Туберкулез простаты

Можно считать установленным, что первый очаг туберкулезной инфекции располагается в предстательной железе чаще, чем в других половых органах. Это объясняется богатым крово- и лимфоснабжением простаты и ее расположением на перепутье мочевых и половых путей, благодаря чему туберкулезная инфекция из тех и других легко попадает в предстательную железу.

Патологическая анатомия. Туберкулез предстательной железы проявляется в острой и хронической формах.

Острая, милиарная форма туберкулеза предстательной железы характеризуется образованием туберкулезных бугорков в межуточной ткани. Железистая ткань при этой форме обычно поражается значительно реже.

При хронической форме туберкулеза предстательной железы процесс в ранних стадиях болезни развивается в железистом эпителии фолликулов и выводных протоков. Происходит значительное отторжение железистого эпителия, постепенно подвергающегося распаду и в виде аморфной массы нередко закупоривающего железистые ходы.

В этой массе часто обнаруживаются туберкулезные микобактерии и гигантские клетки. Позднее в межуточной ткани появляются типичные бугорки. Они имеют склонность к слиянию и быстро подвергаются творожистому распаду. На разрезе видно, что увеличенная предстательная железа состоит из отдельных узлов различной величины и консистенции. Иногда предстательная железа превращается в творожистую массу с очагом гнойного расплавления.


Туберкулезный процесс может поражать и окружающую клетчатку. Содержимое туберкулезных каверн периодически переходит в мочеиспуснательный канал или прорывается в мочевой пузырь, прямую кишку, на промежность или брюшную полость. После опорожнения гнойников предстательная железа может подвергнуться рубцовой «атрофии. Иногда творожистые очаги пропитываются известковыми солями.

простата

Симптомы туберкулеза предстательной железы скудны, особенно в начальном периоде поражения. Субъективные явления в основном сводятся к неприятным ощущениям в области промежности или заднего прохода. При значительном разрушении предстательной железы, абсцедировании ее присоединяются боли и чувство давления в промежности, боли при дефекации с выделением гноя из мочеиспускательного канала.

Если туберкулезный процесс в предстательной железе располагается ближе к уретре, появляются дизурические явления в виде учащенного затрудненного мочеиспускания, особенно по ночам, и болевые ощущения в конце или во время мочеиспускания.


Диагностика туберкулеза предстательной железы основывается на субъективных ощущениях, пальпаторном и лабораторных исследованиях. Наиболее часто практически диагноз ставится при пальпаторном исследовании предстательной железы.

В ней определяются бугристые или плоские безболезненные инфильтраты, располагающиеся в одной или обеих долях железы. Наряду с плотными, множественными или одиночными инфильтратами иногда прощупываются участки размягчения.

При опорожнении абсцессов могут обнаруживаться западения. Нередко определяются пери-простатические инфильтраты, и тогда контуры железы бывают нечеткими. При расположении туберкулезного процесса в центральной части простаты при пальпации не обнаруживается патологических изменений. При наличии свищей, открывающихся в прямую кишку, в стенке ее пальпаторно определяются втянутые или зияющие западения. Однако исследование половых органов путем пальпации несвободно от элементов субъективизма.

Важным для диагноза туберкулеза предстательной железы является наличие в семенных пузырьках или в придатке яичка аналогичных бугристых инфильтратов.

Весьма ценным является исследование мочи в двух порциях. Нормальное количество лейкоцитов в первой порции и увеличение их числа во второй порции мочи указывают на воспалительный процесс в предстательной железе. Обнаружение в осадке мочи туберкулезных микобактерий говорит о специфическом характере воспаления.


Для исключения в таких случаях туберкулеза почек необходимо произвести полное урологическое обследование.

Особое значение имеет исследование секрета предстательной железы. Опасения генерализации туберкулеза под влиянием массажа простаты несомненно преувеличены. Нет основания воздерживаться от исследований секрета простаты в сомнительных случаях. Однако массаж ее надо производить очень осторожно.

Известную ценность для диагностики туберкулеза предстательной железы представляет восходящая и нисходящая уретрография. В ранних стадиях туберкулезных изменений в простате отмечаются ригидность стенок задней уретры, иногда узкие полоски затеков контрастного вещества в ткани предстательной железы.

Характерные для туберкулеза ренгенологические признаки выявляются в более поздних стадиях, когда в простате образуются сообщающиеся с задней уретрой каверны. Контрастное вещество затекает в расширенные выводные протоки предстательной железы, но признак этот непостоянный. В отдельных случаях можно видеть изображение семенных пузырьков. Наполнение последних происходит в результате деформации и сморщивания семенного бугорка.

Ценность уретрографии все же ограничена. По большей части изменения в простате и уретре обнаруживаются рентгенологически в далеко зашедших случаях, когда диагноз уже более или менее ясен. Уретрография лишь подтверждает диагноз. Если протоки простаты не сообщаются с уретрой, уретрограмма остается нормальной, хотя изменения в простате отчетливо определяются при пальцевом исследовании.


Но в тех случаях, когда имеется сообщение простаты с уретрой, а пальпаторно выявляется только отечность простаты без точной локализации, с помощью уретрограммы иногда удается обнаружить участок большой деструкции в простате.

Дифференциальный диагноз. Туберкулезные бугристые инфильтраты в простате отличаются от банального хронического простатита грубой консистенцией и поразительным постоянством их форм, что с учетом анамнеза и течения процесса позволяет дифференцировать эти заболевания.

Дифференциальный диагноз туберкулеза простаты от камней ее основывается на отсутствии при последних типичных изменений в наружных половых органах, крепитации при ощупывании простаты и наличии на рентгенограмме теней в области лонных костей.

Для дифференцирования от рака простаты также имеет значение наличие туберкулезных узлов в придатках яичка. Все же в некоторых случаях диагностика настолько трудна, что приходится проводить биопсию предстательной железы, исследование спермокультуры, биологическую пробу эякулята и мочи.

Определение фруктозы и лимонной кислоты в эякуляте имеет значение не только для определения нарушения способности к оплодотворению, но и для дифференциального диагноза и дает также информацию о распространенности туберкулезного процесса.

При туберкулезных простато-везикулитах в половине случаев подвижность и жизнеспособность сперматозоидов резко снижены, в то время как при неспецифических хронических воспалениях жизнеспособность, как правило, нормальна, а подвижность в большинстве случаев снижена. Содержание фруктозы при туберкулезе уменьшается чаще, чем при банальных воспалениях.


Клиника. Течение туберкулеза простаты обычно хроническое с периодическими обострениями и длительными периодами затихания. Болезнь может тянуться годами и даже десятками лет. Радикальное самоизлечение наблюдается редко. Явное улучшение наступает иногда после удаления туберкулезного придатка или яичка. Образование в простате более или менее крупных каверн, прорывающихся на промежность или в прямую кишку, ухудшает течение болезни и омрачает прогноз.

Туберкулез половых органов мужчины до современной противотуберкулезной химиотерапии всегда возбуждал опасения, так как часто служил причиной обсеменения организма. Больше всего это относилось к обсеменению мягких мозговых оболочек, при котором смертельный исход был правилом. После введения туберкулостатических препаратов для лечения полового туберкулеза опасность генерализации значительно уменьшилась, но результаты чисто консервативной противотуберкулезной терапии пока заставляют желать лучшего.

Прогноз сейчас серьезен, главным образом потому, что туберкулез простаты часто сочетается с туберкулезом других органов половой и мочевой систем, а также с туберкулезом легких, плевры и других органов .

Лечение. Лечение туберкулеза предстательной железы в основном консервативное. Болезнь плохо поддается излечению, но под влиянием терапии в большинстве случаев наступает ее инактивация и прекращается дальнейшее распространение.


Гистологически доказано, что в противоположность туберкулезу почки даже при современной терапии туберкулез половых органов не излечивается, а только исчезают специфические изменения.

Для консервативного лечения туберкулеза простаты необходимы общеукрепляющие мероприятия — полноценное питание, работа без физического или умственного переутомления, пребывание на свежем воздухе и т. д. — все то, что составляет режим туберкулезного больного.

Стрептомицин, ПАСК, фтивазид, тибон, витамин D2 в различных комбинациях должны найти применение при туберкулезе предстательной железы. Принцип их назначения, сочетание, дозировки и т. д. те же, что и  при  консервативном  лечении  туберкулеза  мочевой  системы.

Эффект химиотерапии главным образом симптоматический. Лечение приходится проводить с перерывами в течение нескольких лет. Лечение больных половым туберкулезом препаратами группы тиосемикарбазонов (тибон) значительно уменьшает воспалительную инфильтрацию. Прекращаются выделение гноя из свищей и боли. Обратное развитие изменений в простате наступает в 46,5% случаев.

Hansen лечил туберкулезные каверны простаты трансуретральными инстилляциями геля, к 40 мл которого прибавляли 1,5 г дигидрострептомицина. Манипуляцию повторяли 3 раза в неделю в течение 4 недель. Гель оставался в полостях простаты. У 13 больных вскоре после начала лечения гелем исчезла дизурия. У всех больных уменьшилась пиурия. У 5 из 13 больных после прекращения лечения каверны уретроскопически и при нисходящей уретрографии больше не обнаруживались.


При образовании в предстательной железе туберкулезного абсцесса последний может быть вскрыт (кавернотомия) и дренирован. Однако следует считаться с возможностью появления плохо заживающего гнойного, а иногда и мочевого свища (если абсцесс сообщался с уретрой).

medclin.ru

Что такое туберкулёз простаты?

Туберкулез простатыБактерия Коха, попадая к человеку по воздуху или со слюной, надежно фиксируется, обретая скрытую форму. Поэтому на начальной стадии все заболевания, ею спровоцированные, идут бессимптомно, кроме гранулемы, которая образует на коже человека узелки свищей.

Как только инфекция заразила простату, возникают первые симптомы, которые пока, к сожалению, обнаружить инструментально, невозможно. Этот орган потрясают мелкие пузырьки. Они есть пенаты вируса. На первых порах развиваются в полости органа, после, выходя наружу, образуют фиброз, песочные, кальцификатные отложения. Заболевание, дегенерируя, повергает мышечные волокна к отмиранию. Происходит некроз. Запущенная форма вирусно может пробиться к области брюшинных органов, прямой кишке.


Изобличить данную хворь практически неисполнимо, потому медики внедрили такую закономерность: если человек обнаруживается переносчиком легочной формы, то его организм потребно обследовать всецело на присутствие проявлений в мочеполовой, желудочно-кишечной системах. Так как клинический рисунок неясный, то догадаться о наличии болезни можно тогда, когда вирус уже начал передаваться соседствующим с железой внутренним органам, яичкам, мочевому пузырю, уретре.

Признаки туберкулеза простаты

Диагностика туберкулеза простаты тяжела на первых этапах болезни. Если больной внутренне предчувствует ее наличие, ощущает некоторые признаки, важно идти к урологу, терапевту, которые определят исследования:

  1. «Трехпорционный» анализ мочи, забор крови.
  2. Обследование через анальное отверстие способом пальпации.
  3.  Мазок из простаты урогенитальным способом.
  4. Анализ ПЦР, который позволит исключить или диагностировать наличие венерических заболеваний.
  5. Иссечение кусочка ткани предстательной железы.
  6. Забор туберкулиновой пробы.
  7. УЗИ почек, уретры.

Тяжесть болезни обусловливается скудностью признаков на первоначальном этапе. Досадные вести появляются, когда инфекция охватила сопредельные органы. Это время диагностирует симптомы туберкулеза простаты: гранулема промежности, а также полой области предстательной железы (определяется на УЗИ); тянущая боль в мошонке; учащенные позывы к мочеиспусканию; кровь в моче; недержание; снижение либидо; болезненное семяизвержение.


Как передается туберкулез простаты?

Это заболевание-последователь заражения легкого, возникает вследствие распространения микобактерий на другие органы, одним из которых является предстательная железа. Пути заражения:

1. Вирусная распространенность, исходящая из мочевой системы.

2. Заражение от очагов инфекции, находящихся в мочевыводящем канале.

Чтобы достоверно обосновать присутствие болезни, нужно сдать анализ на туберкулез простаты. Его суть – забор мочи. Если человек нездоровый, лабораторное исследование обязательно покажет нахождение и концентрацию палочки Коха.

Лечение туберкулеза простаты

Лечить недуг нужно долгий период, комплексно. С таким подходом, статистика смертности значительно сокращается по факту выздоровления больных. Пациента пристраивают в изолированную периферию, так как это время считается заразным для здоровых людей.

Как лечить туберкулез простаты, точно знает доктор, поэтому врачебный процесс компонует следующие процедуры:

  • Химиотерапия с препаратами «Рифампицин», «Изониазид», «Этамбутол»;
  • Антибактериальная терапия.

Когда на протяжении 12 месяцев после окончания лечения, полностью исчезают симптомы, а анализы мочи не обнаруживают палочку Коха, можно говорить о полном излечении.

Статистика смертности от туберкулеза


Туберкулез простатыБолезнь имеет важную особенность просматриваться в различных формах. Так, 80% мужского населения страдают от заболевания, смежного с нефро туберкулёзом, у 30% мужчин происходит поражение яичка и его придатка. Иногда у больного может появиться аденома.

Несмотря на тип, разновидность, заражение вирусом более опасно последствиями в виде бесплодия, потери интереса к противоположному полу, ухудшения качества секса. На основе последних пятнадцати лет медицинских наблюдений, процент смертности составил всего 2/99,9. Это примерно два человека из 1600 обследуемых.

rus-urologiya.ru

Туберкулез – одна из самых важных проблем здравоохранения в развивающихся странах. Туберкулез мочеполовой системы составляет 10-14% всех случаев внелегочного туберкулеза. Туберкулез простаты встречается реже, чем туберкулез почки, семенных пузырьков или придатков яичек.

Туберкулез простаты

Палочка Коха – возбудитель туберкулеза простаты

Микобактерия туберкулеза – палочка Коха – кислотоустойчивая бактерия. Попадает в организм человека ингаляционным путем. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.

Почему развивается туберкулез простаты?

Возможные пути вовлечения простаты в патологический процесс:

  • Нисходящая инфекция из органов мочевой системы;
  • Прямое распространение воспаления от рядом расположенных туберкулезных очагов, а точнее – из уретры;
  • Гематогенное распространение микобактерий из первичного очага, как правило, расположенного в легких, реже – в костной системе.

При проведении научных исследований было доказано, что практически всегда туберкулез простаты развивается в результате гематогенного распространения микобактерий. Реже происходит прямое распространение инфекции, крайне редко встречаются случаи нисходящего распространения микобактерий.

К развитию туберкулеза, в том числе и туберкулеза простаты, предрасполагают многие факторы: длительная терапия глюкокортикостероидами, иммуносупрессивная терапия, заболевания, снижающие клеточный иммунитет, а так же иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные, например ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Как развивается туберкулез простаты?

При попадании микобактерий в предстательную железу развивается специфический гранулематозный простатит (в предстательной железе появляются гранулемы – очаги туберкулезного воспаления). Первоначально гранулематозные очаги располагаются в строме железы, но они быстро распространяются на ацинусы. При прогрессировании патологического процесса могут формироваться очаги казеозного некроза, полостные структуры (каверны). В исходе туберкулезного процесса образуются очаги фиброза или кальцификаты различных размеров.

Симптомы туберкулеза простаты

Когда гранулемы располагаются на периферии предстательной железы, туберкулез простаты долгое время протекает бессимптомно. Как правило, первые симптомы туберкулеза простаты появляются, когда в патологический процесс вовлекается уретра, мочевой пузырь или яички. Когда происходит быстрое прогрессирование патологического процесса, могут развиваться полости (каверны) в простате и промежностные свищи. На ранней стадии заболевания симптомы туберкулеза простаты не выражены, а при пальцевом ректальном исследовании предстательной железы никаких патологических отклонений не выявляется. При увеличении в размерах туберкулезных очагов у мужчины появляются жалобы на боли в области промежности (встречаются у 40% пациентов с туберкулезом простаты), а при ректальном исследовании врач может обнаружить болезненные очаги флюктуации в предстательной железе (это также может свидетельствовать о формировании абсцесса). Иногда происходит перфорация простатической части мочеиспускательного канала и инфекция распространяется на мочевой пузырь. При дальнейшем распространении инфекции образуются свищи, которые могут открываться в прямую кишку, брюшную полость, на промежность.

Туберкулез простаты может вызывать уменьшение объема спермы, снижение ее качества, и как следствие бесплодие мужчины.

На поздней стадии туберкулеза простаты железа сморщивается, уменьшается в размере, при пальпации – твердая на ощупь. При этом мужчина жалуется на задержку мочи. У 50% мужчин наблюдаются признаки дизурии. При вовлечении в воспалительный процесс шейки мочевого пузыря и уретры увеличивается частота мочеиспусканий, появляется жгучая боль и гематурия (кровь в моче) в конце мочеиспускания. А в анализе мочи выявляются клетки гноя (лейкоциты), цилиндры, эпителиальные клетки и др. Иногда в моче внезапно может появляться большое количество гноя, что свидетельствует о вскрытии абсцесса простаты в уретру.

Общие симптомы туберкулеза простаты включают: потерю аппетита, вплоть до анорексии, потерю веса, вплоть до истощения, слабость и быструю утомляемость, ночную потливость, анемию.

Диагностика туберкулеза простаты

Важное значение в диагностике туберкулеза простаты имеют тщательно собранный анамнез заболевания и физикальное обследование пациента, в том числе и ректальное исследование предстательной железы.

Рутинные тесты: туберкулиновая проба, общий анализ мочи, общий анализ крови также необходимы для диагностики туберкулеза.

Культуральный метод (в качестве материала используется трижды собранная утренняя моча) для определения кислотоустойчивых бактерий является стандартом в постановке диагноза туберкулеза мочеполовой системы. Суть метода заключается в посеве осадка мочи на культуральные среды с последующим учетом роста микобактерий. Можно использовать твердые среды (например, среда Левенштейна-Йенсена), при этом результат получают через 4-6 недель. В настоящее время используются системы BACTER-460 — автоматизированные системы культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста (результат на 2-3 сутки).

Анализ спермы также играет немаловажную роль в диагностике туберкулеза простаты. При проведении научных исследований у 89% пациентов с туберкулезом половой системы выявлялся сниженный объем спермы, у 53% — олигоспермия (снижение количества сперматозоидов), а у 77% — в сперме обнаруживались лейкоциты. Кроме того проводят посев спермы на культуральные среды, для определения наличия в ней кислотоустойчивых бактерий. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) широко используется в диагностике туберкулеза простаты и обладает высокой чувствительностью и специфичностью. При ПЦР возможно быстро установить причину заболевания и безотлагательно начать лечение, так как данная методика позволяет получить результат через 6 часов.

Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков. При рентгенографии органов грудной клетки у 50% пациентов в легких выявляются очаги туберкулеза (активный процесс или признаки перенесенного туберкулеза легких). Внутривенная пиелография и микционная цистография важны в диагностике туберкулеза простаты, если в патологический процесс вовлечены мочевой пузырь, уретра, почки и мочеточники.

Трансректальное ультразвуковое исследование крайне необходимый неинвазивный метод диагностики туберкулеза простаты. При его проведении выявляются туберкулезные очаги, которые расположены в периферических частях задней и латеральной долей простаты. Очень часто такие диффузные гипоэхогенные очаги симулируют картину аденокарциномы простаты. В этом случае необходимо проводить биопсию простаты для установления точного диагноза. Также УЗИ позволяет визуализировать абсцесс предстательной железы (рис.1). На поздних стадиях туберкулеза простаты при УЗИ выявляются фиброзные изменения и кальцификаты предстательной железы.

Трансректальное УЗИ простаты

Рис.1. Трансректальное УЗИ простаты. На рисунке визуализируется абсцесс предстательной железы.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ позволяет выявлять те же изменения, что и УЗИ. Однако, в отличие от УЗИ, на КТ лучше визуализируются границы абсцесса и степень вовлечения рядом расположенных тканей в патологический процесс. МРТ дает прекрасную визуализацию свищей и фистул, открывающихся в прямую кишку или на промежность, а также распространенность патологического процесса при вскрытии абсцесса простаты.

КТ простаты

Рис.2. КТ. На рисунке визуализируется гипоэхогенный очаг в простате.

При вовлечении других органов мочеполовой системы в диагностике также могут использоваться ангиография, вазография, сцинтиграфия, биопсия простаты, яичка и др.

Лечение туберкулеза простаты

Лечение туберкулеза простаты достаточно длительное (минимум 4-6 месяцев) и требует обязательного назначения комбинированной лекарственной схемы из 3-4 препаратов. Медикаментозная терапия не требует госпитализации и при хорошей приверженности пациента к лечению проводится в амбулаторных условиях.

В процессе терапии может возникать немало побочных эффектов, что зачастую снижает приверженность пациента к лечению. В этом случае со стороны медработников осуществляется строгий контроль приема лекарственных средств пациентом.

Для лечения туберкулеза простаты могут применяться следующие лекарственные препараты:  рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и др. Если в патологический процесс вовлечены почки, врач должен снизить дозировки препаратов, чтобы избежать развития тяжелых побочных эффектов.

Хирургическое лечение туберкулеза простаты

За последние двадцать лет хирургические операции по поводу туберкулеза мочеполовой системы составили 0,5% от всех урологических оперативных вмешательств.

Некоторые урологи продолжают проводить операции резекции предстательной железы, несмотря на то, что иногда достаточно только медикаментозной терапии. Резекция простаты оправдана у пациентов с обструктивной симптоматикой (т.е. задержкой мочеиспусканий), а также у пациентов с туберкулезом простаты, вызванным мультирезистентным штаммом микобактерии и не поддающимся лекарственной терапии.

В настоящее время для удаления предстательной железы широко применяется методика трансуретральной резекции простаты (ТУРП). В среднем операция занимает 1 час. Процедура проводится в операционной под общей, спинальной или эпидуральной анестезией. Операция выполняется с помощью эндоскопического инструмента вводимого через уретру. С помощью специального хирургического инструмента хирург удаляет ткани предстательной железы (рис.3).

ТУРП

Рис. ТУРП.

В конце операции врач ставит уретральный катетер, необходимый для оттока мочи и промывания мочевого пузыря от сгустков крови. Катетер удаляется через 1-2 дня после операции.

Хирургическое лечение также показано пациентам с туберкулезом простаты, осложненным абсцессом. В этом случае необходимо дренирование абсцесса. Используются следующие методики дренирования абсцесса простаты:

  • чрезперинеальная или трансректальная пункция абсцесса простаты под ультразвуковым контролем;
  • трансуретральное вскрытие абсцесса простаты.

Полученное при дренировании гнойное отделяемое обязательно отправляется на бактериологическое исследование, так же возможно проведение ПЦР полученного материала.

Данные методики относятся к малоинвазивным оперативным вмешательствам. Практически не имеют осложнений.

03uro.ru

Из-за чего бывает туберкулез предстательной железы

При проведении урологических изысканий были выявлены основные пути заражения простаты палочкой Коха. Наиболее распространенные причины инфицирования:

  • Заражение от расположенных рядом туберкулезных источников. Палочка Коха, попавшая в уретральный канал, легко распространяется по железистым тканям.
  • Гематогенное распространение — чаще всего микробактерии попадают в простату через кровь. Источниками инфицирования выступают пораженные болезнью легкие и костные ткани.
  • Нисходящее инфицирование от мочеполовой системы.

Наиболее вероятный путь заражения предстательной железы туберкулезом, попадание бактерий в ткани – через кровь. Реже диагностируется прямое распространение инфекции.

Как передается туберкулез

Первичное заражение поражает кости, легкие и семенные пузырьки. Изолированный туберкулез, распространившийся исключительно на железистые ткани, встречается редко. Факторы, способствующие появлению и распространению патологии:

  • Терапия глюкокортикостероидами.
  • Аутоиммунные заболевания и иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ.
  • Лечение, снижающее защиту на клеточном уровне.
  • Вредные привычки.

палочка Коха Высокая вероятность появления туберкулёза предстательной железы существует после приема антибиотиков. Ослабленный иммунитет не может сопротивляться попавшей в железистые ткани инфекции. Терапия, традиционно используемая при простатите, может спровоцировать развитие дальнейших нарушений, вплоть до казеозного некроза. В этом случае, туберкулез простаты возникает вследствие неправильно назначенного лечения.

Заболевание заразно, инфицирование вероятно при обычном бытовом контакте. Туберкулез передается половым путем. Достаточно, чтобы бактерии попали на слизистую здорового человека. Причем для передачи бактерий не имеет значения, какой именно орган будет инфицирован: легкие, ЖКТ, половые пути. Опасность существует при любом виде соития: анальном, оральном и вагинальном сексе.

Туберкулез простаты однозначно заразен. Поэтому урологи рекомендуют воздерживаться от половых отношений с инфицированным человеком, по крайней мере, в течение 2 месяцев с начала терапии и это при условии, что бактериовыделение было скудным.

Влияние туберкулеза на зачатие

После заражения развивается патология макро и микроскопического строения, оказывающая негативное влияние на железистые ткани и приводящая к следующим нарушениям:

  • Снижается способность тканей перерабатывать тестостерон, что отражается на уменьшении полового влечения, ухудшении эрекции.
  • Воспаление приводит к образованию кальцинатов и нарушению микроциркуляции крови. Недостаток в питательных веществах сказывается на способности железы продуцировать семенную жидкость. Со временем у больного развивается хроническое бесплодие.

После инфицирования, туберкулез простаты развивается медленно, в течение многих месяцев и даже лет. Первые симптомы появляются после того как в процесс был вовлечен уретральный канал. Но качество семенной жидкости ухудшается после инфицирования практически моментально.

При хронической форме воспаления и отсутствии своевременного лечения, нарушения функциональности простаты становятся хроническими. Наступает необратимое бесплодие. Заниматься сексом можно только после разрешения уролога. В анализах не должно быть выделения бактерий.

Как выявить туберкулез в области простаты

Нередко поражение тканей диагностируют уже на запущенных стадиях. В 90% случаев на начальных этапах развивается асимптомный (латентный) туберкулез предстательной железы. Первые проявления заболевания связаны со следующими признаками:

  • Высокая температура тела — при остром воспалении показатели повышаются до 39-40°.
  • Постепенное снижение потенции и полового влечения.
  • Дизурические расстройства и боли в области малого таза.

выявление палочки Коха Симптомы, характерные для туберкулеза предстательной железы – присутствие крови в сперме и моче пациента. При наличии подобных признаков потребуется тщательное обследование пациента.

Анализ на туберкулез рекомендован при наличии предпосылок для заражения палочками Коха: бытовой или половой контакт с инфицированным партнером или партнершей, наличие поражения бактериями другой части тела: костей и легких.

Перечень обследований, помогающих исключить или подтвердить инфицирование:

  • УЗИ при туберкулезе — при ультразвуковом исследовании определяется наличие воспалительного инфекционного процесса, без выявления возбудителя заболевания. Изменения по УЗИ подтверждают необходимость в дальнейшем исследовании для определения бактериального фактора.
  • Клинические исследования — нужно сдать анализы: забор крови и мочи, туберкулиновую пробу, спермограмму.
  • Культуральный метод — с большей вероятностью определяет наличие палочки Коха. При классической схеме диагностики туберкулеза (Левенштейна-Йенсена) результаты, через 4-6 недель.
  • BACTER-460 — новый метод диагностики, при котором культивирование бактерий проводится в специальном аппарате. С помощью BACTER-460 можно выявить туберкулез простаты уже на 3 сутки.
  • ПЦР — результаты через 6 часов. Входит в обязательный перечень обследований, так как ПЦР позволяет выявить первопричину воспаления железы.

Первые симптомы туберкулеза простаты у мужчин возникают уже на поздних стадиях развития. Поэтому всем пациентам с высокой вероятностью инфицирования следует пройти обследование на наличие полочки Коха в предстательной железе.

Как лечится туберкулез при поражении простаты

терапия туберкулеза Сразу необходимо настроиться на длительную терапию. Минимальное время лечения туберкулеза простаты не менее 4-6 месяцев. При устойчивых штаммах бактерий, период увеличивается до года. Во время терапии применяют комбинированное назначение 3-4 препаратов.

Хорошие результаты показали фторхинолоны и другие медикаментозные средства:

  • Рифампицин.
  • Изониазад.
  • Пиразинамид.
  • Этионамид.
  • Протионамид.

В тяжелых случаях рекомендовано хирургическое удаление простаты и семенных пузырьков посредством простатэктомии.

Сроки лечения во многом определяется несколькими факторами: временем диагностики, состоянием иммунной системы пациента, наличием сопутствующих заболеваний. В легкой форме болезни мужчина проходит терапию амбулаторно, в тяжелых требуется госпитализация в стационар.

ponchikov.net

Причины туберкулеза простаты

Палочка Коха попадает в человеческий организм чаще всего воздушно-капельным путем. Если иммунитет крепкий, бактерия не размножается, и заболевание переходит в спящее состояние.

Палочка Коха

Каким образом в патологический процесс вовлекается предстательная железа? Существует ряд причин:

  • Заражение органа от расположенных поблизости очагов инфекции (например, уретры);
  • Нисходящая инфекция из мочевой системы;
  • Проникновение палочки Коха в системный кровоток (гематогенный).

В ходе клинических исследований научно было доказано, что последний способ передачи является самым распространенным.

Также в ходе многочисленных опытов были определены факторы, увеличивающие риск развития туберкулеза. К ним можно отнести:

  • Длительный курс приема кортикостероидов;
  • Имеющиеся в анамнезе аутоиммунные патологии, сопровождающиеся снижением иммунитета на клеточном уровне;
  • СПИД, ВИЧ и прочие болезни, характеризующиеся иммунодефицитом;
  • Нарушение элементарных правил личной гигиены;
  • Нездоровый образ жизни.

Сама палочка способна сохранять активность в течение 8 месяцев на открытом воздухе. Именно поэтому вероятность заражения в бытовых условиях очень большая. Она составляет около 25%.

Клиническая картина туберкулезного простатита

Как только бактериальная инфекция поразила простату, появляются первые симптомы, выявить которые на данном этапе даже инструментально невозможно. В процессе заболевания орган покрывают мелкие бугорки с расположенным в них вирусом. Сначала они располагаются в полости, а уже затем выходят наружу, образуя фиброзные изменения, кальциевые отложения. Далее, как следствие патологии, происходит отмирание мышц, тканей. Возникает некроз.

Чтобы своевременно диагностировать заболевание, всех пациентов – переносчиков легочной формы туберкулеза подвергают широкоформатному обследованию на выявление подобных патологий. Ведь предстательная железа чаще всего подвергается воздействию бактерий после того, как уже поражены другие внутренние органы: мочевой пузырь, уретра и так далее.

Симптомы

Начальная стадия туберкулезного простатита ничем не отличается от обычного. Этот фактор также является причиной, по которой происходит несвоевременная постановка диагноза. Симптомы заболевания могут быть следующими:

  • Боли в промежностиНеинтенсивные боли в промежности;
  • Сложности с мочеиспусканием;
  • Болевой синдром при возникновении эрекции либо семяизвержении;
  • Неприятные ощущения в области анального отверстия и мошонки.

Появляется чувство тяжести и инородного предмета в мошонке. Боль может иррадировать в область над лонной костью, а также яички.

Диагностика

Чтобы своевременно обнаружить заболевания и устранить все возможные последствия, при первых подозрениях на воспаление простаты нужно немедленно обратиться к соответствующему специалисту. Это может быть уролог или терапевт. Диагностировать туберкулез простаты можно после получения результатов следующих анализов и обследований:

  1. Общий анализ крови, анализ мочи;
  2. Пальпирование предстательной железы через анальное отверстие;
  3. Анализ ПЦР и мазок из простаты;
  4. Туберкулиновая проба;
  5. Биопсия ткани предстательной железы;
  6. Анализ эякулята;
  7. УЗИ уретры, почек и других частей мочеполовой системы.

Лечение туберкулезной разновидности простатита

Курс терапии при таком заболевании довольно длительный и может составлять около 12 месяцев. При лечении патологии необходим комплексный подход, поэтому его проводят в специальных противотуберкулезных лечебных учреждениях стационарно. Туберкулез простаты сложно поддается терапии, поскольку введение достаточного количества препаратов в орган является затруднительным. При лечении требуется совмещение нескольких методов:

  1. Химиотерапия. Самыми распространенными препаратами, применяемым в этом случае считают Рифампицин, Этамбутол, Изониазид. Их вводят через прямую кишку вместе со средствами, увеличивающими проницаемость слизистых и тканей, а также со специальными реагентами, способствующими всасыванию. В зависимости от стадии заболевания, его тяжести, курс химиотерапии может длиться около 1-2 месяцев.
  2. Антибактериальная терапия. Антибиотики первого и второго поколения назначаются длительными курсами. Комбинированная схема приема может включать 3-4 препарата. Средний срок лечения 6 месяцев. Далее требуется поддерживающая терапия с сокращенными дозами данных препаратов. Она может длиться 1-3 года.
  3. Операция. В очень редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Его проводят в случае возникновения серьезных проблем с мочеиспусканием. Химиотерапия в этой ситуации назначается в качестве вспомогательного лечения за 2 недели до операции и 2-3 – после.

Если палочка Коха не высеивается, то больного можно считать выздоровевшим. Однако, впоследствии требуется обязательное наблюдение у физиоуролога в течение всей дальнейшей жизни, чтобы не допустить рецидивов либо вторичного инфицирования.

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Именно поэтому профилактические мероприятия при простатите туберкулезного характера имеют достаточно важное значение. Во избежание заражения палочкой Коха необходимо контролировать состояние своего иммунитета, а также соблюдать гигиену половых связей. При заболевании туберкулезом либо в случае его носительства следует регулярно посещать врача, сдавать требующиеся анализы и проводить обследования.

oprostatit.ru

По отношению к половой системе туберкулезное поражение простаты является первичным. Изолированно оно, как правило, не наблюдается, а сочетается с поражением придатков яичек, семенных пузырьков и мочевых путей. Заболевание чаще наблюдается в возрасте 20—40 лет, т. е. в период наибольшей функциональной активности простаты.

Клиническая симптоматика туберкулеза предстательной железы зависит от формы и степени ее поражения, а также от локализации туберкулезных очагов. Процесс может быть преимущественно очаговым. В этих случаях при пальпации определяют уплотнение железы и отдельные плотные узелки. При кавернозной форме пальпаторно можно обнаружить участки размягчения, флюктуирующие полости и западения. Прогрессирование процесса с вовлечением окружающей простату клетчатки приводит к образованию свищевых ходов в промежность, тазовую клетчатку, мочеиспускательный канал и прямую кишку. При преобладании в железе склеротических изменений последняя уменьшается, уплощается, гомогенно уплотняется.

В зависимости от преимущественной локализации туберкулезных изменений различают цисто-уретральные, ректо-перинеальные и смешанные формы туберкулеза простаты (В. Д. Грунд). При цисто-уретральных формах на первый план выступают дизурические расстройства, императивные позывы к мочеиспусканию, терминальная гематурия и пиурия. В некоторых случаях во время акта дефекации из мочеиспускательного канала выделяется гной. При цисто-уретрографии можно выявить деструктивные изменения в простатической части мочеиспускательного канала и в простате. Течение цисто-уретральных форм туберкулеза предстательной железы длительное, рецидивирующее, нередко осложняется неспецифической инфекцией.

Более часто встречается ректо-перинеальная форма туберкулеза предстательной железы. Течение процесса латентное. Жалобы редкие или отсутствуют; иногда больные отмечают ноющие боли в промежности, крестце и в области заднего прохода. Терминальная пиурия, симптомы туберкулезного поражения органов мошонки, гнойные тельца и туберкулезные палочки в секрете железы и моче позволяют подтвердить диагноз туберкулеза простаты.

Лечение больных туберкулезом простаты комплексное и длительное. Применяются современные противотуберкулезные средства в определенной комбинации в зависимости от их переносимости и степени эффективности. Дозировка препаратов: стрептомицин 0,5—1,0 г в сутки, фтивазид 1,0 г, ПАСК 9,0—15,0 г в сутки (по 3,0 г 5 раз в день).

Курсы терапии и перерывы в лечении должны определяться индивидуально. При плохой переносимости сульфатной соли стрептомицина применяют его хлоркальциевую соль или дигидрострептомицин. Вместо фтивазида можно применять ларусан, метазид, салюзид в тех же дозировках. При развитии микробной устойчивости к перечисленным препаратам рекомендуют циклосерин по 0,5—0,75 г в сутки, всего на курс 40,0—60,0 г. Одновременно следует проводить местное лечение — инстилляции в простатическую часть мочеиспускательного канала 5—10% раствора салюзида с 0,1% раствором дикаина (3—4 мл), раствора ПАСК, озвученной эмульсии тибона и рыбьего жира при отсутствии у больных уретровенозного рефлюкса. Местное лечение проводят в течение 30—40 дней. Повторные курсы — через 5—6 мес. При отсутствии патологии мочевых путей хорошие результаты дает стрептомицинотерапия в сочетании с лечением витамином D., в спиртовом растворе 25 000—30 000 и. ё. в сутки в течение трех месяцев.

В результате лечения уменьшается дизурия, в моче перестают обнаруживаться микобактерии туберкулеза, улучшается общее состояние больного. Продолжительность эффекта не более 6—8 мес. Если терапия проводится при соблюдении гигиенодиетического режима и при условии периодического санаторного лечения, то она более эффективна и результаты ее продолжительнее. Оперативное лечение туберкулеза простаты имеет ограниченные показания. При кавернозной форме консервативная терапия малоэффективна. В этих случаях показана кавернотомия. Промежностным путем обнажают предстательную железу, каверны вскрывают, содержимое их удаляют, рану тампонируют. В послеоперационном периоде назначают большие дозы антибиотиков. При тяжелых формах туберкулеза с образованием мочевых промежностных свищей последние поддаются излечению лишь после длительного отведения мочи через надлобковый свищ.      

www.medical-enc.ru

Кратко о возбудителе и его свойствах

Палочка Коха относится к микроорганизмам, обладающим высокой устойчивостью к различного рода воздействиям.  Чаще всего она локализуется в долях легких, но может практически беспрепятственно переноситься током крови и лимфы по всему организму. Облюбовав какой-либо орган, например, предстательную железу, возбудитель начинает в нем развиваться, первое время никак не проявляя себя. Этим и объясняется сложность терапии и низкая ее эффективность – мужчина слишком поздно обращается к врачу.

Чаще всего туберкулезный простатит выявляют у молодых мужчин в возрасте 20-40 лет, но и представители сильного пола других возрастных групп не застрахованы от болезни. Установлено, что палочка Коха может активизироваться в организме человека вне зависимости от его социального статуса, возраста и других показателей.

В редких случаях туберкулезные изменения касаются лишь тканей предстательной железы. Чаще в патологический процесс вовлекаются расположенные рядом семенные пузырьки и мочеиспускательный канал.

Симптомы туберкулезного простатита

Первые симптомы, как таковые, отсутствуют. Мужчина начинает бить тревогу когда признаки становятся яркими, а это свидетельствует о запущенном течении заболевания. К тому же проявления туберкулезного простатита во многом зависят от расположения очага патологического процесса. Всего выделяют три формы: цисто-уретральную, ректо-перинеальную и смешанную. Каждая из них проявляется по-разному.

Симптомы цисто-уретрального туберкулеза простаты:

  • сильные позывы к мочеиспусканию, которые мужчина не может контролировать, в результате чего возникает непроизвольное выделение мочи;
  • струя мочи с гнойными выделениями;
  • наличие крови в моче.

Для этой формы характерно развитие деструктивных процессов в тканях предстательной железы и прилегающему к ней отделу уретры. Поэтому болезнь может осложниться инфекциями, длится достаточно долго, могут быть периоды обострения и ремиссии.

лечитс ли туберкулезный простатит

[ads-pc-1]

Симптомы ректо-перианальной формы чаще отсутствуют, лишь в отдельных случаях мужчина имеет следующие жалобы:

  • боль в паховой зоне, ноющая;
  • болезненность в анусе или пояснице;
  • общее недомогание, угнетенное состояние.

Лучше всего ректо-перианальный туберкулезный простатит заметен по результатам трехстаканной пробы мочи и исследования секрета простаты, в котором будут выявлены палочки Коха.

Важное значение имеют и клинические признаки. Так, при пальцевом исследовании простаты через прямую кишку будут обнаружены уплотнения, напоминающие небольшие узелки. Если туберкулезный простатит длится достаточно долго – могут формироваться свищи по направлению к промежности или прямой кишке. Если есть склероз простаты будет, то заметно уменьшение органа в размере и очаги уплотнения.

Также заболевание можно обнаружить с помощью МРТ диагностики. В этом случае удастся установить локализацию туберкулезных изменений, их размер, а также составить предварительный прогноз, касающийся лечения.

Методы лечения туберкулезного простатита

Различают два основных метода лечения заболевания – медикаментозный и хирургический. Каждый имеет свои особенности, потому выбор зависит от длительности заболевания и других факторов.

Основное лечение заключается в назначении противотуберкулезных препаратов. Схема терапии будет индивидуальной, чаще применяют следующие препараты:

  • Фтивазид;
  • сульфатную соль стрептомицина;
  • ПАСК.

В случаях противопоказаний вместо сульфатной соли стрептомицина могут назначать хлоркальциевую соль, а Фтивазид замещать Салюзидом или Ларусаном.

Кроме общего проводят и местное лечение. Для этого вводят в уретру раствор дикаина 0,1% с Салюзидом. Продолжительность такого лечения может достигать полутора месяцев, а перерыв между курсами – полгода. В результате исчезают различные нарушения мочеиспускания, эффект может длиться до восьми месяцев.

предупреждение заболевания

В особых случаях может применяться кавернотомия – вскрытие туберкулезной каверны простаты. Показанием к такому хирургическому вмешательству служит кавернозный туберкулез, с которым невозможно справиться медикаментозным воздействием. В послеоперационном периоде необходимы ударные дозы антибиотиков.

Спустя год после операции у мужчины берут анализы крови и секрета простаты и отправляют на исследование. Если палочка Коха в бактериологических жидкостях не обнаружена – мужчину считают выздоровевшим. Однако до конца жизни ему придется посещать фтизиатра, проходить обследование и сдавать анализы. Такая мера направлена на своевременное выявление потенциальных рецидивов и их устранение.

Осложнения

Как и в случае с бактериальным простатитом туберкулезная форма может приводить к серьезным нарушениям, в результате которых может ухудшиться здоровье и качество жизни.

Мужчина рискует столкнуться с бесплодием, проблемами с потенцией, недержанием мочи и другими последствиями дисфункции предстательной железы.

В определенных условиях есть риск развития онкологических заболеваний. Несмотря на то, что причины рака точно не установлены, ученые и врачи подозревают, что виновником рака простаты могут быть различные повреждений ее тканей. Также есть риск развития доброкачественных новообразований.

Профилактика

Так как туберкулезный простатит является осложнением легочной формы туберкулеза, меры профилактики направлены на предупреждение этого заболевания. Основные правила прописаны в памятке населению, мы же дадим сокращенный вариант.

Чтобы свести риск развития заболевания нужно:

  1. Избавиться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.
  2. Организовать здоровое питание, с нормальным содержанием в рационе белков.
  3. Избегать стрессов
  4. Регулярно заниматься спортом, делать гимнастику, гулять на свежем воздухе.
  5. Избегать мест скопления пыли и помещений без вентиляции.

Главная мера – своевременное прохождение флюорографии. Мужчинам, имеющим различные хронические заболевания, это нужно делать раз в год. Военнослужащим, освободившимся из мест лишения свободы и ВИЧ-инфицированным – раз в полгода.

Современный уровень развития медицины позволяет полностью вылечить туберкулез, в том числе и в простате. Однако для этого нужно как можно раньше обратиться к врачу, поэтому нельзя пренебрегать правилами профилактики, особенно, если мужчина находится в группе повышенного риска.

stopprostatit.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.