Классификация рака простаты

Шкала Глиссона – это метод оценки распространенности злокачественного процесса при раке предстательной железы, который позволяет спрогнозировать исход заболевания. Классификация рака простаты состоит из нескольких категорий, которые описывают патологические процессы на конкретной стадии развития болезни.

Важность оценки распространенности злокачественного процесса

Проведение дифференциальной диагностики рака предстательной железы позволяет оценить степень распространения злокачественного процесса. Полученные данные играют важнейшую роль в выборе метода лечения и прогнозировании дальнейшего течения заболевания.

Классификация рака простаты представлена разными специалистами, занимавшимися этим вопросом. Дифференцирование раковых клеток проводится по шкале Глисона. Чем ниже полученное значение, тем благоприятнее исход.

Категории рака система TNM

Система TNM для оценки распространенности патологии позволяет сделать прогноз, основываясь на трех показателях:

  • Т – величина злокачественного новообразования;
  • N – распространение злокачественного процесса на лимфатические узлы;
  • М – метастазы.

Существует таблица, описывающая все возможные состояния при раке предстательной железы.

Категория T

В данной категории подробно описываются размеры и динамика увеличения злокачественного новообразования в тканях органа.

Первые значения таблицы оценивают сам факт наличия опухоли или рисков ее возникновения в простате.

  1. Tx – начало развития патологического процесса. На этой стадии невозможно оценить размеры опухоли и патологические процессы, происходящие в простате.
  2. Следующая стадия – Т0. Опухоль, как таковая, не обнаруживается ни при каком обследовании, включая МРТ. Такая маркировка означает отсутствие видимого новообразования.
  3. Если врач пишет в карте больного Tis, это означается незначительные размеры злокачественного новообразования. Опухоль ограничена тканями предстательной железы и не выходит за пределы обследуемого органа.

Дальнейшая классификация рака простаты в этой категории позволяет оценить размеры опухоли и процентное соотношение пораженной и здоровой ткани в предстательной железе.

  1. Т1 – размер злокачественного новообразования не превышает 20 мм в диаметре. Как правило, рак на этой стадии протекает бессимптомно. Возможно случайное обнаружение патологического процесса при профилактическом осмотре, УЗИ или пальцевом обследовании у проктолога.
  2. Маркировка Т1а означает, что опухоль разрослась не больше, чем на 5% от всего объема железистой ткани простаты.
  3. При поражении более 5% тканей, рак предстательной железы маркируется как T1b.
  4. При проведении биопсии раковые клетки определяются со 100% точностью. В этом случае рак маркируется как T1c.

Начиная с маркировки Т2, врачи говорят о быстропрогрессирующем злокачественном процессе с риском поражения окружающих тканей и лимфатических узлов, расположенных в паху.

  1. Т2 означает увеличение злокачественного новообразования до 50 мм в диаметре, однако за пределы простаты опухоль не выходит.
  2. T2a – доли простаты поражены меньше, чем на половину.
  3. Маркировка T2b применяется при поражении долей более чем на половину.
  4. T2c – так обозначается поражение двух долей предстательной железы злокачественными клетками.

Маркер Т3 означает крупные размеры опухоли (диаметр превышает 50 мм) и распространение патологического процесса на капсулу органа.

Т3а и Т3в означает распространение опухоли за пределы капсулы (Т3а) и поражение семенных пузырьков (Т3в).

Категория N: оценка состояния лимфоузлов

Отсутствие поражения лимфатической системы злокачественными клетками обозначается как Nх. Это же сокращение применяется, если данных для оценки состояния лимфатической системы на фоне прогрессирующего рака недостаточно. Следующая категория – N0. Такое значение применяется при доказанном отсутствии поражения лимфатических узлов. При появлении единичных метастазов в лимфоузлах присваивается категория N1.


N2 означает множественные очаги поражения в лимфатических узлах, которые могут сливаться, образуя крупные опухоли. При распространении патологического процесса на регионарные узлы лимфатической системы с невозможностью их удаления рак классифицируется как N3.

Категория М – оценка распространения метастазов

Об отсутствие метастазов Mx (недостаточно данных для оценки состояния) и M0 (подтвержденное лабораторными методами отсутствие патологии в других органах).

Единичные очаги метастазирования определяются как M1. Распространение процесса метастазирования рака в нерегионарные лимфоузлы обозначается как М1а.

Метастазы в костной ткани (кости конечностей, тазобедренный сустав) обозначаются маркировкой M1b. Крайняя степень метастазирования злокачественного процесса в крупные органы – это M1c.

Раковая классификация онкологии простаты ТНМ во многом схожа с диагностированием распространения патологии по системе Джюит-Уайтмор.

Степень дифференцирования по Глисону

Шкала Глисона подразумевает исследование ткани и оценку степени прогрессирования изменения в клетках простаты. Клетки ткани, ввиду развития онкологии при раке простаты, классифицируются по степени или стадии озлокачествления.

Для оценки рисков при раке простаты по Глисону забирается материал для гистологического анализа из крупных очагов поражения. Степень озлокачествления клеток определяется баллами от 1 (минимальные изменения) до 5 (агрессивный злокачественный процесс, с тенденцией к быстрому прогрессированию).


Так как для оценки используется два отдельных участка ткани простаты, минимальное значение составляет два балла, а максимальное – десять.

Индекс по шкале Глисона при раке простаты до 6 свидетельствует о медленном прогрессировании злокачественного процесса.

Если оценка по шкале Глисона при раке предстательной железы составляет 7 единиц – речь идет о среднеагрессивном раке. Оценка свыше 7 баллов – означает самую опасную форму рака, с тенденцией к стремительному прогрессированию и быстрому развитию метастазирования.

Шкала Глисона при раке простаты позволяет сделать точный прогноз на выздоровление независимо от стадии развития опухоли. На основании данных, которые определила шкала Глисона, принимается решение о методах лечения патологии.

Система Джюит-Уайтмор

Эта система классифицирует онкологию предстательной железы по степеням. Каждая степень имеет подкатегории, позволяющие сделать более полную оценку патологии.

Степень А описывает начальную или досимптомную стадию развития рака предстательной железы. Она имеет две подкатегории:

  • А1 означает отсутствие злокачественного процесса в клетках;
  • А2 – медленное прогрессирование заболевания, незначительные поражения клеток.

О локализации злокачественной опухоли только в предстательной железе свидетельствует степень В. Она, в свою очередь, делится на три подкатегории:

  • В0 – новообразование обнаруживается в тканях простаты, но при ректальной пальпации незаметно, диагностика осуществляется за счет повышения уровня ПСА;
  • В1 – опухоль поражает 1 дольку простаты;
  • В2 – опухоль обнаруживается в двух дольках, но не выходит за их пределы.

Степень С – это распространение злокачественного процесса за пределы пораженного органа. Подкатегория С1 описывает распространение опухоли за пределы капсулы органа, С2 – поражение тканей уретры и мочевого пузыря злокачественными клетками. На стадии С2 отмечается нарушение мочеиспускания за счет того, что опухоль перекрывает мочеиспускательный канал. Обычно именно на этой стадии появляются яркие симптомы, позволяющие безошибочно поставить диагноз.

Начало метастазирования описывает степень D.

При появлении единичных метастазов происходит резкое повышение простатспецифического антигена в крови пациента (ПСА), что описывается подкатегорией D0. При поражении регионарных лимфатических узлов рак классифицируется подкатегорией D1.

D2 означает распространение процесса метастазирования в костную ткань, ткани внутренних органов и крупные узлы лимфатической системы. О рецидиве после лечения и прогрессировании процесса метастазирования свидетельствует подкатегория D3.

Приведенные классификации являются наиболее распространенными и используются повсеместно. Для диагностики рака применяют:

  • определение уровня ПСА;
  • пальцевое обследование простаты;
  • магнитно-резонансную томографию.

После подтверждения самого факта наличия опухоли, проводится забор материала для дальнейшего обследования (биопсия). В ходе анализа удается определить агрессивность злокачественных клеток и сделать первоначальный прогноз. В дальнейшем успех лечения будет зависеть от выбранной методики, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Важно помнить, что только своевременное обнаружение патологии позволит повысить шансы на полное восстановление. Так как рак на ранних стадиях протекает скрыто, всем мужчинам старше 50 лет рекомендуется ежегодно проходить обследование предстательной железы.

prostatitno.ru

Методы классификации рака простаты

Общая симптоматика ЗНО (злокачественного новообразования) простаты определяется по МКБ 10. Раковые опухоли получили группу под номером С60-С63. В международной классификации болезней, в указанных категориях описаны раковые новообразования полового члена, яичек, недифференцированные заболевания. Рак простаты получил код по МКБ С61.

Международная классификация болезней описывает общую симптоматику онкозаболевания, позволяющую с точностью определить наличие опухолевого процесса. В большинстве случаев для назначения эффективного способа лечения, необходимо дифференцировать стадию и агрессивность распространения злокачественных тканей. С этой целью были разработаны несколько способов классификации.


Рак простаты по TNM

Существует общепринятая международная классификация рака предстательной железы, получившая сокращение TNM. Аббревиатура указывает на три основных критерия, подвергающиеся оценке во время диагностического исследования:

  • Т (tumor) опухоль — оценивается объем новообразования, распространенность, инфильтрация в соседние ткани.
  • N (nodus) узел — критерий оценки, определяющий наличие метастаз в регионарных лимфатических системах и узлах.
  • M (metastasis) — буквенное сокращение указывает на появление метастаз в отдаленных тканях и органах.

Классификация рака простаты по системе ТНМ, это удобный и информативный способ описания заболевания, учитывающий все особенности развития злокачественной опухоли. В результатах анализов проставляют первую букву аббревиатуры с цифровым индексом. На практике сокращения означают:

  • TX — первичный опухолевый процесс. Характер ткани не может быть определен. Пациенты с диагнозом ТХ отправляются на дополнительные исследования с целью дифференцировать процесс.
  • T0 — данные о первичной опухоли не определяются. Результат Т0 также требуется уточнения.
  • Т — сокращение, указывающее на размер первичного опухолевого образования.
  • T1 — при первичном осмотре пациента опухоль не была обнаружена во время пальцевого ректального исследования. Инструментальная диагностика также не дала положительного результата на онкологию. Если несмотря на отсутствие доказательств есть основания подозревать наличие рака, опухоль классифицируют как Т1. Существует три подгруппы:

    1. T1a — злокачественные ткани обнаружены случайно при хирургическом удалении аденомы предстательной железы. Раковые клетки не распространились больше чем на 5% от общего объема удаленных тканей. При Т1а предоперационная диагностика не показывала наличие рака.
    2. T1b — при этом состоянии опухоль также обнаружили во время удаления аденомы. Но класс T1b указывает, что общий объем раковых клеток превысил 5%.
    3. T1c — опухоль не определяется ТРУЗИ или УЗИ, а также не прощупывается во время пальцевого исследования. У пациента с состоянием, классифицированным как T1c неизменно высокий уровень ПСА. Проведенная биопсия указывает на наличие раковой опухоли.

  • T2 — опухоль хорошо видна при ультразвуковом исследовании и прощупывается во время пальцевого ректального обследования. Образование Т2 не выходит за пределы капсулы железы и поразила меньше чем половину одной из долей.
    1. T2a — раковые клетки найдены исключительно в одной из частей простаты, в левой или правой. Общие критерии Т2а – опухоль не выходит за границы капсулы, отсутствует инфильтрация в соседние ткани.
    2. T2b — диагностируется, если ЗНО сильно распространилось, но при этом не поразила обе части предстательной железы. При T2b опухоль имеет строгую локализацию, отсутствуют тенденции к разрастанию в соседние органы.
    3. T2c — опухолевое образование разрастается на две доли предстательной железы. При T2c раковые клетки не выходят за пределы капсулы.

  • Т3 — диагностируется при начальной инфильтрации в смежные ткани. По мере метастазирования ТЗ переходит в одну из подгрупп:
    1. T3a — опухоль разрастается и выходит за пределы капсулы, но не распространяется на семенные пузырьки. При Т3а наблюдаются проблемы с семяизвержением, появляются кровянистые выделения.
    2. T3b — в этом случае онкологические клетки разрослись за пределы капсулы. Характерный признак Т3b, поражение семенных пузырьков.

  • Т4 — характерно усиленное разрастание злокачественных клеток. При Т4 поражаются ткани мочевого пузыря, сфинктера уретрального канала, прямой кишки и мышечных тканей. При этом семенные пузырьки остаются неповрежденными.

Следующим оценивается состояние лимфатической системы. Результаты исследований указывают после индекса N. Существует три класса. Подгруппы отсутствуют. В диагнозе ставят следующие значения:

  • N — региональные лимфоузлы, находящиеся в единой системе с предстательной железой.
  • N0 — благоприятная оценка. Результат N0 указывает на полное отсутствие метастазирования в лимфатической системе.
  • N1 — метастазы присутствуют. Лимфоузлы после дифференцирования индексом N1, удаляют во время хирургической операции по иссечению предстательной железы.

Последняя оценка М указывает на присутствие метастазирования в ближайших и отдаленных тканях, и внутренних органах. Классификация крайне важна при определении прогноза заболевания и назначения терапии:

  • M — присутствуют отдаленные метастазы.
  • M0 — раковые клетки не обнаруживаются в лимфатической системе и регионарных узлах. После исследования нет подтверждений наличия метастазирования. М0 имеет наиболее благоприятный прогноз терапии.
  • M1 — присутствуют отдаленные метастазы. При дальнейшем определении тяжести заболевания при М1 применяют три подгруппы:
    1. M1a — метастазы остаются локализированными исключительно в лимфатической системе. Диагноз М1а указывает, что раковые клетки появляются в отдаленных узлах, а не только в тазовой области.
    2. M1b — метастазирование распространяется в кости малого таза. Со временем раковые клетки обнаруживаются в позвоночнике. Состояние M1b проявляется в сильных болях. Прогноз неблагоприятный.
    3. M1c — последняя стадия метастазирования. Раковые клетки распространяются в отдаленные органы. Во время М1с метастазы появляются в легких и печени, поражают головной мозг.

Суммарная оценка трех показателей определяет степень развития ракового заболевания.

Использование шкалы Глисон

Международная классификация онкозаболеваний не может ответить на вопрос относительно агрессивности опухолевого новообразования. Соответственно, составить прогноз заболевания и назначить эффективный план терапии пользуясь исключительно ТНМ проблематично.

Американский ученый Глисон на основании многолетних исследований изобрел свою методику. Оценка выставляется в зависимости от агрессивности раковых клеток. Данные для исследования берут во время биопсии простаты. Для постановки точного диагноза оценивают сразу два образца. Суммарный результат и определяет агрессивность опухоли.

Оценка указывается индексом G и цифровым значением:

  • G1 — во время исследования тканей обнаруживают однородные железы. При G1 диагностируются минимальные изменения структуры ядер.
  • G2 — на этом этапе в строении опухоли происходят изменения. Новообразование состоит из желез, между которыми уменьшается расстояние. При этом G2 характеризуется тем, что присутствует разделение стромами.
  • G3 — опухолевое образование состоит из неравномерных желез, отличающихся размерами и структурой. Происходит инфильтрация в смежные ткани. Диагноз G3 указывает на первичное проявление агрессивности раковых клеток.
  • G4 — появляются деформация и изменения клеточной структуры. Опухоль G4 инфильтрирует в окружающие ткани. Во время исследования тяжело определяется первичная структура клеток.
  • G5 — опухоль полностью состоит из атипичных клеток без наличия первичных признаков. Недифференцированные клетки при G5, отличаются крайней агрессивностью. Прогноз неблагоприятный.

После оценки двух образцов тканей, полученные цифры складывают между собой. При сумме 6 баллов, заболевание имеет благоприятный прогноз. Высокие шансы на исцеление имеет раковая опухоль со степенью градации не более 7. Оценка 8-10 баллов указывает на неблагоприятный прогноз заболевания.

SUSP простаты – что это

Судя по отзывам пациентов, один из самых пугающих терминов, используемых онкологами – это SUSP. Сразу после латинского слова используются сокращения, чаще всего Bl; CR; NEO.

Чтобы чрезмерно не переживать, лучше разобраться, что стоит за этими терминами:

  • SUSP Bl — термин состоит из сокращения двух латинских слов. Первое suspitio переводится как подозрение, второе как «образование». Фактически термином обозначают подозрение на наличие опухолевого процесса.
  • SUSP CR — в этом случае подозревают развитие ракового заболевания на месте уже имеющейся опухоли.
  • SUSP NEO — существует подозрение на злокачественное новообразование.

Используемый термин указывает на необходимость дополнительного исследования с целью дифференцировать состояние. Переживать по этому поводу не стоит. Приблизительно в 60% случаев suspitio так и остается только подозрением.

Стадии онкологии простаты и методы лечения

Для простоты и облегчения назначения терапии, кроме классификации по Глисону и ТНМ выполняется группировка по стадиям рака предстательной железы. Принято выделять 4 степени развития онкозаболевания. Прогноз лечения и курс терапии полностью зависит от стадии, на которой выявлено заболевание.

Задачей уролога и андролога определить степень рака предстательной железы, дифференцировать его от остальных воспалительных процессов и назначить адекватную терапию.

1 степень

Симптомы на 1 степени онкозаболевания полностью отсутствуют. Затруднена диагностика с применением инструментальных методов исследования. Опухоль не определяется при пальпации.

Лечение рака простаты на ранних стадиях имеет наиболее благоприятный исход. Но в большинстве случаев установить наличие злокачественного образования можно только после проявления клинических симптомов, характерных для второй стадии.

Методы лечения рака предстательной железы 1 степени определяет несколько факторов: возраст пациента, сопутствующие заболевания. На первом этапе хирургическое лечение позволяет полностью устранить опухоль, после чего в 70% случаев наступает исцеление пациента или стойкая ремиссия онкологии.

2 степень

Признаки рака простаты на ранней стадии становятся более выраженными. Наблюдаются проблемы в работе органов малого таза и другие нарушения: гематурия (кровотечение при мочеиспускании), боли в области малого таза, снижение потенции. Опухоль определяется при пальпации.

Методы лечения рака предстательной железы 2 степени:

  • Простатэктомия.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • HIFU.
  • Криоабляция.

Хорошие результаты показала брахитерапия. Узконаправленное облучение при местнораспространенном раке без метастазирования позволяет локально воздействовать на опухолевый процесс и при этом практически не навредить остальным отделам организма и смежным тканям.

3 степень

Методы лечения рака простаты 3 стадии в связи с появлением метастазирования исключают обычную хирургическую операцию. Проводится облучение пациента. Обязательно назначается курс лечения гормонами.

На третьей стадии результативна фотодинамическая терапия. Раковые клетки уничтожаются избирательно под воздействием растительного палладия. По мере появления метастаз эффективность методики существенно снижается. Состояние пациента резко ухудшается, назначается инвалидность. Больной зачастую перестает работать и нуждается в постороннем уходе.

Если метастазы отсутствуют (обычно происходит на начальном развитии третьей степени онкологии), допускается проведение оперативного вмешательства: методиками Кибер Нож, роботизированной хирургии посредством аппарата Да Винчи.

4 степень

Рак предстательной железы 4 стадии – неизлечимый и неоперабельный. Все лечение сводится к облегчению симптоматики, улучшению качества и увеличению длительности жизни пациента. На четвёртом этапе эффективны химиотерапия и облучение:

  • Химия — токсические вещества убивают раковые клетки. Препараты вводят в организм через капельницы и в виде таблеток. Проведение химиотерапии продлевает жизнь пациента на 3-5 лет.
    Препараты для лечения четвертой степени – это фактически яд. Существует вероятность умереть от приема химиотерапевтических средств.
  • Облучение — последняя стадия рака предстательной железы проявляется в ускоренном метастазировании. Облучению подвергается весь организм. Длительность жизни увеличивается в среднем на 5 лет.

Новое в лечении онкологии простаты 4 степени – вакцина от рака. Средство было разработано израильскими учеными. У пациента забирается кровь и после обработки синтетическими препаратами возвращается обратно. Вакцина в среднем продлевает жизнь на 2-3 года.

Одновременно назначается симптоматическое лечение, помогающее снизить неприятные эффекты заболевания. Выписываются наркотические обезболивающие средства, лекарства, направленные на улучшение мочеиспускания.

Каким должно быть питание на разных стадиях

Питание, независимо от стадии заболевания должно быть полноценным и богатым на витамины, и другие питательные элементы. Корректировки в рацион вносит назначаемая терапия. Так, в послеоперационный период следует пить больше жидкости, а также употреблять продукты, способствующие восполнению объема крови и нормализации обмена веществ.

На быстрое распространение злокачественного новообразования предстательной железы влияет пища богатая канцерогенами (жаренная и копченая), алкоголь даже в умеренных дозах. Стоит отказаться от курения. Рацион делят на несколько небольших порций. В качестве эталона питания можно взять средиземноморскую или японскую диеты.

Ранняя диагностика рака предстательной железы делает возможным полное исцеление от заболевания. По мере развития прогноз ухудшается. На последних стадиях рака исцеление становится невозможным.

ponchikov.net

Причины, группы риска

Рак простаты – это одно из самых распространенных заболеваний у мужчин, а также вторая по счету причина смертности от онкологических заболеваний среди представителей мужского пола.

Причины этого заболевания до сих пор остаются неясными. Возможно, возникновение рака связано с воспалительными процессами, которые возникают в предстательной железе. Результаты исследований по группам риска тоже противоречивы.

Вот некоторые составляющие таких групп:

  1. Возраст: вероятность заболевания после 50 лет и максимальная заболеваемость среди мужчин старше 70 лет (1 на 100 тыс. мужского населения).
  2. Наследственность: причины возникновения рака могут быть генетическими. Если ваши отец или брат страдали от этого недуга, то риск заболеть повышается в 2 раза.
  3. Физическая активность: физическая нагрузка и поддержание нормального веса снижают показатель заболеваемости.
  4. Диета: чрезмерное употребление жирной пищи и отсутствие необходимого количества овощей и фруктов повышают вероятность заболевания раком простаты.
  5. Этническая принадлежность: мужчины, живущие в северных широтах, чаще страдают от рака простаты.

Признаки и симптомы

На начальных стадиях заболевание может протекать без каких-либо симптомов. Поэтому стоит прислушиваться к любым негативным изменениям, происходящим в организме.

Классификация рака простатыОсновные симптомы и признаки:

  • частое затрудненное и болезненное мочеиспускание;
  • слабый напор и прерывистость при мочеиспускании;
  • присутствие крови в моче и сперме.

При прогрессировании заболевания возможно появление следующих симптомов:

  • тянущие боли в нижнем отделе позвоночника и костях таза;
  • слабость и постоянное чувство усталости;
  • резкое похудение при отсутствии предрасполагающих факторов;
  • задержка мочеиспускания.

При появлении любого из этих симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу за консультацией.

Стадии заболевания

В зависимости от того, как опухоль распространена, различают четыре стадии:

  1. Образование нельзя прощупать и оно не определяется диагностически.
  2. Опухоль обнаруживают с помощью УЗИ, но она располагается в пределах простаты.
  3. Начинается медленная инвазия (распространение) в окружающие ткани.
  4. Значительное разрастание опухоли с метастазами в прилежащие лимфоузлы, кости таза, позвоночник.

Классификация рака простаты

Верная классификация рака предстательной железы проводится по нескольким системам:

  • по строению клеток (для оценки агрессивности роста и развития опухоли);
  • по степени дифференцировки опухолевых клеток (насколько похожи раковые клетки на здоровые, из которых они развились);
  • по уровню распространения опухоли в организме человека (система TNM).

Гистологическая оценка — шкала Глисона

Этот вид классификации предложил американский патоморфолог Дональд Глисон. В 1974 году после ряда проведенных исследований и изучения свойств биологического материала он сформулировал шкалу степеней злокачественности рака.

Степень дифференцировки опухоли разделяют на пять частей:

  1. Опухоль состоит из маленьких однородных желёз с ядрами, изменёнными минимально.
  2. Многочисленные скопления желёз, которые располагаются близко друг к другу, но все ещё разделены.
  3. Клетки имеют разную форму и размеры, прорастают в окружающие ткани.
  4. Много явно атипичных клеток с прорастанием в окружающие ткани.
  5. Слои не дифференцированных атипичных клеток.

Классификация рака простатыИндекс Глисона состоит из суммы двух цифр, которые присваивают изученной биопсии (тканевой пробе). Каждая из составляющих оценивается по шкале от 1 до 5 баллов. В зависимости от суммы будет присвоена оценка опухоли.

Рассмотрим пример. Для исследования у пациента берут два образца ткани предстательной железы и каждому образцу присваивают балл.

Самый низкий балл обозначает нормальное состояние клеток, а самый высокий – 5 баллов – говорит об агрессивном раке. Сумма этих образцов и будет составлять индекс Глисона. 2+3=5. Первая цифра – это раковые клетки в простате, а вторая – это нормальные клетки. И чем выше первая цифра, тем агрессивнее опухоль. Худший результат – это 5+5=10.

Система TNM

Система TNM– это международная систематизация злокачественных новообразований, разработанная Пьером Денуа. Буквы являются аббревиатурой латинских слов Tumor(опухоль), Nodus(узел, имеются в виду лимфоузлы), Metastasis(метастазы).

К этим трём буквам добавляют цифры, которые указывают на распространение опухоли: Tx, T0, T1, T2, T3, T4, Nx, N0, N1, Mx, M0, M1. Если есть сомнение в том, насколько правильно определена категория, то всегда выбирают наименее распространённую. Тоже касается и группировки стадий.

Классификация рака простаты по системе ТНМ:

  1. Т1N0M0 или Т2N0M0 когда опухоль находится только в предстательной железе, нет метастазов, прогноз хороший.
  2. Т2N1M0 или Т2bN0M0 опухоль ограничена пределами органа, метастазы в регионарных лимфоузлах, прогноз осторожный.
  3. Т3N2M0 или Т3N1M0 опухоль увеличилась в размерах с прорастанием в окружающие ткани, есть метастазы в прилежащие лимфоузлы. Прогноз неблагоприятный.
  4. Т4N0M0 или Т4N3M1 размеры и расположение опухоли достаточно распространенные и возможные отдаленные метастазы. Опухоль неоперабельна и прогноз очень неблагоприятный.

Гормонозависимый и гормононезависимый

Рак предстательной железы в своем большинстве является гормонозависимым, так как простата вырабатывает мужской половой гормон тестостерон, который стимулирует не только рост клеток простаты, но и рост раковых клеток. Поэтому лечение такого вида рака основывается на подавлении уровня тестостерона другими гормонами.

Классификация рака простатыГормонорезистентный рак предстательной железы — это рак, который прогрессирует в течение 12 – 18 месяцев, несмотря на то что уровень тестостерона достаточно низок.

Гормональная терапия в этом случае является неэффективной, потому что раковые клетки становятся устойчивыми к ней. Почему так происходит, до сих пор непонятно.

Гормонозависимый и гормононезависимый рак простаты разница: выживаемость после развития гормононезависимого рака ниже чем у гормонозависимого и наиболее эффективным способом лечения в данном случае будет являться химиотерапия.

Все методы классификации рака предстательной железы разработаны для подбора необходимой методики лечения. При проведении любого вида лечения пациент должен быть предупрежден об осложнениях, сопутствующих этому лечению, и он вправе будет выбирать что ему больше подходит. Ваше здоровье — в ваших руках.

samec.guru

Классификация рака простаты

Классификация рака простаты

Сегодня при дифференциации злокачественных опухолей простаты онкологи выделяют 5 степеней и стадий рака предстательной железы. Нужно отметить, что степень рака простаты и стадия рака простаты — понятия разные. При исследовании новообразования не только максимально уточняется диагноз пациента, но и формируется прогноз на излечение. выбирается адекватная терапевтическая тактика.

Рак простаты — диагностика и лечение

Локальные формы (речь идет о лечении рака простаты 2 степени, 1-2 стадии, когда нет метастазирования) достаточно хорошо поддаются современной терапии.

В случаях, когда диагностированы метастазы при раке простаты 3 стадии или еще более запущенная опухоль, требующая неотложного лечения (рак простаты 4 степени), прогноз ухудшается. Методы лечения рака предстательной железы при метастазах также меняются :

    дистанционное облучение предстательной железы и регионарных лимфоузов в комплексе с гормональной терапией; медикаментозная (эффект обратим при отмене препарата) или хирургическая кастрация; если рак предстательной железы даёт метастазы на ранней стадии, возможно присоединение химиотерапии.

Запущенная форма рака простаты с метастазами, обнаруженными в костях или внутренних органах за пределами малого таза, является показанием к проведению симптоматического лечения. Однако, применения лучевой и гормональной терапии положительно сказываются на длительности и качестве жизни пациентов.

В целом прогноз лечения напрямую зависит от уровня агрессивности опухоли, степени и стадии онкологического процесса, а также оптимально подобранной терапии.

На ранних стадиях после операции радикальной простатэктомии Показатель пятилетней выживаемости в Германии составляет 80 – 90%. Но даже и на стадиях, когда опухоль вышла за капсулу простаты, болезнь часто удается излечить. Так, на третьей стадии, если новообразование вышло за пределы железы, но еще не дало метастазов, Примерно у 50% пациентов удается полностью удалить опухоль .

Но и при метастазированном процессе Немецкая медицина обладает мощным арсеналом современных методов лечения, позволяющих взять болезнь под контроль. Так, в Германии проводится целенаправленное облучение, чье воздействие точно рассчитано на патологический очаг в предстательной железе, при этом щадятся окружающие здоровые ткани. Жизнь пациентов, чей диагноз был поставлен уже на 3-4 стадии, удается продлить также с помощью медикаментозной терапии, направленной на сдерживание метастатического и рецидивирующего процесса – применяются эффективные новейшие гормональные препараты или современные щадящие схемы химиотерапии.

Благодаря индивидуально подобранной комбинации современных методов лечения рака простаты, четкому соблюдению признанных научно обоснованных стандартов терапии заболевания Нередко удается добиваться десятилетней выживаемости пациентов с поздними стадиями рака. А по статистике, в России более 50% случаев рака предстательной железы диагностируется именно на 3-4 стадии, когда операция уже, чаще всего, не дает шансов на излечение, а методы лечения поздних стадий в России, увы, оставляют желать лучшего.

Как отметил в одном из интервью Давид Заридзе, член-корреспондент РАМН, президент Российского противоракового общества, «в России показатели пятилетней выживаемости хуже, потому что служба онкологической помощи устарела» (http://web-apteka. com/novosti-farmacevtiki/news/2029/). В то время как в Германии онкологическая помощь – это один из важнейших приоритетов национальной системы здравоохранения. Поэтому она поддерживается на государственном уровне.

По вопросу определения прогноза при раке простаты 4 степени

Звоните по тел. в Москве: +7 (925) 299-12-02,

В Германии: + 49 (176) 792-59-365 или пишите info@prostata24.ru.

Степени рака предстательной железы

В современной онкоурологии нередки случаи выявления запущенного рака простаты (4 степени и выше). Степенью рака простаты называется клинический показатель степени морфологических изменений клеток предстательной железы. Он определяется в ходе гистологического исследования материала, полученного после биопсии. Непосредственно в процессе изучения биоптата врач может определить наличие раковых клеток и оценить степень их изменения. Гистологическая классификация рака простаты по Глисону позволяет определить тип опухоли и спрогнозировать характер ее развития:

    Начальная 1 степень (G1) — клетки новообразования почти не отличаются от здоровых клеток железы. Опухоль растет медленно; Рак простаты 2 степени (G2) — тело опухоли состоит из разделенных стромой, но уже несколько измененных скученных клеток. Лечение рака простаты 2 степени наиболее эффективно и безвредно для организма; Рак простаты 3 степени (G3) — новообразование составляют клетки различных размеров и формы. При раке предстательной железы 3 степени опухоль прорастает через оболочку железы, инфильтрируя окружающие ткани; Рак простаты 4 степени (G4) — все клетки опухоли дифференцируются, но они явно атипичны. Есть инфильтрация прилежащих тканей. В случае диагностирования рака простаты 4 степени, прогноз для пациента весьма не благоприятный; Последняя 5 степень (G5) — новообразование состоит из слоев атипичных клеток, не поддающихся дифференциации.

По мере возрастания степени заболевания прогноз на излечение ухудшается. В связи с отсутствием характерных симптомов, чаще всего за медицинской помощью обращаются больные с раком предстательной железы 2 степени. Высокая степень означает также высокую агрессивность опухоли и быстрое течение болезни. В зависимости от клинической стадии рака простаты, определение которой позволяет локализовать опухоль и детализировать ее размеры, назначается тот или иной способ терапии. Очень важно не упустить время, поскольку диагностированный рак простаты 4 степени лечение предполагает только паллиативное.

Если гистологически клетки простаты нельзя отнести ни к нормальным, ни к патологически измененным, их относят к подозрительно атипичным или диагностируют интреэпителиальную простатическую неоплазию высокой/низкой степени. Это прямое показание к проведению повторной биопсии простаты, поскольку, чаще всего, подобное явление свидетельствует о локализации опухоли в другом участке железы (зловещий диагноз подтверждается в 30-50% случаев). К сожалению, неоплазию выявляют даже у молодых мужчин, а люди пожилого возраста очень часто сталкиваются уже с раком предстательной железы 4 степени, когда постановка диагноза не представляет труда.

Стадии рака простаты

В зависимости от распространенности злокачественной опухоли, при раке простаты прогноз для пациента может варьироваться. Потому определение стадии онкологического процесса крайне важно: онколог получает возможность определить объем и характер развития опухоли, а также выявить вторичные опухолевые очаги. Локализованный в области малого таза, рак предстательной железы метастазы дает, как правило, в кости и лимфатические узлы.

I стадия рака простаты — опухоль не прощупывается, изменения в структуре железы и ее отдельных клетках определяются только при микроскопии. II стадия — новообразование становится заметно в ходе УЗИ, но его локализация ограничена капсулой предстательной железы. III стадия рака предстательной железы — отмечается инвазивное распространение опухоли за пределы простаты на прилежащие ткани. IV стадия — помимо распространенности опухолевого очага, метастазы рака простаты обнаруживаются в печени, лимфоузлах, легких или костях скелета.

Дополнительно опухоль дифференцируют по системе TNM:

Индекс Т характеризует опухолевый очаг.

    Тх — данных для оценки опухоли недостаточно; Т0 — новообразование не определяется; Т1 — клинических проявлений опухоли нет (не пальпируется, не визуализируется в ходе УЗИ и пр.). На этом этапе новообразование может быть обнаружено случайно — при гистологическом исследовании биоптата (Т1а, новообразование составляет менее 5% от общей массы забранного материала и Т1b, если больше 5%), а также в ходе игольной биопсии на фоне высокого уровня ПСА (Т1с); Т2 — опухоль локализована в теле железы и не выходит за пределы ее капсулы. Может быть поражена половина или даже меньше одной доли (Т2а), одна доля (Т2b) или обе доли простаты (Т2с); Т3 — новообразование вышло за пределы железы. Это может быть одно — или двусторонняя инвазия (Т3а), распространение на семенной пузырек (Т3b); Т4 — опухоль распространилась на прилежащие ткани и органы, она несмещаема.

Индекс N — вовлеченность и состояние лимфатических узлов.

    — недостаточно данных для адекватной оценки тазовых лимфоузлов и бифуркаций подвздошных артетий; N0 — нет метастазов в регионарных лимфоузлах; N1 — обнаруживаются метастазы в лимфоузлах малого таза.

Индекс М — наличие и распространенность метастазов.

    Мх — невозможно выявить наличие отдаленного метастазирования; М0 — нет признаков отдаленного метастазирования; М1 — наличествуют отдаленные метастазы: М1а — в нерегионарных лимфоузлах, М1b — в скелетных костях, M1c — в других органах.

Помимо вышеперечисленных, принята также классификация стадий рака простаты по Шкале Глисона.

stoyac.ru

Классификация рака простаты может быть потенциально полезной для выбора метода лечения рака простаты и определения прогноза заболевания. Классификация рака простаты может проводиться несколькими путями: основываясь на распространенности злокачественного процесса, гистологической шкале Глисона, клинической картине и др.

Классификация рака простаты по распространенности опухолевого процесса

Классификация рака простаты по системе TNM (классификация стадий развития опухолей) – стандартная система, позволяющая врачу описать распространенность злокачественного процесса предстательной железы. Классификация  стадий развития рака была разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака.

Классификация по Т категории

Категория Т

Выделяют четыре Т категории для описания классификации локального распространения ракового процесса, от Т1 до Т4. Эти категории также в свою очередь имеют подразделы.

Т1: опухоль не определяется при пальцевом ректальном исследовании и не определяется при диагностических манипуляциях, например, УЗИ.

  • Т1а:  Рак простаты диагностируется случайно, например,  после трансуретральной резекции аденомы простаты и гистологического исследования, не более чем в 5% удаленных тканей.
  • Т1b: Рак простаты определяется после трансуретральной резекции аденомы простаты, более чем в 5% удаленных тканей.
  • Т1с: Рак простаты диагностируется по результатам биопсии, выполненной по причине высокого уровня ПСА в крови.

Т2: Врач может определять злокачественное образование при пальцевом ректальном исследовании или ультразвуковом исследовании простаты, но при этом опухоль находится в пределах предстательной железы.

  • Т2а: Опухоль занимает половину или даже менее половины правой или левой доли предстательной железы.
  • Т2b: Опухоль занимает более половины одной доли простаты.
  • Т2с: Рак простаты занимает обе доли.

Т3: Опухоль растет и распространяется за пределы простаты и может поражать семенные пузырьки.

  • Т3а: Опухоль распространяется за пределы простаты, но не поражает семенные пузырьки.
  • Т3b: Опухоль прорастает в семенные пузырьки.

Т4: Опухоль прорастает в другие ткани, окружающие простату помимо семенных пузырьков, например, уретральный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь, и/или стенку таза.

Категория N

Категория N определяет распространение опухоли на регионарные, рядом расположенные лимфатические узлы.

NХ: Невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов. N0: Регионарные лимфатические узлы не затронуты опухолевым процессом. N1: Рак простаты затрагивает один или более регионарных лимфатических узлов.

Категория М

Категория М определяет наличие или отсутствие метастазирования рака простаты
Категория М определяет наличие или отсутствие метастазирования рака простаты в отдаленные ткани и органы. Наиболее  часто метастазирование раковых клеток происходит в кости скелета, отдаленные лимфатические узлы, реже – легкие и печень.

МХ: Определить наличие метастазов невозможно из-за недостаточности данных. М0: Отдаленные метастазы отсутствуют. М1: Рак простаты распространяется за пределы регионарных лимфатических узлов.

  • М1а: Опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы, находящиеся за пределами полости таза.
  • М1b: Раковые клетки поражают кости.
  • М1с: Метастазы распространяются в другие органы, такие как легкие, печень, или головной мозг.

Например, рак простаты T2N0M0 означает наличие у мужчины опухоли, локализованной в пределах простаты, без поражения регионарных лимфатических узлов и метастазов.

Гистологическая классификация рака простаты

Гистологическая классификация рака простаты позволяет установить степень опухолевого процесса или ее агрессивность. В настоящее время в классификации применяется международная шкала Глисона, базирующаяся на результатах микроскопического исследования тканей простаты, полученных при биопсии.  Более подробную информацию вы найдете в статье «Степени рака простаты».

Классификация прогностических факторов

Разработанная в 1998 году, классификация рака простаты Дамико помогает определить агрессивность опухоли, отражающую риск распространения и рецидива заболевания после локального лечения. Согласно этой классификации пациент может относиться к одной из трех групп: группа низкого, среднего и высокого риска. Определение принадлежности к той или иной группе основывается на следующих показателях:  уровень простата-специфического антигена (ПСА) в крови, степень рака простаты по шкале Глисона, классификация рака по системе ТNM.

Группа низкого риска:

  • Уровень ПСА ≤ 10,
  • шкала Глисона ≤ 6,
  • клиническая стадия T1-2a.

Группа среднего риска:

  • Уровень ПСА 10-20,
  • Шкала Глисона – 7,
  • Клиническая стадия T2b.

Группа высокого риска:

  • Уровень ПСА > 20,
  • Шкала Глисона ≥ 8,
  • Клиническая стадия T2c-3a.

График (номограммы) Партина

График Партина – это шкалы, а точнее математические модели учитывающие значение уровня ПСА, результат биопсии по шкале Глисона  и клиническую стадию рака простаты и позволяющие прогнозировать дальнейшая прогрессия заболевания. Номограммы составлялись на основании данных о мужчинах, проходивших лечение по поводу рака простаты. Впервые графики Патина были опубликованы в 1993 году. В 2001 году шкалы были модифицированы с учетом новых данных о 5079 мужчинах с локализованным раком простаты, проходивших лечение за период с 1994 по 2000 год.

Итак, еще раз повторим, что график Партина учитывают уровень ПСА, степень рака простаты по шкале Глисона и клиническую стадию рака простаты. По уровню ПСА выделяют следующие категории от 0 до 10, и более  10.0 нг/мл. Баллы шкалы Глисона группируются в три категории от 2 до 4, от 5 до 6, или от 8 до 10.

Ниже представлены модифицированные номограммы Партина, опубликованные в 2001 году и до сих пор не потерявшие своей актуальности в определении вероятности дальнейшей прогрессии рака простаты.

Пример пользования графиком Партина. Мужчина с уровнем ПСА 2,7 нг/мл, степенью рака 3+3=6 по шкале Глисона, клинической стадией Т1с (опухоль не определяемая при ректальном пальцевом исследовании).  В таблице №1 необходимо в колонке ПСА выбрать диапазон от 2,4-6,0, а степень по шкале Глисона 5-6. На пересечении выбранных параметров находятся четыре строки, благодаря которым возможно прогнозирование распространения рака простаты: вероятность развития опухоли, ограниченной пределами предстательной железы составляет 92% (от 82% до 98), вероятность экстракапсулярного роста, т.е. за пределы капсулы предстательной железы равна 8% (от 2% до 18%). Поражение семенных пузырьков или лимфатических маловероятно.

Пример пользования номограммой Партина

Классификация рака простаты

Классификация рака простаты

Классификация рака простаты

В настоящее время существуют компьютерные программы, облегчающие использование номограмм Партина. Необходимо лишь ввести данные уровня ПСА, индекс шкалы Глисона и стадию рака в соответствующие ячейки, после чего автоматически будет получен прогноз.

Номограммы Партина в классификации рака простаты

Результат:

Вероятность прогноза 95%.

Вероятность прогноза 95%.

Номограммы Каттана

Номограммы Каттана – это еще одна математическая модель, позволяющая доктору прогнозировать результаты лечения рака простаты. Номограммы Каттана основаны на результатах работы группы людей под руководством М. Каттана и П. Скардино. Информация для создания номограмм собиралась не только в клиниках США, но и медицинских центрах других стран, таких как Австралия, Германия, Норвегия и др. Впервые данные номограммы были опубликованы в 1999 году.

Шкалы Каттана позволяют врачу получить ответы на следующие вопросы:

  • Определить вероятность отсутствия прогрессии рака простаты после простатэктомии, дистанционной лучевой терапии или брахитерапии.
  • Определить десятилетнюю выживаемость после радикальной простатэктомии.
  • Номограмма Каттана может помочь предсказать вероятность успеха спасительной лучевой терапии при биохимическом рецидивировании рака простаты (повторном росте уровня ПСА) после радикальной простатэктомии.
  • При наличии у пациента гормон-рефрактерного рака простаты, номограммы Каттана позволяют предсказать 1- и 2-ухлетнюю выживаемость.

Пример классической предоперационной номограммы Каттана.

Данная номограмма позволяет предположить вероятность рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии.
Данная номограмма позволяет предположить вероятность рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии.

imsclinic.ru

Описание по шкале / сумме Глисона (Gleason score)

По шкале/сумме Глисона описывают злокачественность опухоли, обнаруженную при проведении биопсии простаты. Чем выше число (сумма) по шкале, тем агрессивнее считается опухолевая ткань, поскольку выше степень отличия онкоклеток от обычных и здоровых клеток предстательной железы. Если клетки рака по виду такие, как и здоровые, опухоли присваивают число 1. Максимальное отличие онкоклеток от нормальных клеток, оценивается 5-ю баллами.

Рак может захватить несколько областей простаты. Если обнаружено 2 большие и злокачественные опухоли, то сумма Глисона может состоять из числа 7. Опухолям могли дать число 3+4 или 5+2. Менее злокачественными считаются опухоли с числом 6 и менее, средне-злокачественными – с числом 7, сильно-злокачественными – с баллами 8-10.

Классификация по системе Джюит-Уайтмор

Стадии обозначаются буквами А, В, С и D. Первые две стадии А и В считаются излечимыми. Две последних С и D лечение выдерживают, но прогноз будет мало оптимистичным.

Стадия А – самая ранняя, не имеет ярких симптомов, клетки не выходят за простату.

  • А1 – характерна хорошей дифференциацией раковых клеток
  • А2 – отличается умеренным или плохим дифференцированием раковых клеток в нескольких зонах простаты.

Стадия В – онкоопухоль не выходит за пределы простаты, врач может ее пропальпировать, уровень ПСА будет повышенным.

  • В0 – при повышенном уровне ПСА опухоль не пальпируется и находится в простате.
  • В1 – поражена одна доля простаты и обнаружена одна маленькая онкоопухоль.
  • В2 – замечена одна опухоль в одной доле простаты или по одной опухоли в каждой доле простаты экстенсивного роста.

Стадия С – онкоклетки прорастают капсулу (оболочку) простаты и поражают семенные пузырьки и/или рядом лежащие органы.

  • С1 – онкоопухоль видна за пределами капсулы простаты.
  • С2 – тканями онкоопухоли перекрыт просвет уретры или выход в мочевой пузырь.

Стадия D – отмечено метастазирование в регионарных лимфоузлах, в отдаленных органах и тканях (печени, легких, костях).

  • D0 — метастазы обнаружены клинически, как и повышенный уровень ПСА.
  • D1 – метастазы при раке предстательной железы в регионарных лимфоузлах.
  • D2 – обнаружено поражение отдаленных лимфоузлов, органов и тканей.
  • D3 — после лечения продолжается метастазирование.

Как устанавливают стадию развития опухоли

Стадии рака простаты устанавливают, проводя комбинацию диагноза по системе TNM с сумой Глисона, учитывая систему Джюит-Уайтмор и анализ уровня ПСА в крови. Начальную стадию обозначают римской цифрой I, вторую легко усложненную стадию – цифрой II, осложненную – цифрой III и самую сложную с метастазированием в отдаленные органы и ЛУ – цифрой IV.

Лечение

Первая степень рака

Первичные симптомы рака простаты 1 степени больной может не заметить. Становится слабым поток мочи и снижается ее количество. Появятся жжение в мочеиспускательном канале и трудности с мочеиспусканием. Вероятность развития рака 18-21%, т.к. содержание ПСА в крови в среднем 2-3,5 мкг/л у мужчин молодого и среднего возраста.

Важно! Редким симптомом может стать кровь в моче или сперме.

Если метастазы отсутствуют, тогда есть шанс вылечить рак предстательной железы 1 степени, продолжительность жизни в течение 5 лет составит 96-99%.

Лечение рака предстательной железы 1 стадии проводится четырьмя основными методами:

  1. Выжидательным. Врач наблюдает за скоростью распространения рака у пожилых больных. Лечение не проводится при отсутствии болевых симптомов. Если рак движется, тогда назначается лечение.
  2. Удалением простаты до метастазирования и распространения раковых клеток в другие ткани и органы. Проводят простатэктомию. Если задевают нервы вокруг простаты, тогда может возникнуть импотенция.
  3. Лучевой (радиационной) терапией для сокращения опухоли, замедления ее роста и уничтожения онкоклеток. Побочный эффект лечения – усталость и тошнота у больных.
  4. Гормональным лечением для снижения уровня андрогенов (мужских гормонов), что благоприятствуют росту рака. Гормоны замедляют распространение рака и уменьшают онкоопухоль.

Вторая степень рака

Больные чувствуют дискомфорт и боль в мочеполовых органах при мочеиспускании и в промежности при занятиях сексом. Эякуляция также болезненная, увеличивается уровень ПСА в крови 6,0-7,9 нг/мл. Такие показатели могут быть и при доброкачественных заболеваниях простаты, но вероятность развития рака – до 30%.

Если установлен рак предстательной железы 2 степени, прогноз на излечивание до появления метастазирования составляет 80-90%. Если адекватно лечить рак простаты 2 степени, продолжительность жизни на 5 лет обещает быть – 85-95%.

Лечение рака предстательной железы 2 степени проводится минимально-инвазивными техниками (лапароскопической простатэктомией), в том числе роботом да Винчи. Если больному нельзя применять оперативные техники, тогда лечение рака простаты 2 степени без операции будет заключаться в проведении облучения и брахитерапии по двум основным технологиям: размещении в простате низкодозного или высокодозного миниатюрного источника радиоактивности.

При высокодозной брахитерапии вводят в простату высокодозированное радиоактивное вещество – ирридиум-192 на 8-10 минут. Для установки капсулы используют пункционные иглы. После процедуры их изымают из организма. Повторяют процедуру 2-3 раза через каждые 6-7 дней. Одновременно проводится дистанционная лучевая терапия на пограничные области простаты и на пораженные ЛУ при прогрессирующей карциноме. Разрушается полностью опухоль, и излечиваются пациенты в 70-85% после лечения комбинированным лечением.

При низкодозной брахитерапии, используя местный или общий наркоз, полыми иглами вводят крошечные частицы из металла («зернышки»), где остаются постоянно в простате для целенаправленного воздействия на опухолевую ткань. Вся процедура занимает 60-90 минут. Через месяц посредством КТ проводят контроль положения частиц.

Вводят в простату радиоактивный йод-125 с постепенным снижением активности. Через 2 месяца она уже составляет половину дозы, введенной изначально. После процедуры 98% пациентов может прожить более 10 лет.

Низкодозированную имплантацию вводят больным с наличием локализованной карциномы Т1с стадии или Т2а, если:

  • ПСА имеет значение менее 10;
  • число Глисона ≤6, а объем простаты был менее 50 мл.

Противопоказано проводить брахитерапию при экстремально маленькой предстательной железе, что бывает при удалении ее части из-за аденомы. Брахитерапия дает меньше осложнений, чем радикальная простатэктомия.

По прошествии 2-3 недель больной может жаловаться на задержку мочи и жжение во время мочеиспускания, на недержание мочи (в 4% случаев). Потенция нарушается в 15% случаев при низкодозированной имплантации, в 20-40% случаев при высокодозированной имплантации.

Всеже эти показатели ниже, чем после проведенной операции. Поэтому к преимуществу брахитерапии относится ее минимальная травматичность. У больного через 2-3 дня восстанавливается профессиональная и социальная активность.

Важно! При брахитерапии можно подобрать оптимальную дозировк, целенаправленно воздействовать и контролировать реакцию опухоли. Качество контроля здесь выше, чем при проведении дистанционного облучения онкоопухоли, и меньше риск травматизации соседних органов: мочевого пузыря, прямой кишки и уретры.

Противопоказано лечить онкологию простаты методом брахитерапии у больных:

  • с минимальным и неутешительным прогнозом на 5 лет;
  • с наличием выраженных нарушений оттока мочи (при скорости движения мочи 10 мл/сек и менее и объеме мочи – 100 мл).

Третья степень рака

Лечение рака предстательной железы 3 степени выстраивают в соответствии с агрессивностью опухоли, показателей: уровня ПСА, шкалы Глисона и скоростью роста ПСА. Обычно уровень ПСА высокий – более 8,0 нг/мл. При этом в среднем рак предстательной железы 3 степени прогноз на излечивание обещает – 50-65%.

Применяют:

  • оперативное вмешательство разных видов;
  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • криотерапию.

Если длительно происходили патоморфологические изменения, а рак предстательной железы 3 стадии лечили до появления метастазов, тогда опухоль развивается медленно, увеличивается на 30-31%. При прорастании капсулы и простаты, но метастазы еще не появились и определен рак простаты 3 степени, продолжительность жизни в течение 5 лет прогнозируется в 50-60% и более. При наличии метастазов – 40-45%.

Четвертая стадия рака

Общие симптомы рака простаты 4 степени усугубляются и характерны:

  • очень частыми ложными позывами и походами в туалет при небольшом количестве выделяемой мочи;
  • прерывистым и болезненным мочеиспусканием со слабым напором струи;
  • острой задержкой выхода мочи;
  • жжением и наличием примесей крови в моче;
  • болью в малом тазу, отдающей в спину, промежность и ребра;
  • отсутствием аппетита и снижением веса, что указывает на метастазирование.

Метастазы обнаруживают в легких, печени, поджелудочной железе, костях и мозге. Образуется быстрорастущий вторичный панкреатический рак. Уровень ПСА достигает 10,0 нг/мл и более.

Лечение рака простаты 4 стадии включает методы для поддержания функций организма, важных для жизни больного. Применяется:

  • интенсифицированная внутривенная терапия, плазмаферез, гемосорбция, переливание крови и ее компонентов;
  • операция: проводят имплантацию венозных и артериальных инфузионных порт-систем, чтобы выполнить химиотерапию;
  • накладывание нефростом при метастазах в почках;
  • дренаж и стентирование желчных протоков, если проявилась механическая желтуха опухолевого генеза;
  • в нижней полой вене установка кава-фильтров, чтобы исключить тромбоэмболию;
  • в верхней полой вене стентирование, если имеется обструкция опухолевого генеза.

Важно! Рак предстательной железы 4 стадия требует постоянного обезболивания современными препаратами.

Полностью излечить рак простаты 4 степени не возможно. Но при правильно подобранной схеме лечения можно продлить жизнь и качество жизни в течение 5 лет. Если отсутствуют сопутствующие заболевания, и обширные поражения важных для жизни органов, тогда при раке предстательной железы 4 степени продолжительность жизни обещает быть 3-5 лет – 20-30%. Большое значение имеет здоровый образ жизни и соответствующее приемлемое здоровое питание при раке простаты 4 степени. Уровень онкомаркера ПСА после удаления всех доступных опухолей и простаты может составлять 1,4-6,5 нг/мл.

Народная медицина в комплексной программе лечения рака

Лечение рака предстательной железы народными средствами стало частью комплексной терапии. В основе народного лечения находится правильный рацион питания с мочегонными продуктами во главе: овощными супами с зеленью, салатами и соками из плодов овощей, фруктов и ягод, молокопродуктами, слабым кофе и чаем, отварами трав и шиповника. Овощи, фрукты полезны в свежем, отварном и запеченном виде, ягоды – в любом виде.

Не должно быть жирного мяса, яиц, пшеничного хлеба, животных жиров, жаренных и острых продуктов в меню. Мясо, кролика, курицу лучше отваривать и добавлять в гарнир из овощей или твердых макарон, к гречневой или рисовой каше.

Обратите внимание! При онкологии простаты мужчинам важно контролировать собственный вес, особенно при протоковой и гормонорезистентной форме рака.

Протоковый рак простаты чаще встречается у мужчин с избыточным весом. При нездоровой диете с недостатком волокон и избытком жиров и кальция насыщенные жиры увеличивают синтез тестостерона. Тестостерон, как известно, способствует росту онкоклеток, включая высокозлокачественные. Тогда из 10 случаев протокового рака – 9 заболеваний будет представлять протоковая аденокарцинома или рак мелкоацинарный. Данный тип онкоопухоли начинается с клетки, что выстилает проток простаты. Темп ее роста и распространения гораздо быстрее и активнее ацинозной аденокарциномы. Рак этой формы характерен агрессивным течением, слабо чувствителен к гормонотерапии. Поэтому проводят операцию простаты и химию после нее. Для предупреждения тошноты и рвоты назначают лечебные травки.

Рак предстательной железы гормонорезистентный протекает вяло, длительное время без клинических проявлений. Но он забирает много жизней, несмотря на демонстрацию хорошего ответа на антиандрогенную терапию гормонами первой линии. При этом снижается интенсивность костных болей, уровень PSA крови, наступает регрессия метастазов мягких тканей. К сожалению, ответ на первичную гормонотерапию длится 12-18 месяцев.

Кроме хирургических методов в комплексную программу при раке гормонорезистентном входит лечение от боли в костях, патологических переломов, обструкции мочевыводящих путей и мочеточников, синдрома сдавливания спинного мозга, ДВС-синдрома, анемии и отеков.

В комплексную программу входит следующее лечение рака предстательной железы:

  • облучение, химия, гормонотерапия;
  • хирургическая стабилизация;
  • лекарственные препараты группы: таксанов, эстрамустинов, митоксантронов, алкалоидов Vinca;
  • стандартная терапия
  • биофосфонаты, стероиды, анальгетики;
  • ДВС синдрома — Гепарином, Эпсилон-аминокапроновой кислотой, переливанием эритроцитарной массы, СЗП и пр.;
  • препаратами железа и витаминами;
  • стимуляторами костного мозга при анемии;
  • диуретиками и отварами и/или настоями мочегонных трав при отеках;
  • корой осины, медуницей, микроклизмами из отваров лечебных травок: манжетки, душицы, подорожника и матки боровой, ректальными свечами.

Все большей популярностью пользуется гриболечение за счет наличия в некоторых грибах, как Головач, Опенок зимний, Березовая чага, Рейши, Мейтаке и Шиитаке, Кордицепс противораковых компонентов.

Рекомендуется в целях профилактики рака простаты ежедневно:

  • съедать сушеный гриб и тщательно его пережевывать;
  • употреблять напиток – копорский чай из листьев кипрея после их ферментации.

У листьев кипрея нет токсических свойств и отвар или настойку из них можно принимать длительно от аденомы и онкологии предстательной железы.

Чтобы получить чай (заварку) из листьев кипрея, нужно их слегка подвялить, затем скрутить в жгутики до выделения сока. Их накрывают влажной тканью и ставят с целью ферментации на 6-8 часов в теплое место. После этого каждый жгутик почернеет и приобретен запах фруктов. Их нарезают, помещают в духовку и при температуре 40-50ºС сушат. Хранится такая заварка в таре с плотно закрывающейся крышкой. Заваривают вместо чая и пьют весь день без установления дозировок.

onkolog-24.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.