Причины рака предстательной железы

Рак предстательной железы представляет собой злокачественное опухолевое образование, которое исходя из степени собственной распространенности, занимает четвертое место среди других разновидностей онкозаболеваний, наиболее часто встречающихся в медицинской практике. Рак предстательной железы, симптомы которого характерными исключительно для этого заболевания не являются, преимущественно встречается у мужчин в возрасте от 50 лет и старше.

  • Описание заболевания
  • Причины
  • Формы рака
  • Стадии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Общее описание

Несмотря на отмеченную возрастную категорию, следует заметить, что рак простаты, хотя и в редких случаях, однако встречается также и среди лиц молодого возраста. Исключением является саркома простаты – заболевание редкое и поражающее молодых людей, в том числе, не обходя стороной категории детского и юношеского возрастов.

Порядка 3% мужского населения имеет все шансы на летальный исход в результате развития рака простаты.

Рак простаты: причины


Рассмотрение причин, прежде всего, выделяет гормональные факторы, провоцирующие появление этого заболевания. Так, имеются доказательства того факта, что при переизбытке в организме мужских половых гормонов, которые, как вам, вероятно, известно, называются андрогены, и при переизбытке тестостерона в частности, срабатывает определенный пусковой механизм, определяющий собой момент начала развития рака. За счет половых гормонов провоцируется интенсивное развитие и рост эпителиальных клеток простаты, это, в свою очередь, нередко становится причиной для злокачественного ее перерождения.

Свою роль играет в развитии рака предстательной железы и генетическая предрасположенность, а также особенности питательного рациона. Практически в два раза возрастает риск развития у мужчины рака предстательной железы при перенесении близкими его родственниками рака данного органа. При перенесении заболевания двумя и большим количеством родственников, риск, соответственно, увеличивается, причем до 11 раз.

Неблагоприятным фактором для здоровья простаты является избыток в рационе жирной пищи. Так, такая пища содержит в себе стироловые фракции, выступающие в качестве своеобразного стройматериала для половых гормонов мужчин, а потому за счет этой особенности избыток потребления жирной пищи приводит к увеличению объемов их синтеза в организме.

В качестве факторов риска выделяют также и этническую принадлежность, не исключается фактор в виде присущего мужчине сексуального поведения, особенности профессиональной деятельности. В среднем отмечается, что длительность развития опухоли простаты составляет порядка около двадцати лет.

Формы рака предстательной железы


В зависимости от особенностей гистологического состава, заболевание может проявляться в следующих формах:

Недифференцированные. Сюда относится полиморфноклеточный рак, характеризуемый значительным количеством делящихся клеток, отличающихся между собой по форме и размерам.

Малодифференцированные:

  • аденокарцинома анапластическая, при которой изменениям подвергаются внутриклеточные структуры при приобретении клетками характерных размеров и форм;
  • солидный рак, при котором расположение клеток происходит тяжами либо пластами при разделении их за счет прослоек из соединительной ткани;
  • рак скиррозный, при котором опухолевое образование приобретает характерную твердость и фиброзность в результате преобладания над клетками опухоли соединительнотканной стромы.

Дифференцированные:

  • плоскоклеточный рак, актуальный в случае формирования опухолевого образования за счет плоского эпителия;
  • аденокарцинома – в этом случае рак формируется на основе железистого эпителия;
  • альвеолярный рак, формирующийся на основе концевых отделов, относящихся к ветвящимся железам;
  • рак тубулярный, который, в свою очередь, может быть призматическим или кубическим. Особенность заключается в формировании его из узких канальцев с выстланным в них эпителием, просвет этих канальцев может заключать в себе секрет.

Достаточно часто рак предстательной железы протекает со стадией предрака, за счет чего появляется возможность своевременного выявления заболевания при последующем достижении лучших результатов относительно прогнозов. К этому состоянию относится:

  • гиперплазия атипическая, выступающая в качестве факультативного предрака, способного осуществлять переход непосредственно к раку под воздействием определенных условий;
  • неоплазия интраэпителиальная, которая представляет собой состояние облигатного предрака и предшественника аденокарциномы предстательной железы.

Основные стадии развития заболевания

  • I стадия. Обнаружение опухоли происходит случайным образом, при этом занимает она лишь порядка около 5% от объема пораженного органа.
  • II стадия. Здесь опухоль в объемах может составлять порядка 5-50% от общего объема простаты, возможным вариантом также является распространение к обеим ее долям.
  • III стадия. Происходит прорастание опухолевым образованием капсулы простаты либо происходит ее переход к тканям, простату окружающим. К этим тканям в частности могут относиться семенные пузырьки или клетчатка.
  • IV стадия. Прорастание опухоли происходит к органам, окружающим основную область поражения, также возможно появление отдаленных метастаз.

Таким образом, ранние стадии заболевания характеризуются локальными проявлениями, без возможности обнаружение метастаз. Последующее прогрессирование течения заболевания происходит с обнаружением лимфогенных метастаз рака простаты в области забрюшинных и тазовых региональных лимфоузлов, вдоль расположения хода брюшной аорты. Отмечается также особая характерная склонность рака простаты к образованию множественных поражений костей ребер, бедер, таза и позвоночника. Метастазы могут быть отмечены в легких, в том числе и в плевре, а также в печени и в мягких тканях.

Рак предстательной железы: симптомы

Симптоматика обструкции. Проявляется в виде ослабления струи мочи и в ее прерывистости, а также в недержании мочи, учащенном мочеиспускании. Помимо этого больной также испытывает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптоматика, напрямую связанная с ростом опухоли местного масштаба. Так, в семенной жидкости либо в моче обнаруживается кровь, отмечается импотенция и недержание мочи, в области промежности и надлобковой области появляются выраженные болевые ощущения.


Симптоматика, возникающая на фоне наличия отдаленных метастаз. Основные проявления заключаются в болевых ощущениях в костях и в области поясницы, нижние конечности подвержены отечности, что провоцируется метастазами к области забрюшинных или паховых лимфоузлов. Больной теряет в весе, отмечается и потеря аппетита, что, соответственно, приводит к истощению и общей слабости.

Диагностирование рака предстательной железы

Наиболее простым и, одновременно, общедоступным вариантом исследования состояния предстательной железы, является ректальное пальцевое исследование. При наличии соответствующего опыта, врач сможет определить развитие рассматриваемого нами заболевания уже на его начальных стадиях и, соответственно, при относительно незначительных размерах опухолевого образования. Данное исследование показано всем мужчинам, которые сталкиваются с теми или иными проблемами, касающимися мочеиспускания.

Большая точность определяется за счет метода определения уровня ПСА (простатоспецифического антигена). На основании научных исследований известно, что повышенный показатель данного антигена напрямую связан с развитием рака простаты. Нормальным показателем ПСА является 4нг/мл для здорового мужчины. Если речь идет о мужчине, чей возраст превышает 60 лет, то здесь норма определена в показатель около 6,5нг/м. Превышение показателя данного маркера требует проведения биопсии простаты. Примечательно, что ПСА в пределах 4-10нг/мл может указывать на наличие доброкачественного заболевания данной области, если же показатель превышает 10нг/мл, то здесь, соответственно, повышается вероятность актуальности рака. Бывает, однако, и так, что течение рака не сопровождается превышением ПСА, что отмечается в 13% случаев.


Непосредственная диагностика опухолевого образования производится с применением таких методик как трансректальное УЗИ и УЗИ простаты. В качестве основного метода, позволяющего произвести диагностирование рака простаты, применяется биопсия, при которой на исследование берется столбик ткани железы. Иногда в качестве дополнительной меры диагностирования заболевания применяется МРТ или КТ области малого таза и окружающих внутренних органов.

Рак предстательной железы: лечение

В лечении рака предстательной железы могут применяться следующие методы:

  • Хирургическая операция. Оперативное вмешательство подразумевает под собой удаление железы. Метод является оправданным для молодых больных в случае отсутствия у них патологий сопутствующего типа, а также при небольших размерах опухолевого образования. В качестве осложнения данного варианта лечения определяется импотенция, однако сегодня существуют специальные методики щадящего вмешательства, при которых имеется возможность сохранения эректильной функции.
  • Лучевая терапия. Применима для I-III стадий заболевания. Главное преимущество данного варианта является возможность полного излечения, кроме того, нет необходимости в оперативном вмешательстве, курс терапии проводится в амбулаторном режиме. Между тем, недостатки здесь также присутствуют, и заключаются они в возможном развитии недержания мочи, в появлении кровотечений и диареи. Также порядка в 60% случаев отмечается актуальность импотенции.

  • Брахитерапия. Метод в течение последних лет является достаточно распространенным в лечении рака. Он предполагает введение в ткань простаты радиоактивных источников. В лечении можно достичь достаточно неплохих результатов, причем это – при меньших побочных эффектах.
  • Гормонотерапия.
  • Орхэктомия (двусторонняя). Подразумевает под собой процедуру удаления яичек. Применяется в тех случаях, когда опухоль удалить невозможно, а также тогда, когда присутствуют отдаленные метастазы. Уровень мужских половых гормонов за счет этого метода лечения может снизиться до 95%.

Что касается прогнозов при раке, в частности после хирургического вмешательства, то здесь отмечается практически 80%-ная выживаемость больных. Порядка 60-80% больных проживает около 5 лет после применения лучевой терапии.

В случае появления настораживающих симптомов, которые могут свидетельствовать о возможном раке предстательной железы, необходимо без промедлений отправиться на консультацию к таким специалистам, как уролог и онколог.

Поделиться статьей:


simptomer.ru

Рак предстательной железы – это заболевание, которое поражает только мужчин. Рак начинает расти в простате – железе в мужской репродуктивной системе.

Древнегреческое слово prostates значит «тот, что стоит впереди», от proistanai, что значит «стоящий впереди». Простата так называется также так называется из-за своей локализации – у основания мочевого пузыря.

 

Кратко о раке простаты

  • Рак простаты, после немеланомного рака кожи, является наиболее распространенным раком у мужчин в США.
  • Рак простаты – одна из ведущих причин смерти от рака у мужчин всех рас.
  • В США у около 209 292 мужчин каждый год диагностируют рак простаты.
  • Около 27 970 мужчин в США умирает от рака простаты каждый год.
  • По данным Американского общества рака, у каждого седьмого мужчины будет диагностирован рак простаты в течение его жизни.
  • Рак предстательной железы в основном развивается у пожилых мужчин – около 6 случаев из 10 диагностируют у мужчин 65 лет и старше.
  • Почти все злокачественные новообразования предстательной железы являются аденокарциномами – рак, который начинается в клетках, производящих и секретирующих слизь и другие жидкости.

  • Рак предстательной железы часто не имеет ранних симптомов.
  • Рак предстательной железы на поздних стадиях может вызвать более частое мочеиспускание или слабый поток мочи у мужчин.
  • Большинство мужчин с диагнозом рака простаты не умирают от него. Более 2,9 миллиона мужчин в США с диагностированным раком предстательной железы в какой-то момент их жизни все еще живы и сегодня.

 

Что такое простата?

Предстательная железа является экзокринной железой, размещается непосредственно под мочевым пузырем, спереди от прямой кишки. Экзокринными железами являются те железы, секрет которых попадает за пределы организма, например – простата и потовые железы. Предстательная железа примерно имеет размер, как грецкий орех.

Что такое простата?

Схема расположения предстательной железы и близлежащих органов

 

Уретра – канал, который идет из мочевого пузыря до конца пениса и выводит мочу и сперму из организма – проходит через предстательную железу.

В простате существуют тысячи крошечных желез – все они вырабатывают жидкость, которая образует часть спермы. Эта жидкость также защищает и питает сперматозоиды. Когда мужчина испытывает оргазм, семенные пузырьки выделяют жидкость, в которой перемещаются сперматозоиды. Эта жидкость вырабатывается в предстательной железе, тогда как сперматозоиды хранятся и образуются в яичках. Когда мужчина достигает оргазма, сокращения заставляют предстательную железу секретировать эту жидкость в уретру и покидать организм через пенис.


Контроль мочеиспускания

Поскольку уретра проходит через простату, предстательная железа также участвует в контролировании мочеиспускания, используя свои мышечные волокна. Эти мышечные волокна в простате сокращаются и расслабляются, контролируя потоком мочи, протекающей по уретре.

Предстательная железа вырабатывает простат-специфический антиген (ПСА)

Эпителиальные клетки предстательной железы вырабатывают белок под названием ПСА (простат-специфический антиген). ПСА помогает сохранять сперму в жидком состоянии. Некоторое количество ПСА попадает в кровоток. Можно измерить уровни ПСА у мужчины, проверив его кровь. Если уровни ПСА у мужчины высокие, это может указывать на рак предстательной железы или какое-то заболевание простаты.

Существует миф, что высокий уровень ПСА в крови вреден – но это не так. Однако высокие уровни ПСА в крови являются признаком того, что что-то не так в предстательной железе.

Мужские гормоны влияют на рост простаты, а также на то, сколько ПСА она вырабатывает. Лекарственные средства, направленные на изменение уровней мужских гормонов, могут повлиять на уровни ПСА в крови. Если во время роста мужчины и во время его взрослой жизни уровни мужских гормонов низкие – его предстательная железа не вырастет до полного размера.

У некоторых пожилых мужчин простата может продолжать расти, особенно ее часть, окружающая уретру. Это может затруднять мочеиспускание у пациента, и предстательная железа может быть причиной сдавливания уретры. Когда простата становится слишком большой в этот способ – эта болезнь называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). ДГПЖ – это не рак, но также нуждается в лечении.

 

Рак простаты

В подавляющем большинстве случаев, рак предстательной железы начинается в железистых клетках – это называется аденокарциномой. В этой статье, в качестве рака простаты рассматривается только аденокарцинома.

Рак предстательной железы – это, в основном, очень медленно прогрессирующее заболевание. В самом деле, многие мужчины умирают от старости, даже не зная, что они имеют рак простаты. Только в случае проведения вскрытия врачи узнают о его наличии. Несколько исследований показали, что, возможно, около 80% всех мужчин в свои 80 лет имеют рак простаты, когда умирают, но никто об этом не знает, даже врачи.

Эксперты говорят, что рак предстательной железы начинается с крошечных изменений в форме и размерах железистых клеток простаты – простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН).

Врачи говорят, что почти 50% всех 50-летних мужчин имеют ПИН. Клетки по-прежнему на месте – они, кажется, не переместились в другое место – но изменения можно обнаружить под микроскопом. Раковые клетки переместились бы в другие части предстательной железы. Врачи описывают эти изменения железистых клеток простаты, как ПИН низкой или высокой степени злокачественности; высокая степень злокачественности – это ненормально, тогда как низкая степень злокачественности – более-менее нормально.

Любой пациент, у которого обнаружена ПИН высокой степени злокачественности после биопсии простаты, имеет значительно больший риск наличие раковых клеток в его предстательной железе. Из-за этого, врачи должны тщательно наблюдать за ним и, возможно, провести еще одну биопсию позже.

 

Классификация рака предстательной железы

Важно знать стадию рака и как далеко он распространился. Знание о стадии злокачественного новообразование помогает врачам определить прогноз, а также – выбрать используемого метода лечения. Наиболее распространенная на сегодняшний день классификация – это система TNM (Tumor/Nodes/Metastases – опухоль/лимфатические узлы/метастазы). Она включает определение размера опухоли, поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов.

При определении по системе TNM очень важно различать рак, который ограничен только предстательной железой, и рак, который распространился куда-то еще. Клинический Т1 и Т2 рак обнаруживается только в простате, и нигде больше, тогда как Т3 и Т4 – распространяются за пределы предстательной железы.

Существует много способов обнаружения, куда распространился рак. С помощью компьютерной томографии проверяют распространение внутри таза, сканирование костей поможет обнаружить метастазы рака в них, а МРТ с эндоректальной катушкой поможет обследовать капсулу предстательной железы и семенные пузырьки.

Шкала Глисона

Патологоанатом изучает образцы биопсии под микроскопом. Если обнаружена ткань злокачественного новообразования, то он проводит оценку дифференцировки рака простаты. Оценка по шкале Глисона идет от 2 до 10. Чем выше значение – тем более аномальные ткани, в сравнении в нормальной тканью предстательной железы.

Для получения оценки по шкале Глисона суммируются два числа:

  1. Число от 1 до 5для наиболее распространенного «шаблона», наблюдаемого под микроскопом. Это первичная степень и она должна быть больше, чем 51% образца.
  2. Число от 1 до 5 для второго наиболее распространенного «шаблона». Это вторичная степень, она должна составлять более 5%, но менее 50% образца.

Оценка по шкале Глисона может иметь два значения. Вот два примера:

  1. Если первичная степень – 3, а вторичная степень – 4, то оценка по шкале Глисона – 7
  2. Если первичная степень – 4, а вторичная степень – 3, то оценка по шкале Глисона – также 7

Однако первый пример с первичной степенью 3 – менее агрессивный рак, чем второй пример, с первичной степенью 4.

Очень важно правильно оценить степень опухоли, так как это влияет на решение о рекомендованном методе лечения.

 

Признаки и симптомы рака простаты

На ранних стадиях рака предстательной железы, как правило, нет никаких симптомов заболевания. Большинство мужчин на этой стадии узнают, что у них рак простаты, после обычного обследования или анализа крови. Если симптомы присутствуют, они, как правило, следующие:

  • Пациент стал мочиться чаще
  • Пациент встает чаще ночью, чтобы помочиться
  • Ему трудно начать мочеиспускание
  • Ему трудно сохранять мочеиспускание после его начала
  • Может быть кровь в моче
  • Мочеиспускание может быть болезненным
  • Эякуляция может быть болезненной (редко)
  • Достижение или поддержание эрекции может быть затруднено (редко)

Если рак простаты на поздней стадии, также возможны следующие симптомы:

  • Боль в костях, часто в позвонках (позвоночнике), тазу или ребрах
  • Может быть болезненной проксимальная часть бедренной кости
  • Слабость ног (если рак распространился в позвоночник и сдавливает спинной мозг)
  • Недержание мочи (если рак распространился в позвоночник и сдавливает спинной мозг)
  • Недержание кала (если рак распространился в позвоночник и сдавливает спинной мозг).

 

Причины рака предстательной железы

Никто точно не знает, каковы его специфические причины. Существует так много возможных факторов, — включая возраст, расу, образ жизни, лекарственные средства, генетику, — чтобы назвать несколько.

  1. Возраст.

Возраст рассматривается как основной фактор риска. Чем старше мужчина – тем выше его риск. Рак простаты редко встречается у мужчин в возрасте до 45 лет, но намного чаще – в возрасте после 50 лет.

 

  1. Генетика

Статистические данные показывают, что генетика, безусловно, является фактором риска рака простаты. Это более распространено у некоторых расовых групп – в США рак предстательной железы значительно более распространен, а также более смертоносен, у афроамериканцев, чем у белых американцев. Мужчина имеет намного более высокий риск развития рака, если его близнец имеет его. Мужчина, чей брат или отец имел/имеет рак простаты, имеет в два раза более высокий риск его развития, в сравнении с другими мужчинами.

Исследования показывают, что два дефектных гена — BRCA1 и BRCA2, – которые являются важными факторами риска для рака молочной железы и яичников, — также причастны к раку простаты.

В исследовании ученые обнаружили семь новых сайтов в геноме человека, которые связаны с риском развития рака предстательной железы у мужчин.

Ученые из Института исследований рака в журнале Journal of Clinical Oncology (апрель 2013 года) сообщили, что дефектный ген BRCA2 связан с агрессивной формой рака предстательной железы. Они описали, что мужчины, которые унаследовали дефектный ген BRCA2, более склонны к развитию быстро распространяющегося типа рака простаты. Ученые говорят, что эти мужчины должны немедленно получать лечение сразу после постановки диагноза (хирургическая или радиационная терапия), а не подход «бдительного ожидания».

Старший автор Рос Еелес написал, что экспертам уже известно, что мужчины с дефектным геном BRCA2 имеют более высокий риск развития рака простаты. Это было первое крупное исследование, продемонстрировавшее, что дефектный ген также связан с более быстрым распространением заболевания и более низкой выживаемостью.

Это новое открытие заставит некоторые органы здравоохранения в мире пересмотреть свои политику и процедуры. В Великобритании, Национальная служба здравоохранения предлагает то же лечение рака простаты для носителей и не-носителей дефектного гена BRCA2.

Профессор Еелес сказал: «Имеет смысл начать предлагать пораженным раком мужчинам немедленную операцию или лучевую терапию, даже в случаях рака на ранней стадии, который в другом случае был бы классифицирован, как рак низкого риска. Мы не можем наверняка сказать, что ранее лечение может быть полезным для мужчин с унаследованными генами рака до того, пока мы не испытаем это в клинических исследованиях, но мы надеемся, что наше исследование, в конечном счете, спасет жизни, направив лечение тех пациентов, кто больше всего в нем нуждается».

  1. Питание

диета рак простаты

Обзор диет показал, что средиземноморская диета может уменьшить шансы мужчин на развитие рака простаты. Другие исследования показывают, что соя, селен и зеленый чай предлагают дополнительные возможности для профилактики заболевания. Однако более поздние исследования показали, что комбинированная терапия витамином Е, селеном и соей не предупреждает прогрессирование ПИН высокой степени злокачественности в рак простаты. В исследовании было обнаружена польза диеты с высоким содержанием овощей.

Пилотное исследования в США у мужчин с раком простаты низкого риска обнаружило, что соблюдение интенсивного здорового питания и режима образа жизни, сосредоточенных на низком употреблении мяса и высоком употреблении фруктов и овощей, регулярные физические упражнения, занятия йогой, медитация и участие в группе поддержки могу изменить поведение генов и изменить прогрессирование рака, например – путем активации опухолевых киллеров и инактивации опухолевых промоторов.

Другие исследования показали, что нехватка витамина D, питание с высоким содержанием красного мяса могут повысить шансы мужчины на развитие рака предстательной железы.

Исследование, опубликованное в журнале Clinical Cancer Research, предполагает, что дефицит витамина D может прогнозировать агрессивный рак простаты.

  1. Лекарственные средства

Некоторые исследования показывают, что может существовать связь между ежедневным применением противовоспалительных средств и риском рака предстательной железы. Исследование обнаружило, что статины, которые используются для снижения уровней холестерина, могу снижать риск развития рака простаты у мужчин.

  1. Ожирение

Исследование обнаружило явную связь между ожирением и повышением риска рака простаты, а также более высоким риском метастазирования и смерти у людей, страдающих ожирением, у которых развился рак предстательной железы.

  1. Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП)

По данным исследования ученых из Мичиганского Университета системы здравоохранения, мужчины, имевшие гонорею, имеют больше шансов на развитие рака предстательной железы.

  1. «Агент Оранж»

Ветераны, подвергшиеся воздействию «Агент Оранж», имеют на 48% более высокий риск рецидивов рака простаты после операции, чем их сверстники, которые не подвергались действию этого яда. Исследователи говорят, что в случае такого рецидива болезнь была еще более агрессивной. Другое исследование обнаружило, что ветераны Вьетнамской войны, которые подверглись воздействию «Агент Оранж», имели значительно более высокий риск рака предстательной железы, а также более высокий риск развития наиболее агрессивной формы заболевания, в сравнении с теми, кто не подвергся действию токсина

  1. Фермент PRSS3 связан с агрессивным раком простаты

Ученые из клиники Мэйо, Флорида, сообщили в журнале Molecular Cancer Research, что фермент PRSS3 изменяет окружающую среду клеток рака простаты, делая рак более склонным к метастазированию.

Старший исследователь, Иветт Радиски, сказал: «Эта молекула является протеазой, что значит, что она переваривает другие молекулы. Наши данные подтверждают, что активность PRSS3 изменяет окружающую среду вокруг клеток рака простаты – возможно, освобождая их от окружающих тканей – для того, чтобы способствовать злокачественности и инвазивности. Я не думаю, что PRSS3 является единственным фактором, участвующим в развитии агрессивного рака предстательной железы, но он может быть существенным для определенного подтипа этого рака – типа, который является потенциально смертельным».

 

Лечение рака простаты

Методы лечения разделены на лечение ранних и поздних стадий рака предстательной железы

Ранняя стадия рака простаты

Если рак небольшой и локализированный, обычно проводят один из следующих методов лечения:

  • Бдительное ожидание – не осуществляется немедленное лечение. Регулярно проверяются уровни ПСА.
  • Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы хирургическим путем.
  • Брахитерапия – источник радиоактивного излучение имплантируется в простату.
  • Конформная радиотерапия – радиоактивным лучам придают такую форму, что область, где они перекрываются, подобна форме органа или области, которая нуждается в лечении, что минимизирует воздействие радиации на здоровые ткани.
  • Интенсивно-модулированная радиотерапия – используются лучи с переменной интенсивностью. Это более совершенная форма конформной радиотерапии, обычно проводимой при помощи линейного ускорителя с компьютерным управлением.

Лечебные рекомендации действительно зависят от индивидуальных случаев. В общем, если есть хороший прогноз и рак находится на ранней стадии, можно рассматривать все варианты лечения. Однако все они имеют свои преимущества и недостатки. Пациент должен обсудить доступные методы лечения со своим врачом.

Поздние стадии рака простаты

Если рак более агрессивен или на более распространен, пациенту может потребоваться комбинация радиотерапии и гормонального лечения. Лучевая терапия требует ежедневного лечения в течение примерно до 8 недель. Радикальная операция также является вариантом – предстательная железа удаляется. Традиционная операция требует пребывания в стационаре до 10 дней; период восстановления может длиться до 3 месяцев. Роботизированная лапароскопическая операция имеет преимущество недолгого пребывания в больнице и гораздо более короткого периода восстановления. Однако роботизированная лапароскопическая операция может не быть идеальным выбором для очень пожилых пациентов.

При распространенном раке предстательной железы гормональная терапия очень эффективна для замедления и даже остановки роста раковых клеток. Даже если гормональная терапия перестает работать через некоторое время, существуют и другие варианты лечения, которые пациент может обсудить со своим врачом, например – участие в клинических испытаниях.

Радиоактивные инъекции помогают пациентам с распространенным раком простаты жить дольше. Ученые из The Royal Marsden NHS Foundation Trust и Института исследований рака, Великобритания, сообщили в журнале NEJM (New England Journal of Medicine), что радий-233 непосредственно нацелен на опухоли в костной системе, доставляя излучение малого радиуса действия, что вызывает минимальное повреждение здоровых тканей. Радий, как и кальций, абсорбируется костной тканью.

Британские исследователи объяснили в журнале Lancet Oncology в 2013 году, что введение эстрогена через кожный пластырь может быть более легким и более безопасным способом лечения рака простаты, чем гормональная терапия, использующаяся в настоящее время.

В 2013 году FDA (США) одобрила Xofigo (дихлорид радия 223) для лечения метастатического, резистентного к кастрации рака предстательной железы, который распространился в кости, но не в другие органы. Энзалутамид принимается в комбинации с доцетакселом, другим противораковым препаратом.

Ричард Паздур, доктор медицинских наук из FDA, сказал: «Xofigo связывается с минералами в кости для того, чтобы доставить радиацию прямо к опухолям в костной ткани, ограничивая повреждение окружающих нормальных тканей. Xofigo – это второй препарат от рака простаты, одобренный FDA в прошлом году, который продемонстрировал способность увеличения выживаемости мужчин с метастатическим раком предстательной железы».

Xtandi (энзалутамид) был одобрен FDA в 2012 году для лечения пациентов с метастатическим, резистентным к кастрации раком предстательной железы, который распространился или рецидивировал.

 

Возможные осложнения

  • Метастазы – рак может распространиться в другие части организма через кровоток или лимфатическую систему. Если рак распространяется на мочеточники, которые несут мочу от почек к мочевому пузырю, существует риск тяжелых проблем с почками.
  • Если рак метастазировал в кости, может наблюдаться боль и переломы. Врачи говорят, что, когда рак предстательной железы распространяется в другие части организма, его больше нельзя вылечить, но можно, возможно, контролировать.
  • Недержание – рак сам по себе, или лечение могут вызвать недержание мочи.
  • Эректильная дисфункция – рак предстательной железы или его лечение могут привести к развитию эректильной дисфункции – неспособности к обеспечению эрекции полового члена или ее поддержанию.
  • Метаболические факторы – риск смерти от рака простаты намного выше, если мужчина имеет высокое артериальное давление, повышенные уровни сахара крови, высокие уровни липидов в крови, высокий ИМТ, которые все вместе известны, как метаболический синдром. Об этом сообщили ученые из Университета Умео в Швеции в журнале Cancer в 2012 году.

 

Консультации в области фертильности

Исследователи из Университета Шеффилда, Великобритания, обнаружили, что большинство больных раком мужчин не получают консультирования по вопросам фертильности. Мужчины с раком, которые подвержены риску длительного бесплодия, должны быть проконсультированы о преимуществах и пользе банков спермы.

Лечение рака, такое как лучевая терапия и химиотерапия, могут серьезно повлиять на долгосрочную фертильность пациента с раком.

farmamir.ru

От чего бывает рак простаты: разбираемся в этиологии рака простаты

Недостаток витамина DЭтиология рака простаты (или аденокарциномы) в настоящее время считается до конца не исследованной.

Считается, что опухоль развивается довольно медленно: последняя стадия рака простаты наступает в среднем через 10-15 лет с момента появления опухоли в мужском организме.

Рак простаты может сопровождаться метастазами, когда опухолевые образования появляются в других органах: в таком случае заболевание уже невозможно остановить, поскольку хирург уже не сможет выявить абсолютно все очаги возникновения новообразований.

Для рака предстательной железы характерно бессимптомное развитие, поэтому выявить заболевание на ранних стадиях поможет только ежегодная диагностика в медицинском учреждении.

Как упоминалось ранее, рак простаты бывает от генетической предрасположенности, нарушения рациона питания, недостатка витамина D, курения и чрезмерного употребления алкоголя. Также важную роль играют профессия мужчины и место проживания.

Вопросы о раке простаты

  • Может пенестер вызвать риск рака простаты?
    Да, может. Пенестер популярен при лечении доброкачественной гиперплазии простаты. В состав препарата входит финастерид, который способствует расщеплению тестостерона, в результате чего предотвращается трансформация гормона в дигидротестерон и, как следствие, тормозится рост тканей предстательной железы.
    В результате длительного приема вещества финастерид (также содержится в Проскаре и Финасте) значительно растет вероятность развития агрессивной опухоли, которая с трудом поддается терапии.
    Препарат Пенестер обладает рядом побочных эффектов: может снизиться либидо, наблюдается уменьшение количества спермы, может появиться импотенция. Также в ряде случаев отмечалось увеличение груди (интенсивный рост молочных желез в результате синтеза эстрогена). При появлении первых признаков побочных эффектов прием Пенестера нужно прекратить.
    За пациентами с выраженными нарушениями мочеиспускания следует назначить дополнительное наблюдение.
  • Что такое анализ крови на ПСА?
    Чаще всего единственным индикатором для обнаружения рака предстательной железы является анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген). В организме здорового мужчины данный белок присутствует в незначительных количествах, а превышение нормы может говорить о развитии рака простаты.
  • Каким должен быть нормальный уровень ПСА?
    В возрасте до 49 лет уровень ПСА должен быть равен 2,5 нг/мл, от 50 до 59 — не более 3,5 нг/мл, от 60 до 69 — приблизительно 4,5 нг/мл. 6,5 нг/мл является предельным показателем нормы для мужчин в возрасте от 70 до 79 лет.

impotencija.net

Что такое рак предстательной железы?

Рак предстательной железы распространенное заболевание. Например, в США ежегодно регистрируется 234 000 новых случаев и 27 000 мужчин умирают от этого заболевания. Рак предстательной железы отличается от других раковых заболеваний тем, что у многих пожилых мужчин он может существовать, не имея клинических проявлений. Нередко такое течение рака предстательной железы у пожилых мужчин сопровождается медленной прогрессией, ограниченным ростом в пределах органа. Такие мужчины скорее умирают от других заболеваний, чем от рака предстательной железы. С другой стороны рак предстательной железы может вести себя крайне агрессивно, с быстрым ростом и метастазированием, угрожая жизни мужчины. Поэтому для правильного лечения пациентов крайне важно различать формы течения рака.

Причины и риск развития рака предстательной железы.

Причины рака предстательной железы являются предметом интенсивных исследований. Надо полагать, что заболевание носит многофакторный характер. Надо отметить, что возраст имеет важное значение. Диагноз рака предстательной железы в возрасте до 40 лет — казуистика. Известны данные Американского Национального Института Здоровья, из которых следует, что в возрасте от 40 до 59 лет заболеваемость составляет 1 на 55 мужчин, а возрасте от 60 до 79 лет 1 на 6 мужчин. Эта связь с возрастом прослеживается и по показателям смертности от онкологических заболеваний. В возрасте от 60 до 79 лет 10% мужчин умирают от рака предстательной железы, тогда как в возрасте старше 80 лет  почти у четверти мужчин причиной смерти является рак предстательной железы. Во всем мире рак предстательной железы занимает третье место среди онкологических заболеваний и шестое среди причин смертности у мужчин.

Существуют заметные различия в распространенности рака предстательной железы в зависимости от региона проживания. Максимально  заболевание представлено в Северной Америке и Западной Европе. Очень редко рак предстательной железы встречается среди японцев и корейцев, а также жителей Центральной Америки и Западной Африки. Причины этого явления состоят в особенностях питания, генетической предрасположенности у мужчин, проживающих в различных регионах. Известно и о расовой предрасположенности к заболеванию раком предстательной железы. Наиболее распространен рак предстательной железы среди чернокожих мужчин. Частота рака у мужчин этого цвета кожи составляет 200 случаев на 100 000 населения. Заболеваемость среди белых мужчин и азиатов вдвое меньше. Кроме того, у чернокожих мужчин рак предстательной железы часто выявляется на поздних стадиях заболевания и имеет худший прогноз, чем у представителей другого цвета кожи.

Фактором риска является наследственность, причем риск соотносится со степенью родства (отец, брат, дядя). Имеет значение возраст, при котором у родственников установлен диагноз рак предстательной железы. Например, чем в более молодом возрасте диагностирован рак предстательной железы у отца, тем выше риск заболевания у сына. В целом наследственность повышает риск развития рака предстательной железы в 8-10 раз.

Существуют доказательства того, что заболеваемость раком предстательной железы у мужчин, в рационе которых отмечается высокое потребление жиров. Разница в частоте рака предстательной железы может быть связана и с количеством употребляемых в пищу соевых белков. Известно, что жители Японии и Кореи в 90 раз больше употребляют сои, чем представители Северной Америки и Западной Европы. Защитная роль этого продукта обусловлена двумя компонентами, которые содержаться в пище на основе сои — генистеин и даидцеин, которые действуют как слабые эстрогены. Эстрогены, как известно, подавляют рост рака предстательной железы. Ряд исследователей считают, что низкая заболеваемость раком предстательной железы жителями Азии обусловлена потреблением зеленого чая. Риск развития рака предстательной железы снижается и за счет других компонентов пищи. К ним относятся ликопин и селен, которые богато представлены в помидорах и овощах красного цвета. Ликопины являются мощными антиоксидантами, защищающими клетки от раковой трансформации. В исследованиях выявлено, что при употреблении томатов, хотя бы два раза в неделю риск развития рака предстательной железы снижается на 37%. 

В ходе клинических исследований оценивающих влияние селена на заболеваемость раком кожи было отмечено, что в группе пациентов принимавших селен в сравнении с плацебо заболеваемость раком предстательной железы снижалась на  63%. Витамин «D» также привлек внимание специалистов, занимающихся эпидемиологией рака предстательной железы. Было отмечено, что более высокая заболеваемость раком предстательной железы у пожилых мужчин обусловлена снижением уровня витамина «D» и нарушением поглощения ультрафиолета.

Каковы симптомы рака предстательной железы?

На ранних стадиях заболевания может не быть каких-либо специфических симптомов. Симптомы рака предстательной железы  относятся к мочеполовой системе (учащенное, затрудненное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче или сперме, болезненные эякуляции) и к метастазированию рака в кости скелета (боль в костях таза, бедер), а также общие симптомы (снижение веса, потеря аппетита, депрессия).

Диагностика рака предстательной железы.

В настоящее время основными амбулаторными методами скрининга рака предстательной железы у мужчин являются определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) и пальцевое ректальное исследование. Возраст, при котором уже необходимо мужчине провести скрининг на рак предстательной железы и показаться урологу остается спорным. Однако большинство экспертов склоняются к мнению, что здоровые мужчины в возрасте 50 лет должны это сделать. У мужчин с высокими факторами риска (наследственность и т.п.) исследование уровня ПСА и пальцевое ректальное исследование нужно сделать после 40 лет.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Проводится на боку или в коленно-локтевом положении. Врач вводит указательный палец в прямую кишку и ощупывает предстательную железу, оценивая при этом её размеры, контур, однородность, плотность, болезненность, степень подвижности прямой кишки над железой. Несмотря на простоту, это исследование достаточно ценное, поскольку зачастую позволяет выявить и другую патологию со стороны прямой кишки. Пальцевое ректальное исследование не является единственным методом позволяющим исключить наличие рака предстательной железы. Поэтому ПРИ всегда нужно сочетать с определением уровня ПСА.

пальцевое ректальное исследование 

Простатический специфический антиген (ПСА). ПСА в сочетании с пальцевым ректальным исследованием повышает вероятность выявления рака предстательной железы. ПСА — антиген, вырабатываемый предстательной железой. Уровень его определяется путем забора венозной крови и исследования лабораторным способом. Этот анализ выполняется амбулаторно и не требует специальной подготовки пациента. В идеале забору крови для исследования ПСА не должны предшествовать катетеризация мочевого пузыря и другие инструментальные исследования мочевых путей, трансректальное ультразвуковое исследование. Кроме того, уровень ПСА может повышаться в течение 24-48 часов после сексуального контакта, поэтому рекомендуется воздержаться от сексуальных отношений за трое суток до исследования ПСА.

пса 

При «здоровой простате» весьма незначительное количество простатического антигена будет попадать в кровь из предстательной железы. Однако существуют состояния и заболевания предстательной железы, при которых повышенный уровень ПСА не будет, является следствием ракового поражения органа. Одним из таких заболеваний является увеличение предстательной железы, часто именуемое как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Другой наиболее частой причиной повышения ПСА считается воспаление предстательной железы (простатит).

Продолжаются дебаты и относительно периодичности исследования уровня ПСА. Согласно рекомендациям авторитетнейшей организации AUA (американская ассоциация урологов) уровень ПСА необходимо определять ежегодно у мужчин старше 50 лет, с такой же периодичностью но после 40 лет у мужчин с высокой степенью риска. Некоторые эксперты полагают, что у мужчин с уровнем ПСА 2,5 нг/мл и нормальными данными пальцевого ректального обследования при первом посещении уролога ПСА можно определять один раз в два года. Однако недостатком такого подхода является вероятность упустить быстрорастущие формы рака предстательной железы. Предложены некоторые дополнительные способы оценки ПСА, такие как скорость и плотность ПСА, отношение уровня ПСА к возрасту, соотношение свободного и общего ПСА.

В настоящее время уже не вызывает сомнения, что пальцевое ректальное исследование и определение уровня ПСА — это методы ранней диагностики рака предстательной железы. Однако нужно помнить, что повышение ПСА может быть следствием ДГПЖ и простатита. Только у 18% — 30% мужчин с повышением уровня сывороточного ПСА от 4 до 10 нг/мл подтверждается диагноз рака предстательной железы. У пациентов с уровнем ПСА выше 10 нг/мл рак предстательной железы обнаруживается в 42% — 70% случаев.

Биопсия предстательной железы.

биопсия простаты 

Биопсия предстательной железы проводится под ультразвуковым контролем с помощью специального биопсийного пистолета. Пациенту назначается очистительная клизма накануне и в день проведения биопсии, а также антибактериальный препарат широкого спектра действия (например, ципрофлоксацин). После введения антисептического раствора в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. При этом врач, проводящий биопсию, оценивает размеры и структуру предстательной железы, обращая внимание на наличие «темных» гипоэхогенных участков, которые могут свидетельствовать в пользу рака. Однако не всегда рак предстательной железы является «видимым». Далее с помощью специальной иглы и пружинного устройства (пистолет) из различных участков предстательной железы забираются цилиндрической формы кусочки ткани для гистологического исследования. Как правило, выполняется, 10-12 вколов в ткань предстательной железы. Количество,  вколов, зависит от уровня ПСА, объёма предстательной железы, и какая по счету проводится биопсия. Иногда количество столбиков расширяется до 24-28. Средняя продолжительность биопсии предстательной железы 20-30 минут. Полученный материал отправляется к патоморфологу (врач, специализирующийся на изучении тканей человека, определяя какая нормальная, а какая отличается от нормы — воспаление, рак, доброкачественная опухоль). По результатам гистологического исследования делается заключение о наличие рака предстательной железы, степени злокачественности и прорастания в капсулу. Для оценки степени агрессивности опухоли используется шкала Глисона. В соответствие с этой шкалой сумма от 2 до 4 расценивается как опухоль с низкой агрессивностью, 5-6 легкая агрессивность, 7 — умеренная, 8-10 крайне агрессивный рак предстательной железы.

Обычно трансректальная биопсия предстательной железы переносится хорошо. Повышение температуры наблюдается не более, чем у 2% пациентов. Антибактериальная терапия продолжается в течение 5 дней после процедуры. Примесь крови в моче и эякуляте достаточное распространенное явления, которого не стоит пугаться.

Стадирование рака предстательной железы.

рак простаты 

После гистологического исследования, при котором обнаружен рак предстательной железы, проводится определение его степени по системе «T» — опухоль.  

Клинические стадии рака предстательной железы. Классификация TNM AJCC (2002)

T1a — опухоль обнаружена случайно при гистологическом исследовании резецированной железы (ТУР) и занимает 5% и менее от общего объёма препарата (Глисон < 6)

T1b — опухоль обнаружена случайно при гистологическом исследовании резецированной железы и занимает более 5% от общего объёма препарата (Глисон ≥ 6)

T1c — не пальпируемая опухоль, обнаружена при биопсии, в связи с повышением уровня ПСА.

T2a —  опухоль ограничена пределами простаты, поражает не более чем половину одной доли

T2b — опухоль ограничена пределами простаты, поражает более половины одной доли

T2c — опухоль ограничена пределами простаты, поражены обе доли железы

T3a — опухоль прорастает капсулу предстательной железы

T3b — опухоль врастает в семенные пузырьки

T4 — опухоль распространяется на смежные органы (сфинктер уретры, прямую кишку, стенки таза)

N1 — метастазы в регионарные лимфоузлы

M1a —  метастазы в отдаленные лимфоузлы

М1b — метастазы в кости

М1c- метастазы иной локализации

Для определения распространенности и метастазирования рака предстательной применяются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), остеосцинтиграфия. Показаниями к расширенному обследованию (т.е. метастазирование рака предстательной железы) возникают, когда уровень ПСА выше 10 нг/мл или Глисон более 7.

Для рака предстательной железы свойственен полиморфизм течения заболевания. Решение о методах лечения формируется на основании стадии заболевания, уровня ПСА, сумме Глисона, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Некоторыми экспертами делались попытки разработать  схемы, позволяющие оценить степень риска и прогрессии заболевания. Наиболее известная из них таблица Партина. Тем не менее, все эти прогностические таблицы носят достаточно условный характер. Поэтому в процессе наблюдения или лечения может потребоваться проведение специальных обследований МРТ, МР-спектроскопия, остеоцинтиграфия. Эти методы позволяют оценить, имеется ли прогрессия опухоли и её метастазирование. При раке предстательной железы распространение опухоли обычно носит каскадный характер. Вначале опухоль прорастает капсулу предстательной железы, далее распространяется на семенные пузырьки и смежные органы, затем метастазирует в лимфоузлы и наконец в кости, легкие, головной мозг и другие органы. Исходя из этих соображений, не целесообразно выполнять остеосцинтиграфию у пациентов с выявленным после биопсии раком предстательной железы с суммой Глисона менее 6 и ПСА менее 10 нг/мл. Также нет необходимости в КТ или МРТ таза у пациентов с ПСА менее 10 нг/мл и суммой Глисона менее 7.

Часто задаваемые вопросы

Существует ли профилактика рака предстательной железы?

До сих пор продолжаются споры о возможности профилактики рака предстательной железы. Некоторые эксперты полагают что антиандрогены (финастерид, дутастерид) могут предотвратить вероятность развития рака предстательной железы. Другие настроены более скептически, считая, что антиандрогены способны замедлить прогрессию только хорошо дифференцированных элементов опухоли, менее дифференцированные элементы становятся доминирующими и опухоль прогрессирует. Конечно здоровый образ жизни, рациональное питание, регулярное посещение уролога являются общими способами профилактики заболеваемости, в том числе и раком предстательной железы.  В клинических исследованиях отмечалась роль антиоксидантов (витамин «Е», селен) в профилактике рака предстательной железы. Тем не менее, в современных исследованиях показано, что  витамин «Е» не снижает риск рака предстательной железы.

Каковы перспективы при  раке предстательной железы? 

С улучшением диагностики рака предстательной железы на ранних стадиях выживаемость пациентов значительно улучшилась. Предполагается , что 99% мужчин с локализованным или местно-распространенном раке предстательной железы при адекватном лечении достигают 5-летней выживаемости. При метастатическом раке 5-летняя выживаемость равна 33%.      

 

 

 

uroclinica.ru

Причины рака простаты

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска развития рака простаты считается возраст мужчины. Более 2/3 случаев рака предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет. Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: так, рак простаты наиболее распространен среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Определенное значение в этиологии рака простаты отводится семейному анамнезу. Наличие заболевания у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Существует предположение, что вероятность рака простаты у мужчины увеличивается, если в семье есть родственницы, больные раком молочной железы.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D. Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения рака простаты у мужчин, перенесших вазэктомию (стерилизацию). Уменьшает возможные риски развития рака простаты употребление продуктов сои, богатых фитоэстрогенами и изофлавоноидами; витамина Е, селена, каротиноидов, диета с пониженным содержанием жиров.

Классификация

Рак простаты может быть представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты. Кроме морфологической верификации важное значение имеет степень дифференцировки рака простаты (высокая, умеренная, низкая).

По системе TNM выделяют несколько стадий аденокарциномы предстательной железы. Переходно-клеточный рак простаты классифицируется аналогично раку уретры.

  • Т1 – аденокарцинома не проявляется клинически, не визуализируется инструментальными методами и не пальпируется; может быть обнаружена только с помощью биопсии простаты и гистологического исследования, выполняемых по поводу повышенного уровня простатспецифического антигена (ПСА)
  • Т2 – инвазия аденокарциномы ограничивается тканью железы (одной или двумя долями) или ее капсулой. Рак простаты пальпируется и визуализируется инструментальными методами.
  • Т3 – аденокарцинома прорастает за пределы капсулы железы или в семенные пузырьки.
  • Т4 – аденокарцинома распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
  • N1 – определяются метастазы в лимфоузлах малого таза
  • М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.

Симптомы

Рак простаты характеризуется длительным латентным периодом развития. Первые признаки рака простаты напоминают проявления простатита или аденомы предстательной железы. Симптомами локализованного рака простаты служит учащение мочеиспускание с затруднением начала микции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; прерывистая и слабая струя мочи; частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

При местно-распространенном раке простаты возникают жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в пояснице, вызванные гидронефрозом; эректильная дисфункция; анурия и признаки почечной недостаточности. Непрерывные тупые боли в позвоночнике и ребрах, как правило, свидетельствуют о метастазировании рака простаты в кости. В поздних стадиях рака простаты могут развиваться отеки нижних конечностей, обусловленные лимфостазом, похудение, анемия, кахексия.

Диагностика рака простаты

Объем обследования, требуемый для выявления рака простаты, включает пальцевое исследование железы, определение ПСА в крови, УЗИ и УЗДГ простаты, биопсию предстательной железы. При пальцевом исследовании простаты через стенку прямой кишки определяются плотность и размеры железы, наличие пальпируемых узлов и инфильтратов, локализация изменений (в одной обеих долях). Однако только с помощью пальпации невозможно отличит рак простаты от хронического простатита, туберкулеза, гиперплазии, камней предстательной железы, поэтому требуются дополнительные верификационные исследования.

Распространенным скрининговым тестом при подозрении на рак простаты является определение уровня ПСА в крови. В андрологии принято ориентироваться на следующие показатели: при уровне ПСА 4-10 нг/мл вероятность рака простаты составляет около 5%; 10-20 нг/мл — 20-30%; 20-30 нг/мл — 50-70%, выше 30 нг/мл — 100%. Следует учитывать, что повышение показателей простат-специфического антигена также отмечается при простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

УЗИ простаты может выполняться из трансабдоминального или трансректального доступа: последний позволяет выявлять даже небольшие опухолевые узлы в простате. Под эхоскопическим контролем выполняется биопсия предстательной железы, позволяющая получит материал для морфологического исследования и провести гистологическое типирование рака простаты. Биопсия может выполняться через промежность, стенку уретры или прямой кишки. Иногда для получения биопсийного материала прибегают к трансуретральной резекции простаты.

Дополнительно при раке предстательной железы может проводиться определение уровня тестостерона, МРТ простаты, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.

Лечение рака простаты

С учетом стадии рака простаты может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия. Основной вид хирургического вмешательства при раке простаты Т1-Т2 стадии – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция. Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией.

С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек (билатеральная орхиэктомия). Данная операция приводит к прекращению выработки эндогенного тестостерона и снижению темпа роста и диссеминации опухоли. В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин). В ряде случаев при раке простаты прибегают к максимальной андрогенной блокаде, сочетающей хирургическую или медикаментозную кастрацию с приемом антиандрогенов в индивидуальном режиме. Гормонотерапия может сопровождаться приливами жара, развитием остеопороза, снижением либидо, импотенцией, гинекомастией.

При раке простаты Т3-Т4 стадии применяется радиотерапия дистанционным или внутритканевым методом. При внутритканевом облучении (брахитерапии) в простату вводится специальный радиоактивный имплант, который избирательно разрушает опухолевые клетки. Химиотерапия проводится при распространенных стадиях рака простаты и неэффективности гормонотерапии, позволяя продлить жизнь пациенту. На этапе изучения и экспериментальных исследований находятся такие методы лечения рака простаты, как криотерапия, гипертермия, лазеротерапия, сфокусированная ультразвуковая терапия.

Прогноз

Перспектива выживаемости при раке простаты зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости. На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней — у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний — 48%. У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

www.krasotaimedicina.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.