалена;
  • снижение уровня ПСА до 0 нг/мл.

Недостатки способа:

  • послеоперационная летальность;
  • большой объем вмешательства;
  • больший риск осложнений.

Чаще радикальная простатэктомия выполняется позадилонным доступом. При необходимости, убирают тазовые лимфатические узлы.

Промежностная простатэктомия не дает возможности иссечения тазовых лимфатических узлов.

Сохраняется ли эректильная функция после радикальной простатэктомии

Это зависит от того, использовалась нервосберегающая техника или нет. Если сохранилась функциональная способность кавернозных сосудисто-нервных пучков, то ведение половой жизни возможно.

Можно ли сохранить половую функцию после операции, зависит от нескольких факторов:

  • по данным биопсии, раковые клетки отсутствуют в верхушке и в заднебоковых отделах простаты;
  • ПСА меньше 10 нг/мл;
  • до операции проблем с потенцией не было.

Прогнозы на 5-летнюю безрецидивную выживаемость после выполнения радикальной простатэктомии, по разным источникам, от 69 до 87%.

Если операция выполнялась на более поздних стадиях, рассматривается вопрос о лучевой терапии, брахитерапии, приеме гормональных препаратов, биорхэктомии и пр. Этот вопрос решается на онкоконсилиуме.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

6,407 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Ранние послеоперационные осложнения

    Тромбофлебиты и эмболии относятся к часто встречающимся осложнениям. По данным литературы, они наблюдаются в 3-12% случаев, а легочные тромбопневмонии — у 2-5% оперированных. Низкие дозы гепарина и ранняя мобилизация после операции — главные профилактические меры тромбоэмболии.

    Несостоятельность анастомоза, характеризующаяся преимущественно развитием рубцовых процессов, ведет к рубцовому сужению шейки мочевого пузыря и встречается, по данным литературы, у 39% оперированных. Для профилактики таких осложнений необходима фиксация постоянного катетера на срок до трех недель.

    Радикальная простатэктомия послеоперационный период: прогноз2

     

    В сравнении с рядом осложнений многих урологических вмешательств, осложнения радикальной простатэктомии занимают одно из центральных мест, среди наиболее обсуждаемых в научной и специальной литературе. Отсутствие подробных сведений на эту тему объясняется малым числом выполняемых до недавнего времени радикальных простатэктомий либо умалчиванием их по личным соображениям. Играет роль и тот факт, что на первых этапах освоения этой сложной операции отмечается высокая частота осложнений.

    Так, Р. Bonnand из парижского госпиталя сообщает о 31 вмешательстве с послеоперационной летальностью 13% и различного вида осложнениями у 78% пациентов. Несколько позже J. R. Babcock и J.T. Grayhack приводят пример 81,5% осложнений у 27 пациентов после радикальной простатэктомии и тазовой лимфаденэктомии, из которых 7,4% были обусловлены тяжелым расхождением раны и 51,9% — независимые от раневого заживления. Авторы приходят к выводу, что тазовая лимфаденэктомия является интегрирующей составной частью тотальной простатэктомии, но неблагоприятно влияет на уровень осложнений. Конечно, опыт выполнения радикальной простатэктомии 80-х годов ушедшего столетия, не идет ни в какое сравнение с нынешними временами, когда усовершенствовалась хирургическая техника, сформировалось четкое представление об анатомических структурах малого таза, а также появились возможности распознавания рака простаты в ограниченных органом стадиях.

    Радикальная простатэктомия послеоперационный период: прогноз3

     

    Е. И. Велиев, проанализировав результаты лечения 32 пациентов, оперированных методом позадилонной радикальной простатэктомии, приводит примеры следующих осложнений:

    • перфорация прямой кишки — 3%;

    • послеоперационное кровотечение, потребовавшее ревизии — 0,7%;

    • лимфоцеле — 5%;

    • эректильная дисфункция — 82 %;

    • лимфостаз с отеком мошонки — 3 %;

    • стрессовое недержание мочи — 28%;

    • стриктура уретры — 8 %.

    Авторы успокаивают начинающих хирургов, что по мере накопления опыта операционной бригадой частота осложнений, естественно, будет снижаться.

    Как бы то ни было, осложнения возможны, их нужно знать, чтобы упредить, а уж коли они случились, уметь профессионально устранить.

     

    Поздние послеоперационные осложнения

    Поздние кровотечения возникают неожиданно, без предвестников и на фоне полного благополучия, они приводят к развитию больших тазовых гематом, оказывающих прямое давление на уретропузырный анастомоз. Следствиями такой компрессии могут стать недержание мочи либо стриктура анастомоза. Помимо объективных признаков, большую помощь в распознавании гематомы дает ультразвуковое исследование — необременительное и информативное. Успешность вскрытия и опорожнения гематомы ограничена сложностью идентификации и легирования сократившихся сосудов. Иногда эффективным остается старый способ хирургии тампонада зоны кровотечения.

    Радикальная простатэктомия послеоперационный период: прогноз4

     

    Недержание мочи после радикальной простатэктомии — одна из центральных проблем, вызывавшая обеспокоенность как у самих пациентов, так и у хирурга. Оно развивается вследствие анатомической несостоятельности или повреждения наружного сфинктера уретры, наложения нефизиологического анастомоза между шейкой мочевого пузыря и уретрой, а также вследствие нестабильности детрузора.

    Если суммировать все существующие причины недержания мочи после радикальной простатэктомии, то выявляются следующие:

    • индивидуально-короткая длина мембранозного уретрального сегмента;

    • повреждение наружного сфинктерного механизма;

    • денервация мочевого пузыря с последующим развитием нестабильности;

    • контрактура шейки мочевого пузыря;

    • возраст пациента.

    Несколько в ином плане можно рассматривать причины персистирующего недержания мочи после радикальной простатэктомии:

    • Сформированный узкий анастомоз между проксимальной уретрой и ремоделироваииой шейкой мочевого пузыря.

    • Уродинамические:

      • гипотоничный сфинктер;

      • короткая функциональная длина анастомозируемой уретры;

      • гипотоничный детрузор;

      • нестабильный мочевой пузырь.

    • Персистирующая мочевая инфекция.

    • Пролонгированная недостаточность анастомоза.

    • Расстройства функции головного мозга.

    • Сахарный диабет.

    Радикальная простатэктомия послеоперационный период: прогноз5

     

    До настоящего времени остается до конца не ясным — может ли улучшить удерживающую функцию сохранение нейроваскулярного пучка. По данным некоторых авторов, такие связи подтверждаются. Благодаря интраоперационной тщательности сохранения наружного мышечного сфинктера во время позадилонной радикальной простатэктомии, значительно улучшается ранняя и отдаленная континенция. Крупные медицинские центры сообщают о полном удержании мочи через 12 месяцев более чем у 90% оперированных.

     

    Недержание мочи

    Недержание мочи может сохраняться на протяжении 12 месяцев, ликвидируясь самопроизвольно. Следует различать два основных вида недержания — стрессовое и императивное. Последний вид преобладает, и лучшим лекарственным подходом для его ликвидации является прием детрузитола или дриптана.

    Радикальная простатэктомия послеоперационный период: прогноз6

     

    Одна из причин развития недержания — повреждение рабдосфинктера, анатомической структуры, покрывающей спереди по направлению к apex мембранозную часть уретры. Как только при проведении простатэктомии начали применять щадящую технику диссекции рабдосфинктера, резко сократилось число случаев длительного и тяжелого недержания мочи.

    Р.С.Walsh рекомендует щадящую оперативную технику, которая сводится к:

    • уменьшению кровотечения из дорсального венозного комплекса, что возможно при соблюдении прецизионной анатомической диссекции, особенно в области apex простаты;

    • защите тазового сплетения и его ветвей;

    • отсутствию повреждений наружного сфинктера уретры при дистальном препарировании.

    Стойкое недержание мочи сохраняется у 2—12% оперированных, однако улучшение хирургической техники позадилонной радикальной простатэктомии привело к снижению частоты этого осложнения до 5% в общей популяции оперированных.

    Недержание мочи, хотя и является осложнением, от которого не умирают, в наибольшей степени отрицательно влияет на качество жизни. В среднем, менее чем у 10% оперированных нами больных недержание мочи сохраняется спустя шесть месяцев после операции, а после года — менее, чем у 5%. Большинство пациентов мирятся с этим осложнением, будучи обеспокоены больше опасностью онкологической прогрессии болезни. Такой вид недержания, как стрессовое, меньше беспокоит пациентов.

    Радикальная простатэктомия послеоперационный период: прогноз7

     

    К потенциальной опасности развития недержания мочи после радикальной простатэктомии следует отнести и статус опухоли до операции, чем она больше и выше стадия, тем травматичнее операция и вероятнее риск недержания.

    Наконец, к числу поздних осложнений, довольно частых, относится развитие эректильной дисфункции, избежать которую можно путем проведения сохраняющих сосудисто-нервный пучок вмешательств. Если эти анатомические образования удаляются с обеих сторон или повреждаются, эректильная дисфункция развивается более чем у 85% оперируемых.

    Р. С. Walsh отмечает, что даже при унилатеральной эксцизии нейроваскулярного пучка частота эректильной дисфункции достаточно высока. Для сохранения сексуальной функции имеют значение четыре важнейших фактора:

    • возраст пациента;

    • состояние эректильной функции до операции;

    • клиническая и патологическая стадия опухоли;

    • сохраняющая сосуды и нервы оперативная техника.

    Нейропротективная операционная техника может применяться только при удалении локальных форм рака у тщательно отобранного контингента и при строгом интраоперационном контроле. В тех же случаях, когда беспокойство пациента граничит с отчаянием относительно сохранения потенции, вопрос о проведении радикальной простатэктомии может полностью исключаться. Оперируемый должен ясно осознать, что при радикальной простатэктомии речь идет об удалении рака, а не о преимущественности сохраняющего потенцию вмешательства.

    У 30% пациентов имеют место зависимые от возраста эректильные трудности. Существуют два основных определения эректильной дисфункции:

    • полное отсутствие эрекции;

    • частичная эрекция, недостаточная для осуществления полового акта.

    Радикальная простатэктомия послеоперационный период: прогноз8

     

    Возможность сохранения нейроваскулярных пучков и опыт хирурга становятся важнейшими прогностическими факторами для восстановления потенции.

    Весьма действенным приемом сохранения нейроваскулярных пучков является их аккуратное отделение от рядом расположенной увеличенной предстательной железы, начиная от apex и постепенно поднимаясь кверху до уровня семенных пузырьков.

    В крупных урологических центрах, с опытом оперативного вмешательства более чем у 1000 пациентов, прооперированные способны к половому акту без применения вспомогательных средств:

    • 50—60% мужчин через 12 месяцев после двусторонней нервосохраняющей позадилонной радикальной простатэктомии;

    • около 25% после односторонней такой же операции.

    В оценке всех степеней возбуждения и ригидности частота полноценных эрекций достигает 90% при двустороннем сохранении сосудов и нервов и 70% — при одностороннем.

    Нам совершенно ясно, что у большинства оперируемых больных, находящихся в преклонном возрасте, вопрос о доминирующем значении сохранения потенции отпадает. У этих пациентов более важным обстоятельством является убежденность в том, что все злокачественные ткани удалены.

    Среди поздних послеоперационных осложнений отмечаются:

    • вторичные кровотечения;

    • формирование тазового лимфоцеле;

    • стриктуры пузырно-уретрального анастомоза.

    Радикальная простатэктомия послеоперационный период: прогноз9

     

     

    Результаты радикальной простатэктомии (прогноз)

    Продолжительность выживания после выполнения операций, связанных с удалением ракового органа, исчисляется, как правило, 5- или 10-летним сроком. Не является исключением и радикальная простатэктомия.

    Результативность радикальной простатэктомии определяется многими условиями, среди которых превалирующие:

    • стадия;

    • гистологическая градация;

    • возраст пациента;

    • наличие и тяжесть сопутствующей патологии.

    Критическим показателем служит наличие или отсутствие позитивных краев, т.е. прорастает ли опухоль в оставляемые края стенки мочевого пузыря уретры и окружающих тканей и органов.

    Р. С. Walsh сообщает о 10-летнем опыте наблюдений 955 мужчин с клинически локальным раком простаты, которым выполнена анатомически радикальная простатэктомия. Отдаленные результаты оказались превосходными:

    • у 70% пациентов значения ПСА не определялись;

    • отдельные повышения отмечены — в 23% случаев;

    • локальный рецидив — в 4% и отдаленные метастазы — в 7%.

    Подчеркивается, что не у всех пациентов с эпизодическим повышением ПСА речь идет об истинном рецидиве рака.

    Радикальная простатэктомия послеоперационный период: прогноз10

     

    M.Ohoru представил сведения об отсутствии прогрессии в аналогичных наблюдениях. На протяжении 5 лет отсутствовала прогрессия у 64% пациентов с позитивными и у 83% — в группе с негативными краями. W.J. Catalona и D.S. Smith в обобщающем сообщении о 925 оперированных мужчинах, которым выполнялась анатомически радикальная простатэктомия, свидетельствуют, что в течение 5 лет у 78% из них отсутствовали признаки вероятной прогрессии.

    Впечатляющие результаты позадилонной радикальной простатэктомии сообщают J.Noldus из отделения урологии Гамбургского университета. С 1992 по 2001 год прооперированы 1755 пациентов, больных раком простаты. 80% свободны от заболевания на протяжении 5 лет. Патологическая стадия и шкала Глисона являются наиболее существенным факторами, влияющими на отдаленные результаты. 90% пациентов удерживают мочу и 90% — отмечают полноценную эрекцию после билатеральной нервосохраняющей операции. В послеоперационном периоде серьезные осложнения возникли у 5% оперированных.

    На результативность оказывает влияние, как уже отмечалось, пенетрация опухоли в капсулу. Так, доктор Epstein сообщает о 50% пациентов, у которых рецидивирует рак простаты в случаях, если обнаруживалась послеоперационная экстрапростатическая пенетрация. Примечательно, что у 61% пациентов манифестация прогрессии обнаруживается на основании повышения только уровня ПСА. В связи с этим в клиниках выработана тактика назначения пациентам с рецидивом рака простаты андрогенной депривации с момента начала роста уровня ПСА, но еще до появления симптомов.

    Радикальная простатэктомия послеоперационный период: прогноз11

     

    Не только на сохранение потенции, но и в плане продолжительности жизни влияет вовлечение в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка, основного пути, но которому распространяется рак простаты. Отсутствие вовлечения в патологический процесс этой структуры, наряду с другими факторами, ведет к улучшению отдаленных результатов.

    Улучшение методов ранней диагностики и совершенствование хирургической техники позволяют добиться отличных отдаленных результатов. В ряде сообщений из Швеции, которые были озвучены в 2002 г. в Майами, 10-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии составила 90,3%.

    Отдаленные результаты радикальных операций в клинической стадии Т, в значительной степени определяются по следующим патогистологическим исследованиям распространенности опухоли. Это означает, что клинически имевшаяся «состоявшаяся стадия» обычно оказывается более высокой. Патогистологическая опухолевая стадия означает, что локально выполненная радикальная операция в действительности оказалась проведенной не при локализованной опухоли, а при выходе ее за пределы органа, посему существует в последующем высокая вероятность прогрессии опухоли.

    Предпосылки для поражения лимфоузлов возрастают при локальной экспансии опухоли с инфильтрацией или пенетрацией капсулы органа, а также в случае инфильтрации семенных пузырьков. В 90% случаев при N-позитивном раке простаты поражаются запирательные и/или внутренние подвздошные лимфоузлы. Достаточно четко выявляется вовлечение общих подвздошных узлов. Суждение о поражении лимфоузлов с помощью неинвазивных визуальных способов должно базироваться на:

    • измерении величины лимфоузлов;

    • определении их внутренней «архитектуры».

    При магниторезонансной томографии нормальные лимфатические узлы определяются в зависимости от толщины и размеров ретроперитонеальной жировой ткани, и величина их в 3 мм считается наименьшей выявляемой при исследовании. В противоположность КТ для выявления лимфатических узлов при МРТ нет необходимости контрастирования сосудов, так как вследствие перфузии сосуды становятся отчетливо видимыми. Увеличение лимфоузла до 1 см следует расценивать как его возможное метастатическое поражение.

    Радикальная простатэктомия послеоперационный период: прогноз12

     

    Соответственно, критериями КТ в распознавании лимфоузлов является их величина более 1см.

    Предполагающими факторами высокого риска метастазирования являются:

    • короткий интервал появления биохимически определяемой прогрессии;

    • высокая шкала Глисона;

    • короткий период ПСА-удвоения.

    doctoroff.ru

    Для простатэктомии, как и для любого другого оперативного вмешательства, характерно наличие осложнений, которые можно подразделить на ранние и отсроченные. Наиболее частым ранним осложнением любой операции можно считать кровотечение из послеоперационной раны, которое является следствием повреждения сосудов во время вмешательства. Повреждение прямой и кишки и уретры наблюдается редко и может быть устранено путем хирургической коррекции.

    Серьезным осложнением операции считается тромбоз глубoких вен голеней, к которому предрасполагает замедление кровотока в сосудах нижних конечностей пациента вследствие малой физической активности и подвижности больного после оперативного вмешательства, а также наличия предшествующего заболевания вен. Серьезность этого осложнения после простатэктомии заключается в том, что нефиксированный тромб в просвете венозного сосуда способен путем миграции по сосудистому руслу большого круга кровообращения вызвать тромбоз легочных вен (так называемая тромбоэмболия), что часто сопрождается развитием летального исхода. Поэтому большое значение имеет подготовка к операции больного с варикозным расширением вен нижних конечностей.

    Проникновение инфекционных агентов в послеоперационные ткани также не является редкостью наряду с другими осложнениями. Очаг инфекции характеризуется присутствием всех известных признаков воспаления, таких как покраснение, отек, боль и  припухлость в месте послеоперационного рубца. В случае присоединения инфекционного процесса возможно изменение цвета и прозрачности мочи, болевые ощущения в проекции мочевого пузыря. Для коррекции данного осложнения оправданным является назначение адекватного курса системной антибиотикотерапии.

    Нередко осложнения после простатэктомии проявляются в виде половой дисфункции (импотенции) и недержания мочи. Приблизительно у половины мужчин, подвергшихся удалению простаты, после операции развивается снижение  эректильной функции. Расстройства мочеиспускания в виде недержания мочи обусловлены нарушением естественного  физиологического механизма мочевыведения вследствие исключения предстательной железы из этого процесса. Для пациентов с выраженным недержанием может быть рекомендована имплантация искуственного сфинктера.

    Около 5% случаев осложнений после операции ассоциируются разрастанием соединительной ткани между мочевым пузырем и уретрой, вследствие чего может развиваться стриктура (сужение) уретры. Данное состояние характеризуется появлением такого симптома, как ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания. Такое осложнение можно наблюдать при любом варианте простатэктомии, что обусловлено анатомической близостью предстательной железы с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Наиболее распространенными методами коррекции стриктур уретры на сегодняшний день являются бужирование уретры, рассечение стриктуры (уретростомия) и расширение просвета уретры с помощью стента — полой трубки, которая вводится в канал посредством применения уретроскопа. Возможно также проведение прямой реконструктивной операции по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала путем иссечения области сужения и сопосталения краев уретры между собой. Выбор метода лечения определяет лечащий врач, способ коррекции отличается для каждого конкретного случая.

    Перечисленные состояния являются далеко не полным списком  осложнений после простатэктомии. Понимание возможных осложнений операции может быть ключом к успешному результату лечения.

    prostatitu-net.blogspot.ru

    Виды операции

    Простатоэктомия

    Радикальная простатэктомия подразумевает под собой вид оперативного хирургического вмешательства в мужское здоровье, в ходе которого специалист удаляет простату и все окружающие ее ткани и органы.

    Удалению подвергаются в ходе операции кроме самой предстательной железы так же лимфатические узлы и семенные пузырьки, в которых, как правило, наблюдаются метастазы.

    Делится простатэктомия на 2 вида:

    1. Лапороскопическая простатэктомия.
    2. Простатэктомия радикальная.

    Мы же более подробно поговорим о втором методе лечения, о методе, который устранение из организма максимальной количество тканей, которые в ходе роста метастаз могли быть увлечены в этот неблагоприятный процесс.

    Разрезы простатоэктомии

    Ход действий специалиста, обнаружившего у пациента рак простаты, может быть одним из следующих:

    • удаление эндоскопическим методом;
    • удаление злокачественных образований методом позадилонным;
    • удаление при помощи специального комплекса «Да Винчи» (операцию выполняет робот);
    • удаление лапароскопическим методом при помощи хирурга;
    • удаление методом через мочевой пузырь (чрезпузырный метод).

    Показания и противопоказания к удалению простаты

    1. Показания.

    Рак простаты - показание к простатоэктомии

    Операция проводится только при следующих параметрах:

    • неимение серьезных сопутствующих злокачественному процессу заболеваний;
    • возраст не старше 65 лет;
    • уровень в крови PSA меньше 20 нг/мл;
    • отсутствие метастазов в печени, в легких, в костях и иных органах;
    • наличие метастазов только в пределах семенных пузырьков.
    1. Противопоказания.

    Не проводят медики операцию, если:

    Противопоказание простатоэктомии для пожилых от 65 лет

    • возраст больше 65 лет;
    • мужчина имеет заболевания инфекционные (протекание в тяжелой форме);
    • имеются проблемы с сердцем;
    • имеющиеся метастазы в других органах;
    • прием пациентом препаратов, понижающих крови свертываемость (ход операции возможен исключительно при отмене таких лекарств и не ранее, чем через 10 дней после такой отмены).

    Подготовка перед операцией, какой она должна быть

    Радикальная простатэктомия требует тщательной подготовки больного.

    Клизма перед операцией

    • Непосредственно перед самим процессом удаления метастазов мужчина должен ограничить себя в приеме жидкости.
    • Перед самой операцией, за 2 часа до нее, пациенту делается клизма.
    • За час до оперативного вмешательства начинается ввод антибиотиков.
    • Ход процесса удаления предстательной железы и иных прилегающих к ней органов и тканей подразумевает бинтование нижних конечностей мужчины. Это нужно дабы избежать тромбоэмболических осложнений. Производится такое бинтование перед введением наркоза.

    Проводиться хирургическое вмешательство может либо под эндотрахеальной  анестезией, либо под эпидуральным наркозом.

    Ход  операции и техника ее проведения

    1. Позадилонный метод.

    Подразумевает выполнение хирургом разреза нижней части живота, через который в последующем удаляется предстательная железа (простата) и прилегающие к ней ткани.

    Разрез при простатоэктомии при позадилонном методеПроцедура удаления рака простаты позадилонным способом (самый распространенный) в себя включает:

    • Подготовку к операции;
    • Введение наркоза;
    • Выполнение надреза внизу живота;
    • Рассечение фасции внутри таза;
    • Пересечение связок лонопростатических;
    • Пересечение ДВК;
    • Пересечение уретры;
    • Отсечение простаты от мочевого пузыря;
    • Наложение анастомоза (накладывается между уретрой и мочевым пузырем);
    • Дренирование пространства около мочевого пузыря.

    Вся процедура удаления предстательной железы позадилонным способом длится около трех часов. Активизируется пациент после такого вмешательства уже на следующий день.

    Вставленные дренажи специалисты удаляют по мере сужения раневого отделяемого. Катетер уретральный удаляется не ранее, чем через восемь суток. Контроль уровня PSA врачи продолжают осуществлять на протяжении 90 дней после хирургического вмешательства. 

    Этапы простатоэктомии

    После операции может наблюдаться недержание мочи, рекомендовано некоторое время использовать специальные впитывающие подгузники, салфетки, прокладки.

    1. Промежностный метод удаления.

    Радикальная простатэктомия, проводящаяся промежностным методом, представляет собой операцию, которая проводится открытым способом через небольшой надрез в области, пролегающей между анальным отверстием и кожно-мышечным мешком (мошонкой мужчины). Такой метод позволяет удалить предстательную железу, но не дает возможности удалить неблагоприятные ткани, узлы, находящиеся около простаты.

    Если после проведения процедуры промежностного удаления в органах малого таза будут обнаружены злокачественные раковые клетки, потребуется проведение дополнительно лимфаденэктомии.

    В настоящее время промежностное удаление простаты производится очень редко.

    1. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Наиболее щадящий метод удаления рака простаты. К больному органу врач в данном случае имеет доступ через небольшой разрез внизу живота. В этот разрез специалист вводит камеру и все необходимые для процесса удаления инструменты. Камера выводит изображение органов малого таза на экран, таким образом, хирург полностью контролирует ситуацию и при этом пациент получает минимум вреда (малые кровопотери, минимизирована травматизация посторонних органов, полное или частичное сохранение эректильной функции после удаления раковых клеток и т.д.).

    Лапароскопия простатыПроводить лапароскопическим способом удаление рака может сам хирург, а может быть привлечен к этому процессу специальный робот, получивший название да Винчи.

    Если операция производится при помощи робота, присутствие хирурга в операционной ни к чему. Врач находится в совершенно другом помещении, следит за процессом на мониторе и управляет роботом. Такой способ позволяет еще более минимизировать послеоперационные проблемы, так как в ходе процесса нервным стволовым клеткам практически не наносится повреждений.

    Лапароскопическая простатэктомия – это полное удаление простаты и всех, пораженных метастазами, прилегающих к предстательной железе тканей.

    При таком методе удаления рака простаты, больному обязательно производится перевязка (бинтовая) венозного сплетения области органов малого таза. Это обязательное условие для процесса оперативного вмешательства, необходимое для минимизации кровопотери во время удаления и быстрого восстановления пациента после удаления.

    1. Метод удаления через мочевой пузырь.

    Такая операция является довольно серьезной, назначается в редких случаях и производится удаление в этом случае через мочевой пузырь, который врач надрезает, делая разрез над лобком пациента.

    Какие осложнения могут наступить после удаления рака простаты

    Удаление метастазов в предстательной железе весьма серьезный комплекс процедур, после которых у пациента могут наблюдаться некоторые осложнения.

    Недержание мочи как осложнение простатоэктомииНаиболее распространенными осложнениями после операций на предстательной железе являются:

    • Недержание мочи. Наблюдается в 95% случаев сразу же, как у пациента снимают с пузыря мочевого специальный катетер. В 45% случаев указанное осложнение проходит спустя полгода после удаления рака простаты. В 15% случаев осложнение сохраняется до года.

    Если наблюдается недержание урины в период больше 1 года после хирургического вмешательства, пациенту должна быть назначено дополнительное лечение, в ходе которого производится установка искусственного сфинктера. Вводится он под слизистую оболочку уретры.

    • Полная или частичная потеря эрекции. Значительно снизить указанный вид осложнения медикам удается за счет проведения лапароскопической простатэктомии. В этом случае, как уже было замечено выше, с нервные стволовые клетки органов малого таза повреждаются минимально.

    Потеря эрекции как осложнение простатоэктомииЕсли после удаления рака простаты наблюдается расстройство половой функции, мужчине назначается курс приема лекарств внутрь, а так же применение наружных сосудорасширяющих препаратов.

    Вибростимулятор для мужчин

    Полностью или частично заменить лекарственные препараты может вибростимулятор для мужчин. Это прибор, стимулирующий головку члена с двух сторон вибрирующими на специально подобранной амплитуде подушечками.

    Осложнения после простатэктомии

    Принцип работы

    Проблемы с потенцией после оперативного лечения рака простаты обусловлены повреждением кавернозных нервов пениса. В то же время остается активным срамной нерв, который и задействуется вибростимулятором. Вибрация — сильный раздражитель для рецепторов головки полового члена. От них мощный сигнал о возбуждении проходит через срамной нерв, а он, в свою очередь, передает импульс к участкам спинного мозга, отвечающим за сексуальные рефлексы, и к головному мозгу. Таким образом восстанавливается связь мозг-пенис в ситуации, когда одно из звеньев нервной цепочки временно вышло из строя (кавернозные нервы восстанавливаются в течении 18 месяцев или больше).

    Аппаратом можно пользоваться и тогда, когда вернется естественная эрекция, если она по каким-то причинам является недостаточной. В России возможно приобрести вибростимулятор Viberect, он помогает при нейрогенной (как в данном случае), гормональной, психогенной, сосудистой эректильной дисфункции. Viberect обеспечивает твердую продолжительную эрекцию, достаточную для занятий сексом. Еще одним плюсом его использования является более сильные оргазмические ощущения мужчины.

    В случае, если эректильная функция после приема лекарственных препаратов не восстанавливается, больному может быть назначен один из методов протезирования полового органа.

    • Сужение уретры. Как правило, сужение наблюдается в том месте, где до хирургического вмешательства находилась предстательная железа. Дабы такого не произошло, врачи рекомендуют после удаления рака пить пациенту как можно больше жидкости. В десяти процентах случаев сужение мочеиспускательного канала требует оперативного вмешательства хирургов.

    Большое количество жидкости после простатоэктомииПомимо названных осложнений бывают, хотя и реже, такие осложнения, как развитие инфекций в мужском организме (если нарушены гигиенические правила при операциях), тромбоз вен конечностей, кровотечения и др.

    Невзирая на осложнения, которые могут возникнуть в результате проведения радикальной простатэктомии, этот метод удаления рака простаты считается сегодня самым эффективным.

    Реабилитация после удаления рака простаты

    В зависимости от способа удаления предстательной железы, послеоперационный период у больных может протекать по-разному и требовать разное количество времени для восстановления.

    Если проводился открытый способ удаления рака, то пациент должен пребывать в стационаре под наблюдением медиков после хирургического вмешательства не менее двух недель. Чаще в стационаре больные при таком раскладе остаются до 20 дней.

    Мочеиспускание через катетр после простатоэктомииПри лапароскопическом методе удаления сроки послеоперационные значительно сокращаются, уже на десятые сутки, как правило, пациент выписывается.

    В послеоперационный период больному назначается курс приема антибиотиков, мочеиспускание происходит через катетер, который снимается в зависимости от осложнений на 7-10 сутки. Через неделю после хирургического вмешательства снимаются швы, производятся ежедневные перевязки.

    Рекомендовано некоторое время после простатэктомии придерживаться особой диеты (кишечник должен быть максимально разгружен), включающей большое количество свежих фруктов и овощей, а так же потребление клетчатки.

    Гимнастика после простатоэктомииНа вторые сутки после процедуры удаления врач разрешает пациенту подниматься и начинать ходить. Пока не закончится курс приема антибиотиков, больному категорически запрещено потреблять спиртосодержащие напитки.

    Для поддержания в нужной форме и улучшения работы после процедуры по удалению рака простаты мышц тазового дна, мужчинам назначается специальная лечебная гимнастика, делать которую в последующем (после выписки) еще некоторое время они обязаны дома.

    Через месяц после хирургического вмешательства мужчина может вернуться к работе, в случае, если такая работа не несет с собой чрезмерных физических нагрузок. Если профессиональная деятельность мужчины подразумевает физическую активность, вернуться к работе больной может только через месяц после проведенного удаления предстательной железы.

    prostatits.com

    Подготовка и условия проведения операции

    В отличие от аденомэктомии, когда вырезаются только измененные гиперплазией части предстательной железы, при раке нет даже теоретической возможности сохранения органа. Речь идет о предупреждении перехода опухоли в следующую стадию с захватом прилегающих тканей. Остановить разрастание удается, лишь удалив простату вместе с окружающей капсулой, лимфоузлами, семенными пузырьками и другими участками, в которых вероятно метастазирование.

    Подготовка к хирургическому вмешательству включает предварительную диагностику:

    • выявление морфологии, форм, размеров и локализации опухоли. Самым информативным способом является МРТ, позволяющая рассмотреть патологию послойно;
    • общие и биохимические анализы крови и мочи;
    • сбор подробного анамнеза.

    Для назначения хирургического лечения злокачественных опухолей необходимо несколько условий:

    • метод радикальной простатэктомии эффективен на 1 и 2стадиях рака, когда размеры самой опухоли не выходят за пределы органы. В отдельных случаях решение о проведении операции принимается врачами при наличии онкологического образования 3 стадии, если нет выраженных признаков метастазов, а хирургическое вмешательство объективно полезнее, чем отказ от него;
    • показатель простатического специфического антигена (ПСА) в крови должен находиться в пределах 20 нг/мл. Если результат выше, может быть назначена предварительная снижающая его химиотерапия;
    • физическое состояние больного. Простатэктомия — сложная операция, осуществляемая под общим наркозом, выдержать ее способен не каждый. В преклонном возрасте после 65 лет, при наличии сердечно-сосудистых патологий, нарушениях свертываемости крови, непереносимости анестезирующих препаратов вмешательство не назначается, так как может привести к смертельному исходу.

    Осложнения после простатэктомии

    Вид операции подбирается с учетом полученных результатов обследования, вероятных осложнений, реальных технических возможностей клиники и квалификации медицинского персонала.

    Виды производимых операций

    Простатэктомия осуществляется несколькими способами, которые отличаются друг от друга видами используемых инструментов и производимого доступа к предстательной железе. Малоинвазивные эндоскопические методики считаются более предпочтительными из-за малой травматичности и кратковременности восстановительного периода. Полостная радикальная простатэктомия сопряжена с более высокими рисками для здоровья, может затрагивать близлежащие органы, но незаменима при необходимости удаления больших участков тканей.

    Позадилонная простатэктомия

    Вмешательство производится через абдоминальный доступ — разрез от пупочной впадины до лобка. Оперативное вмешательство имеет несколько вариантов:

    • классический — орган удаляется полностью, затем иссекаются близлежащие лимфоузлы, семенные пузырьки, при этом вероятны нежелательные последствия — нервные пучки могут быть повреждены;
    • нервосберегающий метод — в ходе операции хирург изыскивает возможность сохранить иннервацию сфинктера мочеиспускательного канала, заднепроходного отверстия;
    • чрезпузырная простатэктомия — особенность заключается в обеспечении доступа через небольшие разрезы в стенке мочевого пузыря, требует высокой квалификации и большого опыта в проведении подобных вмешательств.

    В среднем полостная операция продолжается около 3-х часов.

    Промежностная простатэктомия

    Хирургический доступ в этом случае делается между областью заднего прохода и мошонкой. Метод считается устаревшим, так как не дает возможности сберечь пучки нервных сплетений и удалить пораженные лимфатические узлы. Кроме того, в послеоперационный период после подобного вмешательства вероятны нарушения работы внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки. Существует проблема с восстановлением эректильной функции.

    Осложнения после простатэктомии

    Лапароскопическая простатэктомия

    Современный высокотехнологичный способ удаления пораженного органа. Лапароскопическая простатэктомия не требует обширных полостных разрезов. Для проведения вмешательства производится несколько коротких надрезов на стенке брюшины, после чего в полость вводится нейтральная газовая смесь, обеспечивающая необходимый оперативный простор. Удаление тканей производится эндоскопическими инструментами под наблюдением миниатюрной видеокамеры. Хирурги управляют процессом, видя все происходящее на мониторе. Лапароскопическая радикальная простатэктомия может потребовать дополнительных разрезов, если во время вмешательства обнаружатся поражения окружающих тканей.

    Так называемая роботизированная лапароскопическая простатэктомия, о которой накоплено немало положительных отзывов, является усовершенствованной версией операцией из мини-доступа. Все манипуляции при этом выполняет установка–робот «Да Винчи». Врач имеет возможность видеть все этапы радикальной простатэктомии и контролировать ее ход. Значимым недостатком считается очень высокая стоимость, в несколько раз превышающая другие виды операции.

    Время проведения вмешательства при малоинвазивном методе может быть сокращено до 1–1,5 часов.

    Реабилитационный период

    Не менее, чем само вмешательство, важна реабилитация после простатэктомии. Ее продолжительность и успешность зависят от вида вмешательства и внутренних ресурсов пациента.

    Постоперационный период в стационаре после полостного вмешательства требует 15–20 суток. После лапароскопической простатэктомии он сокращается до 7–10 дней.

    Пациенту устанавливают катетер для отвода мочи, назначают курс антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных средств. В ходе ежедневного осмотра делаются перевязки. Подниматься разрешено через сутки.

    Осложнения после простатэктомии

    Катетер удаляют через 2–3 суток.

    Возможные осложнения

    Риск осложнений после простатэктомии сохраняется при любом виде оперативного вмешательства.

    • После снятия катетера вероятны неприятные ощущения при мочеиспускании, выделение сгустков крови, жжение, недержание мочи. В большинстве случаев эти проблемы устраняются по мере возвращения тонуса мышц, иногда возникает необходимость в дополнительной операции.
    • Тромбоз глубоких вен конечностей. Такое осложнение грозит легочной тромбоэмболией и требует предварительных мер безопасности. Перед операцией применяется бинтование, в постоперационный период ведется постоянный контроль свертываемости крови, больному назначают антикоагулянты, рекомендуют соблюдать двигательный режим.
    • Формирование рубцового анастомоза, брюшных грыж, мочевого свища, воспаления или несостоятельности шва. В подобных ситуациях возможно дополнительное хирургическое вмешательство, противовоспалительное лечение.
    • Метастазы или рецидив опухоли — самое неприятное, что может произойти после простатэктомии. Ситуацию отслеживают по уровню ПСА. Решающее значение имеет динамический уровень в период реабилитации после радикальной простатэктомии. В случае успеха он должен упасть до нулевых значений. В течение первого месяца и последующего времени нормальные показатели — 0,2–0,4нг/мл. Если наблюдается увеличение динамики, есть повод предполагать развитие рецидива или сохранение метастазов. После операции простатэктомии решается вопрос о необходимости дальнейшего лечения рака с помощью химиотерапии или лучевой терапии.

    Восстановление качества жизни после простатэктомии

    Главное, что волнует большинство пациентов — восстановление потенции после радикальной простатэктомии, проблемы с мочевым пузырем, возвращение привычного качества жизни.

    Для успешного заживления постоперационной раны и возвращения здоровья в первые месяцы запрещены физические нагрузки, изнурительная работа по дому, нельзя водить машину, подолгу сидеть, переохлаждаться. Рекомендовано много двигаться, гулять.

    Осложнения после простатэктомии

    Для поддержания деятельности кишечника показана лечебная диета. Запрещен алкоголь, исключены острые, жареные, слишком жирные блюда, грубая клетчатка, продукты, провоцирующие брожение и запоры. Полезно включать в рацион крупы, отварные и тушеные овощи, постное мясо и рыбу, кисломолочные продукты.

    Для снижения патологических проявлений со стороны мочевого пузыря необходимо пить не менее 2 л жидкости: воды, чая из трав, компотов. Это позволит своевременно выводить токсины, снизит вязкость крови, предупредит образование тромбов. Запрещены газировка, крепкие кофе и чай.

    Не стоит полагать, что после полного удаления предстательной железы мужчина обязательно должен становиться импотентом. Простатэктомия, даже радикальная, не предполагает утраты половой функции. Если до операции эрекция была в наличии, и метод проведения вмешательства не повлек серьезного повреждения нервных сплетений, есть все шансы для продолжения нормальной сексуальной жизни. Разумеется, это произойдет не сразу после выписки из стационара. Восстановление потенции после удаления простаты требует времени. Обычно при отсутствии осложнений возможность совершать половые акты возвращается после 1,5–2 месяца. Но возможен и более длительный — до 12–18 месяцев — период восстановления.

    Важно помнить, что имевшиеся до операции проблемы с эректильной функцией хирургическое вмешательство устранить не в силах.

    Для сокращения восстановительного периода, устранения проблемы недержания мочи, укрепления сексуальных способностей при отсутствии противопоказаний необходимо прибегнуть к специальной гимнастике: заниматься йогой, выполнять упражнения Кегеля для мужчин. Полезны в этом отношении методы народной медицины, физиотерапия, траволечение, прием БАДов, витаминов.

    Часть пациентов при условии восстановления работоспособности может вернуться к работе в течение 2–3 месяцев. В ряде случаев реабилитация занимает более долгий срок — до полугода.

    medexpert.guru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.